腹部帶蒂皮瓣術(shù)護(hù)理查房

1、腹部皮瓣帶蒂護(hù)理教學(xué)查房王 霞一、皮瓣的定義一、皮瓣的定義 皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。 在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。簡(jiǎn)要病史：患者張旺，男性，26歲，漢族，未婚，溫州市甌海區(qū)人。因“機(jī)器熱壓傷雙手致疼痛18天”入院。該患者于18天前（2014-9-19）工作時(shí)不慎被機(jī)器熱壓傷雙

2、手。當(dāng)時(shí)神志清，感創(chuàng)面疼痛不適，無惡心、嘔吐等癥。曾至溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，于2014-9-20在臂叢麻醉下清創(chuàng)及抗感染（具體用藥不詳）等處理，效果不佳，為求進(jìn)一步治療來我院治療。門診擬“熱壓傷”收入科。入院時(shí)查體：神志清，精神可，T：36.0，P：84次/分，BP：137/68mmHg，R：20次/分。兩肺呼吸音清，心律齊，腹平軟，無壓痛。見左右中指熱壓傷創(chuàng)面，總面積約1%，表皮部分撕脫，基底紅白相間及蒼白色，部分肌腱斷裂，指骨外露，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍及消失。目前診斷1%熱壓傷1. 有明確的機(jī)器壓傷史及院外治療史；2. 查體見左右中指熱度1%；左右中指 存在的護(hù)理問題：存在的護(hù)理問題

3、：1、焦慮：與突然發(fā)病，缺乏自理能力有關(guān)2、有感染或有感染的危險(xiǎn)：與皮膚受損，開放性損傷有關(guān)；3、疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)；4、短暫性自理缺陷：與手部功能障礙有關(guān)；5、自我形象紊亂：與手功能改變有關(guān)；6、軀體移動(dòng)障礙：與受傷后肢體功能障礙和治療限制有關(guān)；7、潛在廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期患肢制動(dòng)，活動(dòng)受限和減少有關(guān)。8、有皮瓣、肢體血運(yùn)障礙的可能9、知識(shí)缺乏10、潛在并發(fā)癥：壓瘡 相關(guān)護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：1、術(shù)前準(zhǔn)備及健康指導(dǎo)：協(xié)助患者患者完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)失衡和血容量的不足，以提高手術(shù)耐受性；術(shù)前一日供皮區(qū)常規(guī)備皮，備皮動(dòng)作輕柔，切忌損傷表皮；手術(shù)后被動(dòng)體位時(shí)間久難受，生活不能自理，

4、要有心理準(zhǔn)備， 指導(dǎo)并訓(xùn)練患者使用大小便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。相關(guān)護(hù)理措施：2、心理護(hù)理： 外傷患者心理上受到嚴(yán)重打擊，情緒低落，懼怕手術(shù)，擔(dān)心治療效果，針對(duì)這種情況，應(yīng)及時(shí)、耐心做好心理疏導(dǎo)。、對(duì)病人關(guān)心體貼，與病人親切交談，使其消除疑慮及敵意，精神放松。指導(dǎo)病人一些放松精神的方法，如緩慢的深呼吸、與病友及家屬交談等。（給予介紹環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士，使之盡快適應(yīng)新環(huán)境和新角色）、適當(dāng)介紹病情及治療方案，使病人對(duì)自己的傷情和預(yù)后有較全面的了解和科學(xué)的認(rèn)識(shí)，以解除顧慮。3、飲食護(hù)理： 由于傷口疼痛、心情焦慮等原因，患者食欲差，進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱。應(yīng)向患者說明飲食的重要性，鼓勵(lì)患者患者進(jìn)高熱量、

5、高蛋白、多纖維素等易消化食物，以提高手術(shù)耐受性。另一方面，因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，患者排便習(xí)慣的改變，很易引起排便困難和便秘，故要讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。相關(guān)護(hù)理措施：相關(guān)護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理：1、一般護(hù)理： 保持病室整齊、清潔、安靜,室溫應(yīng)保持在2528 ,相對(duì)濕度50 %。局部用60W烤燈持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm,保持局部溫度恒定，避免燙傷。病室定時(shí)通風(fēng),禁止吸煙與飲酒,以防血管痙攣。2、體位放置：1）患者皮瓣術(shù)后需臥床1周，前三天病人必須保持平臥，并以仰臥為主。避免患側(cè)臥位。2）患肢下方可墊一薄枕，防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽

