九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、第一節(jié)第一節(jié) 腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查第二節(jié)第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查第三節(jié)第三節(jié) 感覺(jué)功能檢查感覺(jué)功能檢查第四節(jié)第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查第五節(jié)第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查第二節(jié)第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查一一隨意運(yùn)動(dòng)與肌力隨意運(yùn)動(dòng)與肌力二二肌張力肌張力三三肌容積肌容積四四不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)五五共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)：受意識(shí)支配的動(dòng)作：受意識(shí)支配的動(dòng)作肌力肌力：隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量：隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量肌力減退肌力減退癱瘓癱瘓肌張力肌張力：肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度：肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度 和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力不隨意運(yùn)動(dòng)不隨

2、意運(yùn)動(dòng)：隨意肌不自主地收縮：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作肌力分為肌力分為6 6級(jí)：級(jí)： 0 0 級(jí)：完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮。級(jí)：完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮。1 1 級(jí)：有肌肉收縮，無(wú)肢體活動(dòng)級(jí)：有肌肉收縮，無(wú)肢體活動(dòng)2 2 級(jí)：肌體可作水平移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)級(jí)：肌體可作水平移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)3 3 級(jí)：肢體有上下運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力級(jí)：肢體有上下運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4 4 級(jí)：能抗阻力，但正常人級(jí)：能抗阻力，但正常人5 5 級(jí)：正常肌力級(jí)：正常肌力大腦皮層大腦皮層或脊髓前角或脊髓前角局限性病變局限性病變對(duì)側(cè)大腦半球?qū)?cè)大腦半球或內(nèi)囊部病變或內(nèi)囊部病變脊髓脊

3、髓橫貫性損傷橫貫性損傷1 1、錐體系損傷：、錐體系損傷：2 2、錐體外系損傷：、錐體外系損傷：痙攣狀態(tài)（折刀現(xiàn)象）痙攣狀態(tài)（折刀現(xiàn)象）鉛管樣強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直肌張力增高肌張力增高肌張力減低肌張力減低周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變小腦病變小腦病變肌源性病變肌源性病變脊髓前角灰質(zhì)炎脊髓前角灰質(zhì)炎1 1、震顫：、震顫： 1 1）靜止性：帕金森?。╈o止性：帕金森病 2 2）動(dòng)作性：小腦疾?。﹦?dòng)作性：小腦疾病 3 3）撲翼樣：肝性腦病早期）撲翼樣：肝性腦病早期 4 4）小震顫：甲亢）小震顫：甲亢2 2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：風(fēng)濕性腦病、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：風(fēng)濕性腦病3 3、手足徐動(dòng)：新紋狀體病變、手足徐動(dòng)：新紋狀體病變四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

4、檢查方法檢查方法：1 1、指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)2 2、對(duì)指試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)3 3、快速輪替動(dòng)作、快速輪替動(dòng)作4 4、跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)5 5、羅姆伯格試驗(yàn)、羅姆伯格試驗(yàn) （romberg)romberg)小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系共同參與小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系共同參與共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)：小腦性小腦性/感覺(jué)性感覺(jué)性一、淺感覺(jué)一、淺感覺(jué)二、深感覺(jué)二、深感覺(jué)三、復(fù)合感覺(jué)三、復(fù)合感覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)）、震動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)覺(jué)（位置覺(jué)）、震動(dòng)覺(jué)體表圖形覺(jué)體表圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)皮膚定位覺(jué)皮膚定位覺(jué)反射弧反射弧受

5、高級(jí)中樞控制受高級(jí)中樞控制一一淺反射淺反射二二深反射深反射三三病理反射（錐體束征）病理反射（錐體束征）四四腦膜刺激征腦膜刺激征五五拉塞格征（拉塞格征（laseguelasegue）1. 角膜反射角膜反射2. 腹壁反射腹壁反射3. 提睪反射提睪反射4. 跖反射跖反射5. 肛門(mén)反射肛門(mén)反射概念：概念：刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反射刺激皮膚、粘膜或角膜引起的反射角膜角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)眼支橋腦橋腦面神經(jīng)面神經(jīng)眼輪匝肌眼輪匝肌t t 7 7、8 8 t t 9 9、1010t t 1111、1212肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)l l1 1、2 2生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)s s1 1、2 2脛神經(jīng)脛神經(jīng)s s4 4

