水鈉代謝障礙1

1、水、電解質代謝紊亂chapter 3normal water and electrolytes metabolisms (balance) (several definitions)section 1. water and sodium balance and imbalanceregulation of water and electrolytes metabolisms (regulation in different levels)dehydrations and edema (imbalance) causes mechanisms consequencespart i: normal

2、 metabolism of water and sodium water is so important to life! searching for water in mars no water, no life.“女兒是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉。我見了女兒便清爽，見了男子, 便覺濁臭逼人?！奔t樓夢細胞內液細胞內液 （40%） intracellular fluid (icf) 細胞外液（細胞外液（20%） extracellular fluid (ecf)血漿血漿(5%) plasma組織間液組織間液(15%)interstitial fluid 體液體液（60%）(一一)體液的容量

3、和分布體液的容量和分布(volume and distribution of body fluid)體液體液是由是由水水和溶解于其中的和溶解于其中的電解質電解質、低低分子有機化合物分子有機化合物以及以及蛋白質蛋白質等組成。等組成。體液體液（body fluid） icf40% ecf20%the total body fluid is comprised of several different compartments. interstitial 15%plasma 5%total body fluid transcellular fluid 不同人群的體液容量body fluidnorma

4、lleanobese tbw (%) adult male607050 tbw(%) adult female506042tbw(%) infant708060q 年齡、性別、胖瘦年齡、性別、胖瘦幼多老少幼多老少 男多女少男多女少 瘦多胖少瘦多胖少(二二) 體液的電解質成分體液的電解質成分 (electrolyte in body fluid)主主na+，次，次k+、ca2+、mg2+主主cl-， 次次hco3-、hpo42-、so42-主主k+，次，次na+、ca2+、mg2+主主hpo42-和和pro、次、次hco3-、 cl-、so42-電解質大致電解質大致相等，區(qū)別相等，區(qū)別在蛋白含量

5、在蛋白含量電解質差電解質差別較大別較大na血漿血漿 組織間液組織間液20015010050meq/lna+142na134hco3 27k+160k+mg+ca+cl103hco3 30cl115k+mg+ca+mg+ 35na+hco3hpo4 140pr 7pr 0.05-0.35ecficfpr 55 cl體液中電解質的分布體液中電解質的分布電解質的含量和分布的電解質的含量和分布的特點特點 細胞內外液中電解質含量分布差異很大細胞內外液中電解質含量分布差異很大 血漿和組織間液除蛋白質外其它成分相近血漿和組織間液除蛋白質外其它成分相近 各體液相陰陽離子總數(shù)相等各體液相陰陽離子總數(shù)相等 電中性

6、電中性 細胞內外滲透壓相等細胞內外滲透壓相等 h2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2oh2o(三三) 體液的滲透壓體液的滲透壓 (osmotic pressure in body fluid)l溶液滲透壓取決于溶質的分子或離子數(shù)目溶液滲透壓取決于溶質的分子或離子數(shù)目l體液內起滲透作用的溶質主要是電解質體液內起滲透作用的溶質主要是電解質l血漿滲透壓血漿滲透壓90%95%來源于來源于na+、cl及及hco3l血漿膠體滲透壓占血漿總滲透壓的血漿膠體滲透壓占血漿總滲透壓的1/200l正常血漿滲透壓范圍在正常血漿滲透壓范圍在280310mmol/ll細胞內外的滲透壓基本相等。細胞內外的滲透壓基本

7、相等。1 1）促進物質代謝）促進物質代謝 溶劑溶劑 場所場所 運輸運輸2 2）調節(jié)體溫）調節(jié)體溫 水比熱大水比熱大 蒸發(fā)熱大蒸發(fā)熱大3 3）潤滑作用）潤滑作用 淚液淚液 唾液唾液 關節(jié)囊滑液關節(jié)囊滑液 胸腹腔漿液胸腹腔漿液4 4）結合水的功能）結合水的功能 水水+ +蛋白質蛋白質 磷脂磷脂 粘多糖粘多糖結合水結合水（四四）水的生理功能）水的生理功能提示提示 生理需要量生理需要量 缺水的原因缺水的原因水平衡水平衡 來來 源源 （mlml） 飲飲 水水 1000-13001000-1300 食物水食物水 700-900 700-900 代謝水代謝水 300300 合合 計計 2000-2500 排

8、排 出出 （mlml） 腎腎 臟臟 1000-1500 （500） 皮皮 膚膚 呼吸道呼吸道 消化道消化道 合合 計計 2000-2500 500 +500 +350 +150 1500攝入不足攝入不足 排出過多排出過多500350150 泉涸，魚相輿處于陸。相呴泉涸，魚相輿處于陸。相呴以濕，相濡以沫，以濕，相濡以沫，不如相忘于江湖。不如相忘于江湖。a love story.a love story.維持體液的維持體液的滲透壓滲透壓和酸堿平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉和心肌細胞的靜息電維持神經(jīng)、肌肉和心肌細胞的靜息電位并參與其動作電位的形成位并參與其動作電位的形成參與新陳代謝和生理功能的活動參與

