二十章節(jié)胃十二指腸疾病病人護(hù)理

1、第第 二二 十十 章章胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病病人的護(hù)理病人的護(hù)理第第 一一 節(jié)節(jié)解剖生理概要解剖生理概要第第 二二 節(jié)節(jié)胃十二指腸潰瘍的胃十二指腸潰瘍的外科治療外科治療消化性潰瘍的病因消化性潰瘍的病因 胃酸分泌過多胃酸分泌過多 胃粘膜屏障受損胃粘膜屏障受損 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 其它因素其它因素消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)消化性潰瘍的臨床特點(diǎn) 典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，腹典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛，腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)，痛與進(jìn)食密切相關(guān)， 可引起穿孔、出血可引起穿孔、出血或幽門梗阻等并發(fā)癥?；蛴拈T梗阻等并發(fā)癥。 十二指腸潰瘍：餐后延遲痛、饑餓痛或十二指腸潰瘍：餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛。

2、抗酸藥物能止痛，進(jìn)食后疼痛夜間痛?？顾崴幬锬苤雇?，進(jìn)食后疼痛可暫時緩解。壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上可暫時緩解。壓痛點(diǎn)多位于臍部偏右上方。方。 胃潰瘍：進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加胃潰瘍：進(jìn)餐后疼痛不能緩解，甚至加重，抗酸藥物療效不明顯。壓痛點(diǎn)常位重，抗酸藥物療效不明顯。壓痛點(diǎn)常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。于劍突與臍間的正中線或略偏左。消化性潰瘍的輔助檢查消化性潰瘍的輔助檢查 x線鋇餐檢查線鋇餐檢查 胃鏡檢查胃鏡檢查 胃酸測定胃酸測定消化性潰瘍的治療消化性潰瘍的治療 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 外科治療外科治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn) 癥狀：突發(fā)性上腹部劇痛，呈刀割樣

3、或燒灼樣，癥狀：突發(fā)性上腹部劇痛，呈刀割樣或燒灼樣，很快擴(kuò)散至全腹，但以上腹為重。常伴惡心、嘔很快擴(kuò)散至全腹，但以上腹為重。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，呈一時性昏吐、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，呈一時性昏厥或休克。其后由于大量腹腔滲出液的稀釋，腹厥或休克。其后由于大量腹腔滲出液的稀釋，腹痛略減輕，繼發(fā)細(xì)菌感染后，腹痛可再次加重。痛略減輕，繼發(fā)細(xì)菌感染后，腹痛可再次加重。 體征：急性病容，表情痛苦，不愿變換體位，腹體征：急性病容，表情痛苦，不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，全腹明顯壓痛和反跳痛，以式呼吸減弱或消失，全腹明顯壓痛和反跳痛，以上腹部最為明顯，觸診腹肌緊張呈上腹部最為明

4、顯，觸診腹肌緊張呈“木板樣木板樣”強(qiáng)強(qiáng)直；叩診肝濁音界縮小或消失；聽診腸鳴音減弱直；叩診肝濁音界縮小或消失；聽診腸鳴音減弱或消失。隨著腹腔感染加重，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、或消失。隨著腹腔感染加重，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快，甚至腸麻痹、感染性休克。脈快，甚至腸麻痹、感染性休克。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷 病史和癥狀病史和癥狀 體征體征 x線檢查：多數(shù)病人有膈下游離線檢查：多數(shù)病人有膈下游離氣體。氣體。 腹腔穿刺：可抽出白色或黃色腹腔穿刺：可抽出白色或黃色混濁液體?；鞚嵋后w。 實(shí)驗室檢查：實(shí)驗室檢查：wbc計數(shù)和中性計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。粒細(xì)胞比例增高。胃十二指腸潰瘍急性穿

