手術室感染危險因素.docx

1、手術室醫(yī)院感染危險因素與監(jiān)控管理類別 GRGL文件號2011 GLZD0手術室是醫(yī)院感染的高?？剖遥?它擔負對患者進行手術治療和急危重患者的搶救工作。因此，其工作質量直接影響手術患者的預后及醫(yī)療效果， 嚴重的術后感染可危及患者生命。手術部位感染是手術患者的風險因素， 但手術醫(yī)生和護士通過對患者的選擇和細心的術前準備， 關注技術細節(jié)和手術室重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控， 及選擇預防性抗生素使用 , 進而減少手術患者的感染風險。一、手術室醫(yī)院感染的危險因素（一）手術室的布局與環(huán)境1、手術室在設計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此，手術室流程設計中要求人流、物流的科學性，預

2、防感染的可操作性，可控制性。2、手術室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進入手術間。 手術間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標識，并加強手術室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。（二）手術室環(huán)境因素1、手術室空氣手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復。 如手術間無術中持續(xù)空氣凈化設備 , 手術多 , 接臺頻繁 , 中間撤換物品和接送患者 , 人員和物品的流動 , 增加菌塵在空氣中的浮游 , 手術人員不正確著裝 , 頭發(fā)、胡須不完全覆蓋 ,手術人員皮屑的散發(fā)及室內人數密切相關。加重了手術室空氣中懸浮菌塵污染 , 使手術感染的機會增加 ,

3、是切口感染的細菌來源。2、空氣污染是手術中外源性細菌種植的主要來源 術中人員在手術間內頻繁走動 , 門戶過多開啟 , 彈簧門來回扇動室內外空氣流動造成污染； 人員不能從污染手術間直接進入無菌手術間； 連臺手術時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機 , 地面未能濕式擦拭 , 造成手術間空氣污染； 手術開始后在手術間進行物品整理工作, 搬動儀器設備 , 物品抖動可造成室內正壓減弱 , 空氣層流流速下降導致空氣中懸浮顆粒增加, 致使帶菌漂浮物沉降于手術區(qū)。3、帶入手術室的物品：對帶入手術室的病歷夾進行細菌培養(yǎng)，結果各病歷夾細菌培養(yǎng)總陽性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯系方便將手機帶入手術室，對 22

4、部醫(yī)務人員的手機進行微生物檢測，結果發(fā)現醫(yī)務人員手機的污染較為嚴重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為 13.6%。（三）手術人員外出的影響因素控制手術室內細菌污染主要依靠手術室醫(yī)護人員嚴格的執(zhí)行和管理。外出時必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯 , 洗手衣細菌菌落數高于穿外出衣人員 2.2-2.43 倍。因此，必須加強對進入手術室的醫(yī)護人員進行嚴格培訓，以強化醫(yī)院感染預防意識，規(guī)范醫(yī)療行為 , 督促大家自覺遵守規(guī)章制度。（四）手術時間對感染的影響因素術前的物品準備充分 , 避免因未能及時提供手術物品 , 延誤手術時間。熟練掌握手術步驟， 嫻熟、敏捷的手術配合有

5、助于縮短手術時間。 加強手術室護理人員的技術培訓 , 使醫(yī)護間的配合默契提高手術配合質量 , 可縮短手術創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡可能減少感染機會。（五）執(zhí)行無菌技術操作的影響因素 手術者按正確的方法穿著手術衣和戴手套，避免帶入？到手術患者體腔內。 洗手護士嚴格遵循無菌要求執(zhí)行每一項技術操作 , 保持術野清潔干燥。對暫未用的物品要覆蓋無菌巾 , 阻斷空氣中的細菌向打開的無菌包飄落 , 減少器械被空氣污染的幾率。 術中接觸胃腸道或膿液、結核和癌組織的物品要分開放置，做好臺上的消毒隔離工作。 帶包裝的醫(yī)用物品應在使用前打開, 減少污染幾率。 對違反無菌原則術者立即指出并糾正。（六）執(zhí)行外科手衛(wèi)生的

