心臟的電生理特性

1、 心肌細(xì)胞的類型心肌細(xì)胞的類型1 1、根據(jù)組織學(xué)和電生、根據(jù)組織學(xué)和電生理學(xué)特點(diǎn)：理學(xué)特點(diǎn)：工作細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞2 2、根據(jù)心肌動(dòng)作電、根據(jù)心肌動(dòng)作電位去極快慢：位去極快慢：快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞2、動(dòng)作電位、動(dòng)作電位na+na+通道部分開(kāi)放通道部分開(kāi)放少量少量nana+ +內(nèi)流內(nèi)流閾閾電位電位(-70mv)(-70mv)nana+ +通道大量開(kāi)放通道大量開(kāi)放再生再生性性nana+ +內(nèi)流內(nèi)流 na+na+平衡電位平衡電位na+通道是快通道通道是快通道,開(kāi)放時(shí)間僅開(kāi)放時(shí)間僅12msna+通道阻斷：通道阻斷： 河豚毒河豚毒(ttx)caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流和和nan

2、a+ +內(nèi)內(nèi)流流( (少量少量) )， ，k k+ +外流外流互相平衡狀互相平衡狀態(tài)態(tài) caca2+2+通道是慢通道，通道是慢通道，電壓依賴性電壓依賴性鈣鈣通道通道阻斷：阻斷：mn+, mn+, verapamilverapamil2 2期：期：0 mv 0 mv 等等電電位。位。 ca ca2+2+通道失活關(guān)閉通道失活關(guān)閉 i ik k通道開(kāi)放，通道開(kāi)放，k k+ +外流外流 （+） 外向電流愈大外向電流愈大再生性復(fù)極再生性復(fù)極恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子濃度恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外離子濃度3na+2k+3na+ca2+na+- k+ +泵泵 ca2+ na+交換交換原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性心室肌纖維心室肌纖維(

3、快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞)的的ap的離子機(jī)制總結(jié)的離子機(jī)制總結(jié)0 0期（去極化過(guò)程）：期（去極化過(guò)程）： caca2+2+內(nèi)流（內(nèi)流（l l型型鈣通道）慢反應(yīng)動(dòng)作電位。鈣通道）慢反應(yīng)動(dòng)作電位。3 3期（復(fù)極化過(guò)程）：期（復(fù)極化過(guò)程）： k k+ +外流外流4 4期期( (自動(dòng)去極化過(guò)程）：自動(dòng)去極化過(guò)程）：k k+ +通道關(guān)閉通道關(guān)閉 nana+ + 內(nèi)流（作用較弱）內(nèi)流（作用較弱） 可被（可被（nicl)nicl)阻斷阻斷1 1、興奮性的周期性變化、興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期(erp)(erp)相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期(rrp)(rrp)超常期超常期( snp)( snp) 有效不應(yīng)期有

4、效不應(yīng)期(erp)(erp)絕對(duì)不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期：nana+ +通道完全失活，通道完全失活，興奮性為零。興奮性為零。局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期： nana+ +通道極少數(shù)復(fù)通道極少數(shù)復(fù)活，興奮性極低，給予強(qiáng)刺激活，興奮性極低，給予強(qiáng)刺激局局部興奮，無(wú)部興奮，無(wú)apap。 在在erperp內(nèi)任何刺激均內(nèi)任何刺激均不能不能產(chǎn)生產(chǎn)生動(dòng)作電位。動(dòng)作電位。 才能才能引引apap，大部分，大部分nana+ +通通道已經(jīng)復(fù)活，興奮道已經(jīng)復(fù)活，興奮性已逐漸恢復(fù)，但性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。仍低于正常。 閾下刺激閾下刺激即能引即能引起起apap，興奮性超過(guò)正，興奮性超過(guò)正常。常。 nana+ +通道已復(fù)活；通道

5、已復(fù)活；且膜電位到達(dá)閾電位且膜電位到達(dá)閾電位的差距較小，所以較的差距較小，所以較易興奮。易興奮。1 1、興奮性的周期性變化、興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期(erp)(erp)相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期(rrp)(rrp)超常期超常期( snp)( snp)靜息電位水平靜息電位水平 閾電位水平閾電位水平鈉通道的狀態(tài)鈉通道的狀態(tài)rprp水平水平tptp水平水平靜息電位到閾電靜息電位到閾電位的距離位的距離1 2 3 4 5期前收縮：期前收縮：心室在有效不應(yīng)期之后，下心室在有效不應(yīng)期之后，下一竇房結(jié)興奮到達(dá)前，受到人為或病理一竇房結(jié)興奮到達(dá)前，受到人為或病理性刺激，可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮性刺激，可