5、孔的治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療 非手術(shù)治療：適于空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔，非手術(shù)治療：適于空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限；病人一般情況好，癥狀輕，腹膜炎較局限；病人一般情況好，無明顯中毒癥狀及休克；無出血、幽門梗無明顯中毒癥狀及休克；無出血、幽門梗阻及惡變等并發(fā)癥。阻及惡變等并發(fā)癥。 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓 維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡 抗生素防治感染抗生素防治感染胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血的臨床特點(diǎn)的臨床特點(diǎn) 嘔血和黑便：突然大量嘔血和解柏油樣大嘔血和黑便：突然大量嘔血和解柏油樣大便為胃十二指腸潰瘍出血的主要癥狀。便為胃十二指腸潰瘍出血的主要癥狀。 休克休克

6、 纖維胃鏡檢查：可鑒別出血的原因和部位。纖維胃鏡檢查：可鑒別出血的原因和部位。 實(shí)驗室檢查：實(shí)驗室檢查：rbc、血紅蛋白、紅細(xì)胞比、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均下降。容均下降。胃十二指腸潰瘍大出血的治療胃十二指腸潰瘍大出血的治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍瘢痕性胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床特點(diǎn)幽門梗阻的臨床特點(diǎn)進(jìn)食后上腹部不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛，隨之出進(jìn)食后上腹部不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛，隨之出現(xiàn)食欲減退、惡心、噯氣帶有酸臭味?，F(xiàn)食欲減退、惡心、噯氣帶有酸臭味。嘔吐：為最突出的癥狀。嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不嘔吐：為最突出的癥狀。嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，嘔吐后自覺胃

7、部舒適，常自行誘發(fā)嘔吐。含膽汁，嘔吐后自覺胃部舒適，常自行誘發(fā)嘔吐。腹部體征：上腹部隆起，有時可見胃型和蠕動波，手拍腹部體征：上腹部隆起，有時可見胃型和蠕動波，手拍上腹可聞?wù)袼?。上腹可聞?wù)袼?。營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙堿中毒：頻繁嘔吐引起。堿中毒：頻繁嘔吐引起。x x線檢查：可見胃擴(kuò)大，張力減低，排空延遲。線檢查：可見胃擴(kuò)大，張力減低，排空延遲。內(nèi)鏡檢查：可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。內(nèi)鏡檢查：可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。胃十二指腸潰瘍瘢痕性胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的處理原則幽門梗阻的處理原則 糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良 禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃禁食、胃腸減壓和

8、溫鹽水洗胃 手術(shù)：手術(shù)：第第 三三 節(jié)節(jié)胃胃 癌癌胃癌的病因胃癌的病因胃癌的易患因素胃癌的易患因素胃癌的病理胃癌的病理 部位：好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部位：好發(fā)于胃竇部，其次為賁門部，胃體者少。部，胃體者少。 大體類型：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。大體類型：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。 組織學(xué)分型：腺癌、腺鱗癌、鱗癌、組織學(xué)分型：腺癌、腺鱗癌、鱗癌、未分化癌、未分化類癌。未分化癌、未分化類癌。 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移。 臨床分期：國際抗癌聯(lián)盟臨床分期：國際抗癌聯(lián)盟ptnm分分期方法。期方法。胃癌的臨床表現(xiàn)胃癌的臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：

9、胃癌的處理原則胃癌的處理原則 手術(shù)治療手術(shù)治療 根治性手術(shù)根治性手術(shù) 姑息性手術(shù)姑息性手術(shù) 短路手術(shù)短路手術(shù)第第 四四 節(jié)節(jié)護(hù)護(hù) 理理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施1. 心理護(hù)理心理護(hù)理2. 飲食和營養(yǎng)飲食和營養(yǎng)3. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理4. 急性穿孔病人的護(hù)理急性穿孔病人的護(hù)理5. 合并出血病人的護(hù)理合并出血病人的護(hù)理6. 合并幽門梗阻病人的護(hù)理合并幽門梗阻病人的護(hù)理7. 準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理的護(hù)理8. 術(shù)日晨置放胃管術(shù)日晨置放胃管急性胃穿孔病人的護(hù)理急性胃穿孔病人的護(hù)理1. 嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、腹嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、腹膜刺激征、腸鳴音等變化。膜刺激征、腸鳴音