9、新陳代謝和生理功能的活動電解質的生理功能電解質的生理功能(五五)電解質的生理功能和鈉平衡電解質的生理功能和鈉平衡 (40%)骨骼的基質骨骼的基質 (50%)細胞外液細胞外液（130-150mmol/l） (10%)細胞內液細胞內液（10mmol/l） u 每天攝入每天攝入100-200mmol (食鹽食鹽) u小腸全部吸收小腸全部吸收多食多排多食多排少食少排少食少排不食不排不食不排腎腎 調解鈉平衡調解鈉平衡汗液汗液鈉代謝鈉代謝 40-50 mmol / kg體體 鈉鈉u 排出途經(jīng)排出途經(jīng)(六六)體液容量及滲透壓的調節(jié)體液容量及滲透壓的調節(jié)細胞外液容量和滲透壓相對穩(wěn)定是通過細胞外液容量和滲透壓相

10、對穩(wěn)定是通過神經(jīng)神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的調節(jié)實現(xiàn)的內分泌系統(tǒng)的調節(jié)實現(xiàn)的。l 抗利尿激素抗利尿激素(adh)l 醛固酮醛固酮(aldosterone)l 心房鈉尿肽心房鈉尿肽(anp)l 水通道蛋白水通道蛋白(aqp)抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone , adh)adh滲透壓滲透壓感受器感受器腎腎重吸重吸收水收水ecfecf量量滲透壓滲透壓疼痛、情緒緊張?zhí)弁?、情緒緊張血管緊張素血管緊張素容量感受器容量感受器有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量ecfecf滲滲透壓透壓adh ecf容量容量 b p 腎血流腎血流 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素 醛固酮醛固酮遠曲小管遠曲小管 重吸重吸 收

11、收na+、水、水 ecf容量容量 容量調節(jié)容量調節(jié)醛固酮醛固酮醛固酮（醛固酮（aldosterone）攝入鹽攝入鹽或水或水細胞外液細胞外液滲透壓滲透壓容量容量容量感受器容量感受器腎上腺皮質腎上腺皮質醛固酮分泌醛固酮分泌腎小管重吸收鈉腎小管重吸收鈉排鈉排鈉攝入鹽攝入鹽或水或水細胞外液細胞外液滲透壓滲透壓 容量容量滲透壓感受器滲透壓感受器垂體后葉垂體后葉 adh釋放釋放腎小管重吸收水腎小管重吸收水尿量尿量滲透壓和容量正常滲透壓和容量正?？诳士诳曙嬎嬎姆库c尿肽的調節(jié)作用心房鈉尿肽的調節(jié)作用 減少腎素的分泌減少腎素的分泌抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌對抗血管緊張素的縮血管效應對抗血管緊張素的縮血

12、管效應拮抗醛固酮的滯拮抗醛固酮的滯na+作用作用心房擴展，血容量增加，心房擴展，血容量增加，血血na+增高或血管緊張素增多增高或血管緊張素增多水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，aqp） 是一組構成水通道與水通透性有關的細胞膜轉運是一組構成水通道與水通透性有關的細胞膜轉運蛋白，廣泛存在與動物、植物及微生物界。蛋白，廣泛存在與動物、植物及微生物界。在哺乳動物至少有在哺乳動物至少有13種種aqp亞型。亞型。每種每種aqp有其特異性的組織分布有其特異性的組織分布不同的不同的aqp在腎臟和其他器官的水吸收和分泌過在腎臟和其他器官的水吸收和分泌過程中有著不同的作用和調節(jié)機制。程中有著不同的作用和

13、調節(jié)機制。二、水、鈉代謝障礙的分類二、水、鈉代謝障礙的分類類型類型（classification）u高滲性脫水高滲性脫水u低滲性脫水低滲性脫水u等滲性脫水等滲性脫水n低滲性水過多（水中毒低滲性水過多（水中毒)n高滲性水過多（鹽中毒高滲性水過多（鹽中毒)n等滲性水過多（水腫等滲性水過多（水腫)根據(jù)體液的滲透壓根據(jù)體液的滲透壓低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低鈉血癥低鈉血癥 低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性高鈉血癥高鈉血癥 正常血鈉性水紊亂正常血鈉性水紊亂等滲性脫水等滲性脫水水水 腫腫血清血清na+濃度濃度130mmol/l血清血清na+濃度濃度150mmol/l根

14、據(jù)血鈉的濃度和體液容量根據(jù)血鈉的濃度和體液容量news: 2003, fri aug 15it was only on thursday, with the heat already abating in several regions, that the french health ministry acknowledged that some 3,000 people could have died in all, and launched an emergency plan. attention has focused particularly on elderly people, often living alone, who in many cases fail to realize that they are becoming dehydrated. patrick pelloux, the emergency ward doc