骶管注射療法結(jié)合腰椎整脊手法治療腰椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥是臨床多發(fā)病，常見病，一直以來，我們科多采用牽引、理療及按摩等傳統(tǒng)保守治療方法，而骨科、神經(jīng)內(nèi)科等除采用手術(shù)治療之外，多采用甘露醇與地塞米松保守治療，這些治療對部分患者臨床癥狀有一定的緩解作用，但往往療程較長且病情易于反復(fù)。 腰椎間盤突出癥的治療處于一種尷尬的狀態(tài)，為尋找更安全更快捷有效的治療方法，我們科室于2009年初始開展滴管注射新技術(shù)，并陸續(xù)運用到腰椎間盤突出癥患者的治療中。 也是一種臨床上開展比較早使用比較廣泛的技術(shù)，它就是將一定量的治療藥物，如局麻藥、激素或神經(jīng)營養(yǎng)等藥物經(jīng)骶裂孔注入或滴注入骶管硬膜外隙以達到治療目的的一種治療方法。這種治療方法簡單安全、療效肯定。但是由

2、于隨著臨床應(yīng)用日益廣泛，適應(yīng)證也有擴大的趨勢，但也出現(xiàn)了不少的臨床并發(fā)癥甚至意外，最主要問題集中在注射液的合理配伍上。導(dǎo)致很多醫(yī)務(wù)人員錯誤地懷疑其臨床療效最終放棄甚至抵制此療法。 查閱文獻我們不難發(fā)現(xiàn)：臨床上骶管注射治療用藥配方種類雖較多，但多缺乏相關(guān)科學(xué)研究支持，導(dǎo)致實際操作中仍存在相當?shù)拿つ啃院椭饔^性。為此，我科歷時1年多的時間，進行了骶管注射療法藥物配伍、中醫(yī)藥制劑和糖皮質(zhì)激素合理運用等基礎(chǔ)性研究，從而指導(dǎo)康復(fù)臨床實踐治療腰椎間盤突出癥。實驗室研究將骶管注射療法常用藥物配伍按照基本藥物組、西藥組、中藥組和中西醫(yī)藥物組等依次分為13個小組，在室溫下分別配制各組藥液后，各自在0min、30m

3、in、1.0h、2.0h、4.0h時觀察其外觀、ph值、微粒及紫外吸收度的變化。結(jié)果：13個不同臨床配伍組別在4 h內(nèi)，其注射液的外觀、ph值、紫外吸收度均無顯著性改變；但在4h內(nèi)，除基本藥物組、西藥組和中藥組的簡單配伍組等共5組的不溶性微粒符合2005年版中國藥典規(guī)定外，其余8組配伍后不溶性微粒均不符合，尤其是中西醫(yī)藥物組的不同配伍均出現(xiàn)肉眼可見的黃白色沉淀物。實驗室研究結(jié)論：骶管注射療法的藥物配伍越簡單越穩(wěn)定，不論是西藥還是中藥制劑隨著配伍藥物成分的增加其穩(wěn)定性降低，中西醫(yī)藥物更是不宜一起配伍使用；應(yīng)該嚴格遵循最低有效濃度和低劑量給藥的原則。臨床研究本研究通過把90例腰椎間盤突出癥的患者，

4、隨機分為骶管注射結(jié)合整脊手法組和西醫(yī)組，每組45例。治療前及治療后即刻、1周和2周均使用改良的日本矯形外科學(xué)會(m-joa)腰痛評分標準和疼痛視覺模擬評分(vas)進行臨床療效評價。臨床研究(1)取腰椎穿刺包一個，5ml、20ml針筒各一副(2)取俯臥位，在髖部下方用枕頭將骶部抬高，摸清骶裂孔(在骶骨末端兩骶骨角之間與第4骶骨棘突成菱形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后鋪巾。(3)在兩骶骨角連線中點略偏下作為進針點。如肥胖，骶裂孔不顯，則從骶尾關(guān)節(jié)向上約1cm作為進針點，用1%里多卡因作一皮丘，取22號或23號腰椎穿剌針與皮膚垂直向下直刺（我科一般用7號注射針進針，這樣全進去也沒事。實在不行在

5、用穿刺針，但迄今為止還沒有用過麻醉穿刺針，所以做了將近200例尚未出現(xiàn)過意外），當碰到骨質(zhì)時，將針稍向上提起，把針頭的斜面轉(zhuǎn)向腹面，將穿刺針放斜與皮膚水平面成1530度角，漸漸向骶管腔推進2-4cm即可到達骶管腔內(nèi)（不必推進太深，只要一出現(xiàn)突破感稍進就可以推藥，推進太深無助于治療僅會增加操作的危險性）。如遇到阻力，則改變穿刺角度。(4)抽出針芯，附上針筒小心抽吸：應(yīng)無血液和腦脊液；在針筒內(nèi)可見到液平面搏動；用左手掌壓住骶骨，注入5ml空氣時皮下(即手掌感覺)無氣流感覺。否則應(yīng)改變角度重新穿刺，或宣告放棄。(5)緩慢注入藥液，注藥時應(yīng)無阻力或稍有阻力，35min注完，拔針后用無菌紗布覆蓋。注意病

6、人情況，注射完畢后測生命體癥，臥位休息2-3hr。骶管注射療法的藥物配伍：曲安奈德注射液3-5mg（或地塞米松注射液3-5mg）+2%利多卡因注射液3-5ml+生理鹽水配伍至總液量為20-30ml。腰椎于2010年初，把等結(jié)合骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥，以期取得更佳臨床療效及提高操作安全性。 側(cè)扳式滾法側(cè)扳式滾法 側(cè)扳式彈法側(cè)扳式彈法微型側(cè)扳法微型側(cè)扳法 掌擦八掌擦八髎髎叉腿晃腰法叉腿晃腰法坐位定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位坐位定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位臨床研究結(jié)果：治療前各組患者m-joa腰痛評分和vas評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p005)；治療后即刻骶管注射結(jié)合整脊手法組患者的vas評分與治療前比較有降低(p005)；骶管注射治療后，骶管注射結(jié)合整脊手法組的m-joa評分與vas評分比西醫(yī)組降低明顯(p001)。治療后1周，骶管注射結(jié)合整脊手法組的m-joa評分與vas評分降低比西醫(yī)組明顯(p005)。結(jié)論：腰椎間盤突出癥的骶管注射療法中，骶管注射配合整脊手法能更快的改善患者疼痛癥狀。 創(chuàng)新性本研究采用先骶管注射后整脊手法治療腰椎間盤突出癥，骶管注射通過局部藥物注射降低椎間盤內(nèi)壓，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，既消除疼痛，又為急性期及早行整脊手法治療創(chuàng)造條件，極早期使用整脊手法，