什么是單病種管理

1、什么是單病種管理 ( 臨床路徑 ) 單病種管理又稱(chēng)臨床路徑 , 是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照顧模式 它使病人從入院到出院按一定模式接受治療護(hù)理 . 它是針對(duì)某種疾病 (或手術(shù)), 以時(shí)間為橫軸 ,以入院指導(dǎo) ,診斷,檢查,用藥,治療,護(hù)理,飲食指導(dǎo) ,教育,出院計(jì) 劃等理想護(hù)理手段為縱軸 ,制定標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程 (臨床路徑表 ), 其功能是運(yùn) 用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的 ,有序的, 有效的醫(yī)院服務(wù) ,以控制診療質(zhì)量和經(jīng)費(fèi) 是一種跨學(xué)科的 , 綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式 .簡(jiǎn)單的說(shuō) :單病種管理 (又稱(chēng)臨床路徑 )是由醫(yī)生護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的疾病 做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的計(jì)劃

2、安排 ,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi) , 使服 務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量 . 臨床途徑要求通過(guò)專(zhuān)家小組的協(xié)商來(lái)設(shè)計(jì)最佳的治 療計(jì)劃 , 避免由于醫(yī)生水平不同造成病人的治療效果不同 , 減少醫(yī)生臨床處理的 隨意性, 而不是硬性的規(guī)定 .而當(dāng)前單病種限價(jià)收費(fèi) 是指對(duì)單一病種從確診入院 , 檢查治療到治愈出院整個(gè) 過(guò)程限定最高的醫(yī)療費(fèi)用 ,是單病種管理 (臨床路徑 )目的之一.單病種管理 (臨床路徑 )的管理思想 通過(guò)規(guī)范醫(yī)療過(guò)程 , 減少同一病種的不同病人 , 不同醫(yī)生的醫(yī)療差異 , 它把病人病 情和診療過(guò)程可以以圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來(lái) , 醫(yī)生可以一目了然地獲取病情 和治療過(guò)程的總體情況 ,

3、進(jìn)而保證提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 .因而臨床路徑運(yùn)用于醫(yī)院 管理所體現(xiàn)出的特點(diǎn)在于 :(1) 完整性: 它是在對(duì)絕大多數(shù)同種疾病或狀態(tài)下病人的有效的臨床診療過(guò)程的 歸納統(tǒng)一的基礎(chǔ)上 , 由提供醫(yī)療照護(hù)的有關(guān)專(zhuān)家成員共同研究制定的最佳處置方 式;(2) 合作性:以病人為中心設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)的診療流程 ,規(guī)范了各級(jí) ,各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的 診療流程 , 整合和強(qiáng)調(diào)部門(mén)間的橫向聯(lián)系與溝通 ;(3) 時(shí)效性:強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)處置活動(dòng)及治療的時(shí)間性 ,減少住院日 ;(4) 滿意度: 通過(guò)向病人及家屬做宣傳教工作 , 極大地改善了醫(yī)患關(guān)系 , 促進(jìn)了醫(yī) 院和患者之間的良好溝通 ,增加了病人及家屬滿意度 ;通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的診療流程 , 醫(yī)院

4、 內(nèi)各部門(mén) , 各專(zhuān)業(yè)人員溝通合作加強(qiáng) , 減少并發(fā)癥發(fā)生率 , 工作人員滿意度也相應(yīng) 提高;(5) 差異性: 它承認(rèn)個(gè)案差異和例外情況存在 , 這包括病人生理 , 心理, 社會(huì)等因素 的綜合影響 , 通過(guò)總結(jié)個(gè)案差異 , 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)存在的問(wèn)題 ,有利于工 作改進(jìn);(6) 標(biāo)準(zhǔn)性: 由于是由有關(guān)專(zhuān)家共同研究制定設(shè)計(jì)出的標(biāo)準(zhǔn)診療流程 , 可以成為績(jī) 效評(píng)定的一些標(biāo)準(zhǔn) ;(7) 效益性: 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的診療流程 ,減少了住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員治療程序不同而導(dǎo)致 的差異,規(guī)范出合理的住院日和住院費(fèi)用 , 降低了醫(yī)療成本 , 被認(rèn)為是一種最受人 歡迎的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式 .單病種管理 (臨床路徑