6、影響因素醫(yī)護人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據調查統計顯示: 由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染, 占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。1、參加手術人員刷手消毒程序不規(guī)范, 時間不充足 , 手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導致2 次污染。有效的外科刷手應該能夠把指甲及前臂的微生物刷除 , 把殘存皮膚上的微生物菌落數降到最少 , 抑制微生物快速、反彈性繁殖。2、醫(yī)護人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。3、采取定期或抽查方式對手術人員手進行細菌檢測，使手部細菌培養(yǎng)達到衛(wèi)生學標準。（七）手術

7、皮膚消毒的因素1、手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術區(qū)域為中心向外周涂擦，如為感染性傷口、肛門部、結腸造漏口等部位手術，則應自手術區(qū)域外周向切口部涂擦。對已接觸污染部位的消毒用紗布球，不應再返回清潔處涂擦。2 、選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術抗菌皮膚保護膜，可有效抑制細菌的生長 , 保護手術切口，大大減少術后感染。（八）術前處置的影響因素1、擇期手術前皮膚準備： 美國疾病控制中心的“外科感染預防指南”建議，術前用含抗菌的肥皂洗澡。 建議術前 30min 使用剪刀去除手術區(qū)內影響操作的濃密毛發(fā)。手術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上皮損傷導致微生物繁殖，術后感染率顯著升

8、高，皮膚是機體抵抗外界細菌的第一道屏障。2、巡回護士在患者麻醉前要認真檢查患者手術區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術醫(yī)生延期手術，降低感染的機會。3、開放外傷急診手術： 急診術后感染多于擇期手術。因為傷口已受到污染，所以護士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止細菌擴散。4、術前嚴格進行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術床單、手術臺及地面。 清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進行手術，可有效的防止手術感染發(fā)生。（九）患者自身因素1、年齡 : 嬰幼兒免疫系統發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退, 易造成術后感染。2、

9、疾病的影響 : 基礎疾病嚴重 , 如患有糖尿病、惡性腫瘤等 , 術后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關。3、影響免疫功能的治療 : 患者使用腎上腺糖皮質激素、放療、化療, 均可增加術后感染幾率。4、患者過度肥胖 : 體壁脂肪組織過多 , 使手術切口過大；或組織暴露困難 , 手術難度增大 , 手術時間延長；脂肪組織血液供應較肌層減少 , 因而肥胖者術后感染的危險性較高。5、患者遠處感染灶： 患者本身存在感染灶， 即使感染灶距離手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于沒有感染灶的患者。因此 , 術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。6、術前住院時間：由于術前住院時間越長，

10、醫(yī)院內的耐藥菌株在患者體內定植的可能性就越大，進而增加了術后感染的危險性。（十）患者體內植入物的影響因素體內有植入物的手術 ( 如人工瓣膜的置換、 人工器官的植入等 ) ，較普通手術術后感染的危險性要高， 這是由于微生物通過吸引、 粘附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負電，當遇到帶正電的聚合物時即產生吸附，通過產生的粘附液， 微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，進而形成穩(wěn)定的微菌落而定植 , 當條件合適時導致感染。（十一）一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素一次性滅菌物品管理不善， 將傳播感染疾病， 危害患者健康， 引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此要加強對一次性物品的管理，嚴格進貨渠道，嚴查

11、三證，在使用前要查看物品的滅菌標識，消毒日期，有效期、外包裝密封性是否完好，如有破損、潮濕、字跡模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。做好一次性滅菌物品的貯存管理。（十二）手術物品的清潔安全因素1、手術器械的清潔消毒質量：是手術室醫(yī)院感染最直接因素。 器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。 對醫(yī)院外來的手術器械應按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術間內供手術使用。2、消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因。盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。器械初步清洗