10、等變化。2. 休克的護(hù)理。休克的護(hù)理。3. 禁食、胃腸減壓。禁食、胃腸減壓。4. 輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。5. 應(yīng)用抗生素抗感染，預(yù)防和治應(yīng)用抗生素抗感染，預(yù)防和治療休克。療休克。6. 作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。合并出血病人的護(hù)理合并出血病人的護(hù)理1.觀察生命體征、休克的表現(xiàn)及嘔觀察生命體征、休克的表現(xiàn)及嘔血、便血情況，并做好記錄，判血、便血情況，并做好記錄，判斷出血量。斷出血量。2.暫時禁食，出血停止后可進(jìn)食流暫時禁食，出血停止后可進(jìn)食流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。3.情緒緊張者可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。情緒緊張者可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。4.輸血、輸液、應(yīng)

11、用止血藥，治療輸血、輸液、應(yīng)用止血藥，治療休克和糾正貧血。休克和糾正貧血。5.做好急癥手術(shù)的各項準(zhǔn)備。做好急癥手術(shù)的各項準(zhǔn)備。合并幽門梗阻病人的護(hù)理合并幽門梗阻病人的護(hù)理1. 完全梗阻病人術(shù)前應(yīng)禁食；完全梗阻病人術(shù)前應(yīng)禁食；非完全性梗阻者可予無渣半非完全性梗阻者可予無渣半流食。流食。2. 輸液、輸血，糾正營養(yǎng)不良輸液、輸血，糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。及低氯、低鉀性堿中毒。3. 術(shù)前術(shù)前3天，每晚用天，每晚用300500ml溫生理鹽水洗胃。溫生理鹽水洗胃。術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施1. 病情觀察病情觀察2. 體位體位3. 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓4. 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛5. 輸液、應(yīng)用抗菌素輸液

12、、應(yīng)用抗菌素6. 飲食飲食7. 活動活動8. 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后胃管的護(hù)理術(shù)后胃管的護(hù)理1. 妥善固定胃腸減壓管，防止松動妥善固定胃腸減壓管，防止松動和脫出。和脫出。2. 保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。沖洗胃管，防止胃管堵塞。3. 觀察引流液的色、質(zhì)和量。觀察引流液的色、質(zhì)和量。4. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理2次次/日。日。5. 術(shù)后術(shù)后34天，胃腸引流液量減少，天，胃腸引流液量減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。術(shù)后飲食的護(hù)理術(shù)后飲食的護(hù)理1.

13、 拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。2. 第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。3. 第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。4. 第四日可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。第四日可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。5. 第第1014日可進(jìn)軟食。日可進(jìn)軟食。6. 注意：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，注意：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常飲食。餐量，直至恢復(fù)正常飲食。胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥術(shù)后胃出血術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂

14、十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺殘胃蠕動無力（胃排殘胃蠕動無力（胃排空延遲）空延遲）術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻傾倒綜合征傾倒綜合征堿性返流性食堿性返流性食管炎管炎吻合口潰瘍吻合口潰瘍營養(yǎng)性并發(fā)癥營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌殘胃癌術(shù)后梗阻的類型與特點(diǎn)術(shù)后梗阻的類型與特點(diǎn)1.1.輸入段梗阻輸入段梗阻早期傾倒綜合征的表現(xiàn)早期傾倒綜合征的表現(xiàn) 胃腸道癥狀：上腹飽脹不適，惡心胃腸道癥狀：上腹飽脹不適，惡心嘔吐，腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而嘔吐，腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉。腹瀉。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：全身無力、頭昏、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸

15、、心動過速等。心悸、心動過速等。早期傾倒綜合征的防治早期傾倒綜合征的防治1. 少量多餐。少量多餐。2. 避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食。飲食。3. 餐時限制飲水。餐時限制飲水。4. 進(jìn)食后平臥進(jìn)食后平臥1020分鐘。分鐘。晚期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征 表現(xiàn)：餐后表現(xiàn)：餐后24小時，病人出現(xiàn)心小時，病人出現(xiàn)心慌、無力、眩昏、出汗、手顫、慌、無力、眩昏、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫。病人有饑餓感，嗜睡，甚至虛脫。病人有饑餓感，出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其是糖出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。類即可緩解。 防治：飲食中減少碳水