6、提前產(chǎn)生一次興奮和收縮代償間歇：代償間歇：在一次期前收縮之后，往往在一次期前收縮之后，往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償間有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償間歇。歇。生理意義：生理意義：不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，有利于不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，有利于心臟的泵血。心臟的泵血。（二）傳導(dǎo)性（二）傳導(dǎo)性(conductivity)1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)機(jī)制：局部電流；機(jī)制：局部電流； 閏盤（功能性的閏盤（功能性的合胞體）合胞體）興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)竇房結(jié)左右心房左右心房( (優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路) ) 房室交界區(qū)房室交界區(qū)房室房室束束末梢末梢浦肯野細(xì)

7、浦肯野細(xì)胞胞心室肌心室肌( (內(nèi)膜側(cè)內(nèi)膜側(cè)外膜側(cè)外膜側(cè)) )。特點(diǎn)：特點(diǎn)：?jiǎn)蜗騿蜗蛴行騻饔行騻鲗?dǎo)導(dǎo)不等速傳導(dǎo)不等速傳導(dǎo)房室延擱：房室延擱： 心室內(nèi)快速傳導(dǎo)心室內(nèi)快速傳導(dǎo) 左右心同步左右心同步意義：心房收縮后心室收縮意義：心房收縮后心室收縮 充分充盈充分充盈特點(diǎn)：特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)因素：結(jié)構(gòu)因素：2 2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素、影響心肌傳導(dǎo)性的因素心肌細(xì)胞的直徑：心肌細(xì)胞的直徑：細(xì)胞直徑細(xì)胞直徑與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反比，直徑與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反比，直徑越大，傳導(dǎo)速度越快；越大，傳導(dǎo)速度越快；細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和開(kāi)放狀態(tài)有關(guān)：細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和開(kāi)放狀態(tài)有關(guān)： 房室交界區(qū)細(xì)胞間房室交界區(qū)細(xì)胞間縫隙連接縫隙連接的的

8、數(shù)量較少，數(shù)量較少，則傳導(dǎo)速度慢。則傳導(dǎo)速度慢。動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期除極速度和幅度期除極速度和幅度鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性 生理因素：生理因素：0 0 期除極幅度大期除極幅度大( (興奮和未興奮部位之間興奮和未興奮部位之間) ) 電位差大電位差大局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離大，使下游更遠(yuǎn)處興奮大，使下游更遠(yuǎn)處興奮興奮傳導(dǎo)快興奮傳導(dǎo)快動(dòng)作電位動(dòng)作電位0期除極速度和幅度期除極速度和幅度0 0 期除極速度快期除極速度快臨近未興奮膜臨近未興奮膜局部電流形成快局部電流形成快達(dá)到閾電位快達(dá)到閾電位快興奮傳導(dǎo)快興奮傳導(dǎo)快膜電位水平膜電位水平靜息電位與閾電位靜息電位與閾電位的差距擴(kuò)

9、大的差距擴(kuò)大興奮性降低興奮性降低達(dá)閾電位所需達(dá)閾電位所需時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)傳導(dǎo)速度減慢傳導(dǎo)速度減慢升支緩慢、幅度升支緩慢、幅度小的動(dòng)作電位小的動(dòng)作電位興興 奮奮不能引起興不能引起興奮奮傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)減慢相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期（三）、（三）、自動(dòng)節(jié)律性（自動(dòng)節(jié)律性（automaticity）原因：原因：“被動(dòng)被動(dòng)”頻率頻率“自動(dòng)自動(dòng)”頻率頻率特點(diǎn)：頻率差別愈大，壓抑效應(yīng)愈強(qiáng)；特點(diǎn)：頻率差別愈大，壓抑效應(yīng)愈強(qiáng)；驅(qū)動(dòng)中斷后，停搏時(shí)間愈長(zhǎng)驅(qū)動(dòng)中斷后，停搏時(shí)間愈長(zhǎng)機(jī)制：生電性鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)，使細(xì)胞機(jī)制：生電性鈉泵活動(dòng)增強(qiáng)，使細(xì)胞膜超極化膜超極化意義：人工起搏器需暫停時(shí)應(yīng)避免發(fā)生意義：人工起搏器需暫停時(shí)應(yīng)避免發(fā)生心搏暫停。心搏暫停。2. 2. 決定和影響自律性的因素決定和影響自律性的因素4 4期自動(dòng)除極的速度期自動(dòng)除極的速度最大舒張電位與閾電最大舒張電位與閾電之間的差距之間的差距速度愈快，自律性愈高速度愈快，自律性愈高差距愈小，自律性愈高差距愈小，自律性愈高1、掌握心肌細(xì)胞（心室肌和竇房結(jié)）的、掌握心肌細(xì)胞（心室肌和竇房結(jié)）的跨膜電位