12、處理不合格， 使器械表面殘留物不能徹底清除， 即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。3、手術滅菌物品的管理：無菌手術包規(guī)格大小， 包裹層次不規(guī)范， 滅菌包內的容器蓋未打開， 影響手術器械的滅菌效果。手術用品選擇最適宜的滅菌方法。 耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌， 不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷， H2O2 等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損、 潮濕、污染和滅菌日期， 包內外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術切口感染。（十三）手術中預防感染處置影響因素1、麻醉過程中患者處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術后感染率增加。通常麻醉期間患者中心體溫可比正常值下降 1

13、 3，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術暴露程度和手術室環(huán)境溫度。2、手術時間較長、切口暴露大、出血多，術后感染率亦隨之增加。3、開放性外傷因為傷口已受到污染，患者進入手術室不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止細菌擴散。二、手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)（一）手術室控制感染的重點環(huán)節(jié)1、組織學習醫(yī)院感染知識及規(guī)范, 提高預防感染意識 手術室預防感染的管理是由多個環(huán)節(jié), 多項措施 , 多種人員參與的工作,要樹立人人管我 , 我管人人的預防感染意識； 定期組織學習醫(yī)院感染管理辦法相關知識及各項規(guī)章制度; 護理人員定期輪崗 , 訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念 , 掌握預防感染基

14、本知識和技能 ; 管理者首先要得到正確及規(guī)范化的培訓 , 正確的指導和監(jiān)督管理工作 , 手術感染監(jiān)控工作應設專人負責 , 促進有效預防手術感染。2、建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組 手術室要建立醫(yī)院感染小組，成員由護士長、監(jiān)測護士組成。 感染小組負責手術室的感染監(jiān)控和消毒滅菌監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及日常醫(yī)院感染工作督導，要隨機抽查，發(fā)現問題及時采取補救措施。3、控制空氣傳播： 空氣凈化空調系統 : 能夠控制手術室內溫濕度 , 塵粒細菌 , 有害氣體濃度和氣流分布 , 保證室內新風量和合理的氣流流向 , 維持整個手術室合適的壓力梯度分布及定向流動 , 降低手術感染風險。 有資料報道 :30%術后感染是

15、因手術室空氣中的細菌直接落入所致 , 而每人每分鐘散落到空氣中的細菌約為 1000 個 , 使用層流手術間就是要消除浮游于空氣中的細菌 , 有效地保證術中環(huán)境的潔凈和穩(wěn)定 , 減少由此引起的手術感染。4、控制空氣傳播具體措施： 手術室應限制人員進出 , 減少走動； 接臺間隙層流系統凈化20 分鐘； 接臺手術必須遵守先無菌后有菌原則, 合理安排手術； 嚴格控制外帶物品，如手機 , 器械外包裝袋 , 患者外衣 , 病歷夾經消毒擦拭后方能帶入； 三區(qū)劃分 , 潔污分流 , 參觀人員更衣、更鞋，防止流動人員在手術間形成新的氣流，手術后要清潔消毒，空氣菌落數控制 1Ocfu/m3； 手術間物品擺放整齊，

16、避免遮擋回風口，保持清潔無塵，無血跡； 每周清潔空調過濾板 , 手術間的拖布 , 抹布應固定兩套 , 以保持清潔干燥 , 減少污染。5、層流手術間消毒管理：手術后具體做法如下： 一般手術在結束之后手術間應自凈20min 后方可進行連臺手術。 感染手術在手術結束后手術間自凈2h, 自凈后處理回風口用500mg/L 含氯溶液擦拭回風口內外表面, 再清水擦拭 , 進行相應的墻壁 , 臺面 , 地面的消毒之后手術間再自凈30min。 特殊感染手術結束后整個手術間以及所有物品均自凈6h 后（如氣性壞疽感染 , 應做 3 次空氣培養(yǎng)結果均為陰性方可啟用) ，回風口過濾器取出焚燒、 回風口內外表面用 100