16、化合物含防治：飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例及少量多餐。量，增加蛋白質(zhì)比例及少量多餐。迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥 吞咽困難吞咽困難 胃潴留胃潴留 胃小彎壞死穿孔胃小彎壞死穿孔 腹瀉腹瀉小小 結(jié)結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 解剖生理概要解剖生理概要第二節(jié)第二節(jié) 胃十二指腸潰瘍的外科治療胃十二指腸潰瘍的外科治療 臨床特點(diǎn)、治療臨床特點(diǎn)、治療 合并急性穿孔合并急性穿孔 合并出血合并出血 合并幽門梗阻合并幽門梗阻1. 簡述消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。簡述消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。2. 消化性潰瘍的常用治療方法有哪些？消化性潰瘍的常用治療方法有哪些？3. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點(diǎn)與胃十二指腸

17、潰瘍急性穿孔的臨床特點(diǎn)與術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理。4. 胃十二指腸潰瘍急性出血的臨床特點(diǎn)與胃十二指腸潰瘍急性出血的臨床特點(diǎn)與術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理。5. 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床特點(diǎn)與術(shù)前護(hù)理。特點(diǎn)與術(shù)前護(hù)理。6. 胃癌病人的臨床表現(xiàn)。胃癌病人的臨床表現(xiàn)。7. 胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？8. 術(shù)后梗阻的常見類型及特點(diǎn)。術(shù)后梗阻的常見類型及特點(diǎn)。9. 早期傾倒綜合征的防治方法。早期傾倒綜合征的防治方法。10.胃十二指腸術(shù)后胃管的護(hù)理及飲食護(hù)理胃十二指腸術(shù)后胃管的護(hù)理及飲食護(hù)理注意事項。注意事項。第第 二二 十十 一一 章

18、章小腸疾病病人的護(hù)理小腸疾病病人的護(hù)理第第 一一 節(jié)節(jié)解剖生理概要解剖生理概要第第 二二 節(jié)節(jié)腸腸 梗梗 阻阻 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時，稱為順利通過腸道時，稱為腸梗阻。腸梗阻。病因與分類病因與分類按腸梗阻發(fā)生的基本原因分：按腸梗阻發(fā)生的基本原因分：局部病理生理變化局部病理生理變化 腸蠕動增強(qiáng)腸蠕動增強(qiáng) 腸腔積氣、積液、擴(kuò)張腸腔積氣、積液、擴(kuò)張 腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙全身性病理生理變化全身性病理生理變化 體液丟失和電解質(zhì)、體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào) 全身性感染和膿毒癥全身性感染和膿毒癥 呼吸和循環(huán)功能障礙呼吸和循環(huán)功能障礙

19、腸梗阻時的癥狀腸梗阻時的癥狀 腹痛腹痛 嘔吐嘔吐 腹脹腹脹 停止排氣排便停止排氣排便腸梗阻時的體征腸梗阻時的體征 腹部腹部視診：單純性機(jī)械性腸梗阻可見腹視診：單純性機(jī)械性腸梗阻可見腹脹、腸型和異常蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸脹、腸型和異常蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻呈均勻梗阻的腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻呈均勻性全腹脹。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓性全腹脹。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜炎刺激征，絞窄性腸梗阻時可有痛但無腹膜炎刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：機(jī)