5、 )的應(yīng)用意義 規(guī)范診療護(hù)理手段 , 使患者得到最佳的治療護(hù)理 ; 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患合作 ,提高工作效率 ,減少工作量 ; 提供本院所能提供的最佳的醫(yī)療護(hù)理模式 ; 患者及家屬預(yù)知所接受的照顧 , 主動(dòng)參與治療護(hù)理 ; 可界定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目 , 有效地管理和控制住院天數(shù) ; 減少不必要的資源浪費(fèi) , 有效管理資源使用 ,限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng) ;促使患者滿意度上升 , 提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 ; 促進(jìn)多專(zhuān)業(yè)服務(wù)記錄文件的整合 , 有利于系統(tǒng)地掌握臨床的數(shù)據(jù) ; 從病人的角度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 , 增加病人與家屬的滿意度 ; 有利于評(píng)價(jià) , 能測(cè)量和改善臨床結(jié)果 ; 通過(guò)臨床路徑的變異分析 ,持

6、續(xù)改進(jìn) . 單病種管理 （臨床路徑 ）的制定和實(shí)施 第一, 建立臨床路徑個(gè)案管理小組 在院長(zhǎng)召集下 , 由醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部組織 , 以臨床科室為主導(dǎo)成立臨床路徑個(gè)案管 理小組,以患者為中心 ,由醫(yī)生,護(hù)士及相關(guān)人員 （包括:藥劑師,放射師,檢驗(yàn)師, 營(yíng)養(yǎng)師,物理治療師 ,福利社工,后勤保障人員等 ）共同進(jìn)行臨床路徑發(fā)展的推動(dòng) 和評(píng)估, 并每月召開(kāi)一次研討會(huì) .第二, 開(kāi)展臨床路徑的宣傳教育 確定推行策略 ,對(duì)臨床醫(yī)生 ,護(hù)理人員及相關(guān)人員進(jìn)行宣傳教育 ,說(shuō)明臨床路徑的 目的及益處 .第三 , 選取病種或手術(shù) 選取病人數(shù)量較多的病種和手術(shù) ,作為臨床路徑研究對(duì)象 , 并注意質(zhì)量保證問(wèn)題 和特殊治療

7、因素 .第四, 預(yù)估住院日數(shù) 第五,設(shè)定病例流程 ,篩選患者進(jìn)入臨床路徑的流程 第六, 設(shè)定醫(yī)療護(hù)理處置標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)患者的問(wèn)題及誘因 , 采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)措施 , 明確執(zhí)行時(shí)間和次數(shù) 以及所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo) .第七, 擬定范圍 范圍包括 :監(jiān)測(cè)和評(píng)估 ,檢查,藥物治療,手術(shù)治療,特殊治療,導(dǎo)管和流管 ,活動(dòng), 飲食,處置,護(hù)理指導(dǎo),健康教育,會(huì)診或轉(zhuǎn)診 ,出院準(zhǔn)備,持續(xù)服務(wù)等 .第八, 制訂臨床路徑 第九, 制訂臨床照護(hù)指引 第十, 臨床路徑評(píng)價(jià) 第十一, 召開(kāi)臨床路徑個(gè)案小組會(huì)議 ,審核確認(rèn)臨床路徑方案 第十二, 院務(wù)會(huì)議通過(guò) 第十三, 執(zhí)行前準(zhǔn)備 將整個(gè)臨床路徑實(shí)施的方法及過(guò)程對(duì)相關(guān)

8、團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行解釋和教育 . 第十四, 臨床路徑的實(shí)施及記錄 病人住院經(jīng)醫(yī)囑進(jìn)入臨床途徑程序 , 臨床醫(yī)療護(hù)理人員按照臨床路徑表所列的內(nèi) 容執(zhí)行各項(xiàng)處置并進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià) . 如能達(dá)到預(yù)期目標(biāo) , 只需在該項(xiàng)措施打勾簽名 , 以示完成各項(xiàng)措施活動(dòng) . 如不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo) , 應(yīng)將變異情況及時(shí)與臨床醫(yī)師等 相關(guān)人員進(jìn)行溝通 ,緊急處理 ,并做完整的記錄 .病人出院后將臨床路徑表收入病 歷.第十五 , 臨床路徑的控制與分析 臨床路徑個(gè)案管理者應(yīng)每天核查記錄 , 如果發(fā)現(xiàn)病人的治療過(guò)程與臨床路徑不同 應(yīng)立即進(jìn)行討論 ,找出原因.假如是可以修正的 ,則立即改善 ,使治療流程又回到 臨床路徑上 , 不致于影響