6、拉皮瓣影響血液循環(huán)。如患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。如患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將體位放平。3）3天后，給予半臥位，8-10天可在床上坐起，為下地做準(zhǔn)備，以免突然立起發(fā)生頭暈等情況。4）術(shù)后10-14天可開始下地活動(dòng)。特別交代夜間睡眠姿勢(shì)相對(duì)固定，避免患肢外展扯斷皮瓣相關(guān)護(hù)理措施：相關(guān)護(hù)理措施：3、皮瓣的觀察及護(hù)理: 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,一般行局部包扎固定,留出觀察窗觀察血運(yùn),觀察皮瓣傷口滲血情況,傷口滲液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料保持傷口清潔、干燥防止感染。密切觀皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)有無青紫或蒼白,蒼白為動(dòng)脈供血不足,青紫為靜脈回流不暢。多發(fā)生在術(shù)后23 h 至23d

7、 內(nèi)。因此,在術(shù)后3 d 內(nèi)需密切觀察皮瓣血運(yùn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理; 相關(guān)護(hù)理措施：注意觀察皮瓣、皮管蒂部血運(yùn),避免牽拉、受壓、扭曲。皮瓣修復(fù)損傷部位需要經(jīng)過夾蒂訓(xùn)練，直到三周后進(jìn)行斷蒂，才能有效完成修復(fù)過程。在夾蒂過程中應(yīng)密切觀察皮瓣顏色,逐漸訓(xùn)練皮瓣血運(yùn)的耐受力,直至轉(zhuǎn)移斷蒂,完成修復(fù)創(chuàng)面。禁止吸煙，禁止點(diǎn)蚊香，因?yàn)橄銦熀臀孟阒械哪峁哦∪菀讚p害血管內(nèi)皮細(xì)胞，易造成吻合口血管栓塞與痙攣，影響皮瓣血供。 相關(guān)護(hù)理措施：4、預(yù)防感染： 術(shù)前的有效清創(chuàng)是術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵。合理使用抗生素治療，控制感染。5、疼痛護(hù)理： 注意觀察疼痛的性質(zhì)，確認(rèn)疼痛的原因，及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥，減少刺

8、激，防止病情加重。也可主動(dòng)與患者交談溝通,說明緊張情緒與疼痛的關(guān)系,采用精神分散法、松弛法、意像法等緩解疼痛,增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力。相關(guān)護(hù)理措施：6、預(yù)防并發(fā)癥: 患者手術(shù)后需絕對(duì)臥床1周,體位固定,骶尾部長(zhǎng)期受壓,容易導(dǎo)致骶尾部褥瘡的發(fā)生。手術(shù)后可以給予海棉墊、氣團(tuán)、涼液墊、氣墊床等物品緩沖受壓部位的壓力,并注意檢查受壓部位皮膚的完整性; 皮瓣斷蒂后,因受傷的肢體被動(dòng)固定23 周,關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)疼痛,應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉,以促進(jìn)患肢早日康復(fù);移植的皮瓣感覺差,應(yīng)注意保暖,防止凍傷和燙傷。相關(guān)護(hù)理措施：7、生活護(hù)理:、協(xié)助病人日常生活，主動(dòng)詢問病人的日常生活規(guī)律，如每天大便的時(shí)間，及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后衛(wèi)生工作。 、床頭備呼叫器，并告訴病人使用方法。、將病人常用物品放在病人隨手可及之處。 、鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)。 8、功能鍛煉： 手術(shù)部位炎性水腫消退后，開始患指的伸曲活動(dòng)，動(dòng)作幅度緩慢增加，以不引起局部疼痛為限，斷蒂后，患指做大幅度的伸曲鍛煉