20、阻腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：機(jī)械性腸梗阻時，可聞及氣過水聲或金屬音、械性腸梗阻時，可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進(jìn)。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或腸鳴音亢進(jìn)。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。消失。 全身全身單純性腸梗阻早期多無明顯全身性單純性腸梗阻早期多無明顯全身性改變，晚期可有脫水體征。嚴(yán)重脫水或絞窄改變，晚期可有脫水體征。嚴(yán)重脫水或絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)休克和中毒征象。性腸梗阻可出現(xiàn)休克和中毒征象。腸梗阻的輔助檢查腸梗阻的輔助檢查 實(shí)驗室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞實(shí)驗室檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、壓積、wbc、中性粒細(xì)胞，電解、中性粒細(xì)胞，電解質(zhì)、嘔吐物、糞便檢查等。質(zhì)、嘔吐物、糞便檢查等。

21、 x線檢查：可見脹氣腸袢及數(shù)個線檢查：可見脹氣腸袢及數(shù)個階梯狀排列的氣液平面。空腸梗階梯狀排列的氣液平面?？漳c梗阻時環(huán)狀皺襞可顯示阻時環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺魚肋骨刺”狀。狀。絞窄性腸梗阻的臨床特征絞窄性腸梗阻的臨床特征1.1.腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。早，頻繁而劇烈。2.2.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。后癥狀改善不明顯。3.3.有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，wbcwbc計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增

22、高。4.4.不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。痛的腫塊。5.5.嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。性，或腹腔穿刺抽出液為血性。6.6.經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。7.7.x x線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時間而改變。位置不因時間而改變。 腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿其系膜長腸扭轉(zhuǎn)是一段腸管沿其系膜長軸而形成的閉袢性腸梗阻。軸而形成的閉袢性腸梗阻。 是嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可短是嚴(yán)重的

23、機(jī)械性腸梗阻，可短期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率高達(dá)率高達(dá)15%40%。 常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)常發(fā)生于小腸，其次為乙狀結(jié)腸。腸。 輕度扭轉(zhuǎn)者在輕度扭轉(zhuǎn)者在360以下，重以下，重者可達(dá)者可達(dá)23轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。小腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)小腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn) 多見于青壯年，常于飽餐后劇烈活多見于青壯年，常于飽餐后劇烈活動而發(fā)病。動而發(fā)病。 起病突然，表現(xiàn)為腹部絞痛，呈持起病突然，表現(xiàn)為腹部絞痛，呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。 嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期可發(fā)嘔吐頻繁，腹脹不明顯，早期可發(fā)生休克。生休克。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn) 多見于老年男性病人，常

24、有便秘史。多見于老年男性病人，常有便秘史。 臨床表現(xiàn)除有腹部絞痛外，腹脹明臨床表現(xiàn)除有腹部絞痛外，腹脹明顯，嘔吐一般不明顯。顯，嘔吐一般不明顯。 x線檢查可見巨大馬蹄狀的雙腔充氣線檢查可見巨大馬蹄狀的雙腔充氣腸袢。腸袢。 鋇灌腸時，鋇劑在結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處受阻，鋇灌腸時，鋇劑在結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處受阻，尖端呈尖端呈“鳥嘴鳥嘴”狀。狀。腸梗阻的處理原則腸梗阻的處理原則 解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊亂解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊亂腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理1. 密切觀察病情變化：生命體征、密切觀察病情變化：生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐和腹部體征腹痛、腹脹、嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻

25、的可能。情況及絞窄性腸梗阻的可能。2. 禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓3. 體位：半臥位體位：半臥位4. 緩解腹痛和腹脹緩解腹痛和腹脹5. 嘔吐的護(hù)理嘔吐的護(hù)理6. 記出入量和合理輸液記出入量和合理輸液7. 防治感染和膿毒癥防治感染和膿毒癥腸梗阻的術(shù)后護(hù)理腸梗阻的術(shù)后護(hù)理1. 病情觀察：生命體征、腹部癥狀和病情觀察：生命體征、腹部癥狀和體征，腹痛、腹脹改善情況、嘔吐體征，腹痛、腹脹改善情況、嘔吐及肛門排氣、排便情況、胃腸減壓、及肛門排氣、排便情況、胃腸減壓、腹腔引流情況等。腹腔引流情況等。2. 體位體位3. 飲食飲食4. 胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理胃腸減壓和腹腔引流管的護(hù)理5. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)

