衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)輔導(dǎo)0512

1、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)輔導(dǎo)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)輔導(dǎo) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院李國紅李國紅主要內(nèi)容 概論 衛(wèi)生服務(wù)需求和供給 市場與政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 我國醫(yī)療服務(wù)的成本核算與成本分析 疾病經(jīng)濟負擔(dān)分析與健康投資效益 醫(yī)療保險與醫(yī)療保障體系 衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法 衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)概念 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)（health economics）是應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)理論、概念和方法闡明和解決衛(wèi)生及衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問題。 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容 宏觀經(jīng)濟政策對衛(wèi)生的影響 衛(wèi)生籌資、利用與費用控制 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價 成本分析 最小成本分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析衛(wèi)生服務(wù)需要 概

2、念：從消費者的健康狀況出發(fā)，在不考慮支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)以及應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)需要 廣義的衛(wèi)生服務(wù)需要還包括 消費者意識到的需要 由醫(yī)學(xué)專家判定的需要 兩者并不一定一致： 正常狀態(tài)下求醫(yī) 未意識到自己已經(jīng)生病衛(wèi)生服務(wù)需求 概念：消費者在一定時期內(nèi)，一定價格水平下，愿意并且能購買的某種物品的數(shù)量 需求的2個必要條件，缺一不可： 購買愿望：消費者意識到衛(wèi)生需要 購買能力：有支付能力需要與需求之間的關(guān)系i需要需要需求需求需要與需求之間的關(guān)系 指消費者愿意并且能夠購買，從專業(yè)角度上也認為有必要提供，這一部分構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)利用的

3、主體。 需要但沒有愿望或沒有支付能力，從專業(yè)角度講有必要提供的衛(wèi)生服務(wù)，其為潛在需求 沒有需要的需求，與真正需要服務(wù)的人群競爭有限的衛(wèi)生資源，導(dǎo)致資源的浪費，應(yīng)該限制衛(wèi)生服務(wù)供給的概念 衛(wèi)生服務(wù)供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時期內(nèi)一定價格或成本消費水平上，愿意而且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量 注意： 前提條件（時期、成本或價格） 供給愿望和供給能力缺一不可衛(wèi)生服務(wù)供給的特點壟斷性：與專業(yè)性有關(guān)不確定性：患者個體差異和病因不同公益性：外部性： 正外部性：傳染病的預(yù)防 負外部性：抗生素濫用即時性：生產(chǎn)和服務(wù)同時發(fā)生供給者的主導(dǎo)性：提供者利益驅(qū)動機制技術(shù)性：有特定資格的醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生服務(wù)消費的特殊性衛(wèi)生服務(wù)

4、消費的特殊性 消費者缺乏醫(yī)學(xué)信息 消費的被動性 提供者的特殊行為 誘導(dǎo)需求（induced demand） 道德危害（moral hazard）： a：消費者 b：提供者 消費的不確定性 疾病發(fā)生的不確定性、隨機性和風(fēng)險性衛(wèi)生服務(wù)消費的特殊性（cont.) 衛(wèi)生服務(wù)的公益性 衛(wèi)生服務(wù)的公平性 “2000年人人享有衛(wèi)生保健”who 保險公司的風(fēng)險選擇（risk selection） 第三方付費 衛(wèi)生服務(wù)最終產(chǎn)出的特殊性 誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)需求：衛(wèi)生服務(wù)消費中提供者處于主導(dǎo)地位，提供者可能因利益驅(qū)動產(chǎn)生特殊行為。經(jīng)濟學(xué)假設(shè)經(jīng)濟學(xué)假設(shè) 衛(wèi)生資源的稀缺性消費欲望的無限性衛(wèi)生資源的定義衛(wèi)生資源的定義 指生產(chǎn)衛(wèi)