6、、5 5肛尾神經(jīng)肛尾神經(jīng)中樞性或周圍性癱瘓中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡1.1.肱二頭肌反射肱二頭肌反射2.2.肱三頭肌反射肱三頭肌反射3.3.橈骨膜反射橈骨膜反射4.4.膝反射膝反射5.5.跟腱反射跟腱反射6.6.陣攣陣攣概念概念：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又稱腱反射。：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又稱腱反射。c c5-6 5-6 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)c c6-76-7 橈神經(jīng)橈神經(jīng)c c5-85-8 橈神經(jīng)橈神經(jīng)/ /正中、橈、肌皮神經(jīng)正中、橈、肌皮神經(jīng)l l2-42-4 股神經(jīng)股神經(jīng)l l5 5 s s1-21-2 脛神經(jīng)脛神經(jīng)概念：概念：當(dāng)牽張某肌腱后產(chǎn)生一連串有節(jié)律的肌

7、肉舒縮當(dāng)牽張某肌腱后產(chǎn)生一連串有節(jié)律的肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，屬于牽張反射亢進(jìn)。運(yùn)動(dòng)，屬于牽張反射亢進(jìn)。6 6、陣攣、陣攣髕陣攣與浮髕現(xiàn)象0 0：反射消失：反射消失1+1+：肌肉收縮存在，但無(wú)響應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：肌肉收縮存在，但無(wú)響應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 反射減弱反射減弱2+2+：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng) 正常反射正常反射3+3+：反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r：反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r4+4+：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況深反射深反射減弱或消失的臨床意義減弱或消失的臨床意義1.1.反射弧損害反射弧損害 神經(jīng)性休克（急性腦、脊髓病變）神經(jīng)性休克（急性腦、脊髓病變）

8、 深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥 某些健康人某些健康人深反射深反射增強(qiáng)的臨床意義增強(qiáng)的臨床意義1.1.錐體束損害錐體束損害2.2.某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾?。ㄉ窠?jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）三、病理反射三、病理反射概念：概念：錐體束損傷時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓錐體束損傷時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而呈現(xiàn)出的異常反射。的抑制功能而呈現(xiàn)出的異常反射。1.1.霍夫曼（霍夫曼（hoffmannhoffmann）征）征2.2.巴賓斯基（巴賓斯基（babinskibabinski）征）征3.

9、3.奧本海姆（奧本海姆（oppenheimoppenheim）征）征4.4.戈登（戈登（gordongordon）征）征肌張力肌張力 增強(qiáng)增強(qiáng) 減弱或消失減弱或消失 肌萎縮肌萎縮 無(wú)無(wú) 有有腱反射腱反射 增強(qiáng)或亢進(jìn)增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失減弱或消失 病理反射病理反射 有有 無(wú)無(wú)四、腦膜刺激征四、腦膜刺激征腦膜或其附近病變波及腦膜時(shí)，可刺激脊神經(jīng)根，腦膜或其附近病變波及腦膜時(shí)，可刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)，使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時(shí)，被檢者出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。被檢者出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。135135度度1.1.頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直2.2.克匿格征克匿格征（kernigk

10、ernig）3.3.布魯金斯基布魯金斯基(brudzinski(brudzinski）屈腿抬高試屈腿抬高試驗(yàn)驗(yàn)五、拉塞格（五、拉塞格（laseguelasegue）征）征直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛一、一般檢查：一、一般檢查：1 1、皮膚顏色和溫度、皮膚顏色和溫度2 2、排汗與腺體分泌、排汗與腺體分泌3 3、括約肌障礙、括約肌障礙二、自主神經(jīng)反射：二、自主神經(jīng)反射：1 1、眼心反射、眼心反射2 2、臥立試驗(yàn)、臥立試驗(yàn)3 3、皮膚劃紋反射：紅色劃痕征、皮膚劃紋反射：紅色劃痕征 白色劃痕征白色劃痕征1 1、概念（隨意運(yùn)動(dòng)、肌力、肌張力、癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)、概念（隨意運(yùn)動(dòng)、肌力、肌張力、癱瘓、不隨意運(yùn)動(dòng)、淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征）淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征）2 2、中樞性癱瘓和周圍性癱瘓的鑒別？、中樞性癱瘓和周圍性癱瘓