9、到整個(gè)的預(yù)期結(jié)果 .如果大部分病人有相同的差異 , 則應(yīng) 由臨床路徑相關(guān)組員共同討論 ,找出原因,改進(jìn)臨床路徑 .臨床路徑個(gè)案管理者對(duì) 完成的臨床路徑表進(jìn)行變異分析 , 并將分析報(bào)告反饋給相關(guān)醫(yī)療護(hù)理人員 , 以便 臨床路徑執(zhí)行者進(jìn)行自我監(jiān)督和改善 .單病種管理 （臨床路徑 ）在醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用 臨床路徑作為新的管理方式 , 是一種醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變 ,是一種個(gè)案管理和個(gè)案管 理人的有機(jī)結(jié)合 ,是一種可實(shí)際操作性的診療標(biāo)準(zhǔn) , 是一種病案記錄的整體化 , 規(guī) 范化和信息共享化 .它強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作 , 集中醫(yī)護(hù)技專(zhuān)家為病人服務(wù) ; 臨床路徑將 規(guī)范具體到天 , 具體到每個(gè)環(huán)節(jié) ; 將醫(yī)療質(zhì)量管理

10、從行政管理更多的變?yōu)閷?zhuān)業(yè)管 理.它的設(shè)計(jì)思路是以人為本 ,針對(duì)疾病 ,環(huán)境,心理,人際關(guān)系等方面的因素 ,改 變了過(guò)去重病不重人 ,醫(yī)護(hù)配合差 ,服務(wù)不規(guī)范的弊病 .新方案融入了循證醫(yī)學(xué) , 整體護(hù)理等方法 ,強(qiáng)調(diào)科學(xué)性 .比如用藥 ,方案設(shè)計(jì)好的藥物供醫(yī)生根據(jù)病人的不 同病情來(lái)選用 . 在法國(guó),通過(guò)這種選擇用藥 , 藥物的利用效率提高 40%,不必要的 檢查也隨之減少 , 規(guī)范代替了隨意 .臨床路徑的理想目標(biāo)是做到跨學(xué)科的綜合性協(xié)作 , 實(shí)際上是為住院病人建立一個(gè) 規(guī)范化的質(zhì)量控制體系 . 從管理的角度來(lái)看 ,可以將過(guò)去質(zhì)量控制的終末管理 ,變 為環(huán)節(jié)管理 , 也就是說(shuō)將幾十種方法中先進(jìn)的東

11、西融合起來(lái) , 根據(jù)每個(gè)病人的病 情動(dòng)態(tài)地進(jìn)行調(diào)整 .臨床路徑作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 , 同樣符合管理學(xué)的一般規(guī)律 . 隨著社 會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及我國(guó)對(duì)臨床路徑研究的進(jìn)一步深入,需要根據(jù)PDCA循環(huán)的原理 , 對(duì)臨床路徑進(jìn)行不斷的持續(xù)改進(jìn) . 臨床路徑的目標(biāo)是為患者提供最佳 的服務(wù). 因此臨床路徑要求定期地根據(jù)其實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題以及國(guó)內(nèi)最新進(jìn) 展, 結(jié)合本院的實(shí)際 , 及時(shí)加以修改 , 補(bǔ)充和完善 .因而臨床路徑又是醫(yī)療質(zhì)量的 持續(xù)改進(jìn)過(guò)程 .臨床路徑是一種近年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法 .它以縮短平均住院日 , 合 理執(zhí)法醫(yī)療費(fèi)用為特征 , 按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案

12、, 根據(jù)病情合理安排 住院時(shí)間和費(fèi)用 ; 不僅可以規(guī)范診療過(guò)程 , 減少一些不必要 , 不合理的診療行為 ; 而且還可與規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時(shí)間等 , 增強(qiáng)了診療活動(dòng)的計(jì)劃性 . 在提倡高 效的, 高品質(zhì),低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)改革下 , 臨床路徑提供了多專(zhuān)業(yè)協(xié)作的工作模式 并保證醫(yī)療護(hù)理等措施在既定時(shí)間實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期的醫(yī)療效果 , 促使了醫(yī)療資源 的有效利用 ;同時(shí)通過(guò)使用病人版的臨床路徑 , 幫助病人及家屬了解醫(yī)護(hù)詳細(xì)過(guò) 程和時(shí)間安排 , 使患者能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作 ,促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流和 溝通, 使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷的提高 . 臨床路徑一方面符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求 , 有利于醫(yī)院在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中 處于優(yōu)勝的地位 ;另一方面, 它能夠有效地降低醫(yī)療成本和有效地運(yùn)用