26、理：腹腔內(nèi)感染、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腹腔內(nèi)感染、切口感染和腸瘺等并發(fā)癥。切口感染和腸瘺等并發(fā)癥。6. 活動活動第第 三三 節(jié)節(jié)腸腸 瘺瘺 腸瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腸瘺系指腸管與其它空腔臟器、體腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物腔或體表形成異常通道，腸內(nèi)容物循此進(jìn)入其它臟器、體腔或至體外，循此進(jìn)入其它臟器、體腔或至體外，引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、引起感染、體液喪失、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。腸瘺的分類腸瘺的分類 按發(fā)生原因分按發(fā)生原因分 先天性先天性 病理性病理性 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 按病理形態(tài)分按病理形態(tài)分 管狀瘺管狀瘺 唇狀瘺唇狀瘺 完全瘺完全

27、瘺腸瘺的病理生理變化腸瘺的病理生理變化 水、電解質(zhì)及酸堿水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)平衡失調(diào) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良腸瘺的臨床表現(xiàn)腸瘺的臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 腹膜炎癥狀和體征腹膜炎癥狀和體征 腹壁瘺口腹壁瘺口 瘺口周圍皮膚受累瘺口周圍皮膚受累 全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：精神不振、食欲下降、消瘦、精神不振、食欲下降、消瘦、浮腫；嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；浮腫；嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；并發(fā)嚴(yán)重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急并發(fā)嚴(yán)重感染者，可有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)?？砂l(fā)展為促、脈率加速等膿毒癥表現(xiàn)。可發(fā)展為mods。腸瘺的處理原則腸瘺的處理原則 全身治療全身治療 控制感染控

28、制感染 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持腸瘺病人的術(shù)前評估腸瘺病人的術(shù)前評估 健康史：腹部外傷和手術(shù)史等。健康史：腹部外傷和手術(shù)史等。 身體狀況身體狀況局部局部全身全身輔助檢查輔助檢查 心理和社會支持情況心理和社會支持情況腸瘺病人非手術(shù)治療的護(hù)理腸瘺病人非手術(shù)治療的護(hù)理1. 心理護(hù)理心理護(hù)理2. 體位：低半臥位。體位：低半臥位。3. 負(fù)壓引流的護(hù)理負(fù)壓引流的護(hù)理4. 堵瘺的的護(hù)理堵瘺的的護(hù)理5. 瘺口周圍皮膚的護(hù)理瘺口周圍皮膚的護(hù)理6. 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持負(fù)壓引流的護(hù)理負(fù)壓引流的護(hù)理1. 引流管的選擇與安放。引流管的選擇與安放。2. 調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。焊鶕?jù)腸

29、液粘稠度、調(diào)節(jié)負(fù)壓大小：根據(jù)腸液粘稠度、流出量調(diào)整。流出量調(diào)整。3. 調(diào)節(jié)沖洗液（等滲鹽水）的速度。調(diào)節(jié)沖洗液（等滲鹽水）的速度。4. 觀察沖洗液的量及腸液量，并記觀察沖洗液的量及腸液量，并記錄。錄。5. 保持引流管通暢。保持引流管通暢。堵瘺的護(hù)理堵瘺的護(hù)理 外堵法：注意外堵物是否合適，腸液有外堵法：注意外堵物是否合適，腸液有無繼續(xù)外漏，病人有無主訴疼痛不適，無繼續(xù)外漏，病人有無主訴疼痛不適，瘺口周圍組織有無紅腫及生命體征變化。瘺口周圍組織有無紅腫及生命體征變化。若有腸液外滲，應(yīng)調(diào)整外堵方法，及時若有腸液外滲，應(yīng)調(diào)整外堵方法，及時更換敷料，注意瘺口周圍皮膚保護(hù)。更換敷料，注意瘺口周圍皮膚保護(hù)。 內(nèi)堵法：觀察有無因堵片損傷周圍組織內(nèi)堵法：觀察有無因堵片損傷周圍組織而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外而致炎癥，堵片位置是否合適，腸液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有無移