5、生服務(wù)所投入要素的總和指生產(chǎn)衛(wèi)生服務(wù)所投入要素的總和硬件資源硬件資源 人力：具有或即將具有某項衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)、知識和能力的人力：具有或即將具有某項衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)、知識和能力的人員人員 資本：資金，實物體現(xiàn)的資本：房屋、設(shè)備、藥品、耗財資本：資金，實物體現(xiàn)的資本：房屋、設(shè)備、藥品、耗財軟件資源：知識和信息，管理能力，技術(shù)軟件資源：知識和信息，管理能力，技術(shù)衛(wèi)生籌資 衛(wèi)生籌資：衛(wèi)生籌資：狹義：衛(wèi)生資金的籌集：來源渠道、數(shù)量、狹義：衛(wèi)生資金的籌集：來源渠道、數(shù)量、比例比例廣義：衛(wèi)生資金的籌集廣義：衛(wèi)生資金的籌集+ +分配分配+ +利用利用衛(wèi)生籌資的渠道衛(wèi)生籌資的渠道 政府政府 社會社會 個人個人 其他其

6、他 衛(wèi)生總費用（health expenditure and health accounts）是一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生領(lǐng)域在一定時期內(nèi)（通常指一年）開展衛(wèi)生服務(wù)所籌集或支出的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。衛(wèi)生資源配置的手段 市場 供需雙方 政府 根據(jù)區(qū)域內(nèi)人群的衛(wèi)生“需要”進行規(guī)劃 政府市場混合衛(wèi)生資源配置的原則 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則 效率與公平兼顧的原則 重點傾斜兼顧全局的原則 堅持按投入產(chǎn)出原則配置資源衛(wèi)生資源配置的方式 計劃配置方式 市場配置方式 計劃調(diào)節(jié)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式 利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要特征區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要特征 區(qū)域性 綜

7、合性 戰(zhàn)略性 科學(xué)性 市場機制對衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)節(jié)作用較弱主要表現(xiàn)在信息不對稱、效益外在性和公共產(chǎn)品三個方面。 市場失靈市場失靈市場機制不健全，導(dǎo)致局部功能失靈。其主要原因：（1）進入市場有障礙（2）競爭不充分（3）信息不對稱（4）利潤最大化原則不適用在市場經(jīng)濟中政府的經(jīng)濟職能在市場經(jīng)濟中政府的經(jīng)濟職能主要有主要有 資源配置 收入再分配 宏觀經(jīng)濟調(diào)控 經(jīng)濟監(jiān)管職能。 公共物品的特點 供給不具有競爭性 消費不具有排他性醫(yī)療保險概述 醫(yī)療保險一般指有特定的組織機構(gòu)經(jīng)辦，通過某種帶強制性的規(guī)范或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定人群中籌集醫(yī)療基金，并為該人群的每一成員公平地分擔(dān)因疾病而招致的經(jīng)濟風(fēng)險所實施

8、的一系列政策與辦法。醫(yī)療保險的基本模式 國家醫(yī)療保險 代表國家：英國 社會醫(yī)療保險 代表國家：德國 儲蓄醫(yī)療保險 代表國家：新加坡 私人（私營）醫(yī)療保險 代表國家：美國醫(yī)療保險費用分擔(dān)類型 扣除保險 共付保險 限額保險 醫(yī)療保險費用償付方式 按服務(wù)項目付費制 按人頭付費制 總額預(yù)算制 按病種付費制 按定額付費醫(yī)療服務(wù)成本 醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所消耗的全部資源，以貨幣額的形式表示的全部資源，以貨幣額的形式表示 人力資源人力資源 物力資源物力資源 自然資源自然資源固定成本（fixed cost）與變動成本（variable cost） 有些成本的總額，在一定時期一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量變化的影響而保持不變，這類成本稱為固定成本。 有些成本的總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的增減而增減，呈正比例變化，這些成本稱為變動成本。 直接成本（direct cost）和間接成本（indirect cost） 直接成本是指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價。 間接成本是指因傷病或死亡所引起的社會成本或代價。衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價的基本方法成本效果分析（cost-effectiveness analysis, cea）成本效益分析（cost-benefit analysis,