第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征及護理

1、第二節(jié)第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的常見神經(jīng)系統(tǒng)的常見 癥狀體征及護理癥狀體征及護理意識障礙意識障礙 是對外界環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力。是對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 定向力、注意力、感知力、記憶力、思維、情感和行為等。醒狀昏迷 意識障礙昏迷昏睡嗜睡意識水平意識內(nèi)容特殊類型譫妄意識模糊意識水平鑒別表意識水平鑒別表程度表 現(xiàn)刺激大小回答問題 查體表現(xiàn)嗜睡 較淺睡眠 可喚醒正確，刺激減弱又入睡合作昏睡 較深睡眠 大聲或較輕疼痛可喚醒含糊，不一定正確欠合作昏迷 更深睡眠 重刺激也不醒無反應(yīng)不能昏迷程度的鑒定表昏迷程度的鑒定表程度淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有反應(yīng)無反應(yīng)無意識自 發(fā)

2、動作可有很少無腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對光反應(yīng)靈敏遲鈍消失生命體征如血壓呼吸無變化輕度變化明顯變化意識內(nèi)容判斷意識內(nèi)容判斷n意識模糊（confusion）又稱朦朧狀態(tài)，屬輕度障礙，表現(xiàn)意識范圍縮小，常有定向力障礙，如突出表現(xiàn)有錯覺。n譫妄狀態(tài)（delirium state）比模糊重，定向力和自知力均有障礙，注意力渙散，與外界不能正常接觸。言語障礙言語障礙n失語癥-是指語言中樞病變使患者的聽、讀、說、寫能力殘缺或喪失。n構(gòu)音障礙-是中樞疾病引起神經(jīng)肌肉器質(zhì)病變，發(fā)音器官肌肉無力或張力不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)發(fā)聲、發(fā)音、吐字不清。 聽理解障礙口語表達(dá)障礙 閱讀障礙 書寫障礙 復(fù)述障礙言語障礙的表現(xiàn)言語障礙

3、的表現(xiàn)失語癥的分類失語癥的分類nbroca失語nwernicke失語n傳導(dǎo)性失語n命名性失語n完全性失語n失寫n失讀幾種失語癥的比較幾種失語癥的比較會話命名聽理解 復(fù)述閱讀理解書寫合并癥狀broca 失語非流暢電報式語言障礙存在障礙障礙障礙右半身麻痹感覺障礙右上肢失用wernicke 失語流暢雜亂 錯語障礙錯語嚴(yán)重障礙障礙障礙障礙視覺異常其他看不出傳導(dǎo)性失語流暢錯語不確定有個體差異保留障礙不確定有個體差異不確定有個體差異有時無癥狀有時雙側(cè)失用命名性失語流暢回避障礙保留保留障礙障礙多數(shù)無肢體障礙 有偏盲感覺障礙感覺障礙 感覺障礙感覺障礙是指機體對各種形式刺激是指機體對各種形式刺激的無感知、感知減

4、退或異常的綜合征。的無感知、感知減退或異常的綜合征。 感覺障礙分為感覺障礙分為運動障礙運動障礙 不隨意運動臨床上可分為不隨意運動臨床上可分為根據(jù)病變部位共濟失調(diào)分為根據(jù)病變部位共濟失調(diào)分為 病情觀察正常大小2-4mm等大等圓縮小2mm散大5mm光反應(yīng)靈敏 感染熱吸收熱中樞性高熱瞳孔脈搏呼吸血壓體溫顱內(nèi)壓增高兩慢一高發(fā)熱的區(qū)別與處理發(fā)熱的區(qū)別與處理熱型原 因體溫特點抗生素效果轉(zhuǎn)歸降溫 方法中高樞性熱體溫調(diào)節(jié)中樞病損發(fā)病即升高體溫在39-40不明顯 病情危重物理降溫為主感染熱有細(xì)菌或明顯的感染灶感染后3-5天體溫有效可控制抗生素吸收熱見于某些致熱因子作用3-10天體溫在38.5 不明顯 病情好轉(zhuǎn)體溫下降物理降溫好血壓與顱壓的關(guān)系血壓與顱壓的關(guān)系血壓下降病情惡化出 血顱內(nèi)缺血改善腦缺血缺氧調(diào)節(jié)代償血管舒縮中樞延髓受壓缺血血壓升高顱壓升高不能糾正光反射的神經(jīng)通路光反射的神經(jīng)通路視束中腦埃魏核視神經(jīng)散大動眼神經(jīng)縮小視交叉瞳孔括約肌光線視網(wǎng)膜肌力的分級肌力的分級0患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位正確坐姿錯誤坐姿正確坐姿輪椅上的正確坐姿正確的自