17、0mg/L 有效氯溶液擦拭之后同感染手術處理。6、合理控制人員流動：有資料顯示：參加手術人員及參觀人員的數量對空氣中微生物的變化有較大影響 , 當人數 8 人時，微生物數量明顯增多， 即手術間內空氣含菌量受到人員流動的明顯影響。 是引起手術室醫(yī)院感染的重要因素。 因此手術室管理工作中應對手術間人員的數量進行一定的限制。具體做法如下： 手術前做好一切準備工作，以減少術中人員進出次數，更不能從污染手術間直接進入無菌手術間。 同時控制好手術參觀者， 每個手術間 2-3 人。感染手術禁止觀看。 手術間的物品整理工作待手術完畢后再做，術中盡量不要抖動物品和搬動儀器設備。 有連臺手術時，及時清理垃圾，并開

18、啟空氣消毒機進行消毒，地面進行濕式擦拭，盡可能減少手術間的細菌，降低感染的機會。（二）手術人員的感染控制管理1、進入手術室換手術專用拖鞋或鞋套及更換洗手衣褲；戴好口罩帽子或頭罩，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時手術者應戴護目鏡。2、手術人員進入手術室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。3、外科刷手、穿手術衣和戴無菌手套應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。4、患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險性細菌 ( 如耐藥的葡萄球菌、 化膿性鏈球菌等 ) 的工作人員，在未治愈前均不應進行手術操作。（三）手術物品感染控制管理1、手術器械的滅菌至關重要，手術器械在滅菌之前一定要按照有

19、關規(guī)范進行清洗程序，徹底清除器械上的污漬，清除致熱源。2、按規(guī)定打手術包，包內放置滅菌指示卡，包外加貼滅菌指示膠帶。對于臟器移植，人工假體置入手術的器械包還應當執(zhí)行更嚴格的管理規(guī)定， 在滅菌容器內放置生物指示劑或做 PDC監(jiān)測，對監(jiān)測結果進行記錄。3、手術器械用品必須做到一人一用一滅菌 , 能壓力蒸汽滅菌的就避免使用化學滅菌劑浸泡。 備用刀片、 剪刀等可采用小包裝壓力蒸汽滅菌備用， 手術室應設有消毒間，配備快速滅菌器， 用于臨時手術器械滅菌， 同時對滅菌物品進行滅菌效果監(jiān)測。4、體位墊、擱手板等反復使用的物品，每周清潔消毒一次，被血液、體液污染立即清洗消毒， 根據手術體位的需要， 每日將所需體

20、位墊置紫外線直接照射2h。5、手術患者 重復使用的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機螺紋管、面罩、氣囊、開口器、舌鉗等，使用后應及時清洗、消毒。要做到一用一消毒，嚴禁不經消毒反復使用。不經常用的搶救器械要定期消毒， 以備緊急狀態(tài)時使用的安全。（四）加強手術室消毒滅菌監(jiān)測手術室消毒滅菌監(jiān)測應設專人負責。 醫(yī)院感染管理科協同手術室護士長共同對手術室消毒滅菌工作進行有效的監(jiān)測。 每月 1 次監(jiān)測手術間空氣培養(yǎng)； 手術人員的手和手術器械物品的細菌培養(yǎng)； 對高壓蒸氣滅菌的器械進行生物監(jiān)測 1 次/周。檢查化學消毒液的配制方法、 濃度及有效期。 對每次監(jiān)測存在問題及時進行糾正及指導。將普遍存在問題及時反饋，以

21、統一協調。（五）對外來人員、外來物品管理1、嚴格限制手術室內人員數 , 減少非手術人員進入， 進入手術室參觀外來人員必須經醫(yī)務處 , 手術科室主任 , 手術醫(yī)生 , 手術室護士長同意后方可入內。應按手術室要求更換衣褲 , 鞋, 帽子口罩 , 由手術室人員帶入。2、參觀者與手術醫(yī)生保持相應距離3Ocm，不可在室內隨意走動， 固定手術間參觀 , 不得串手術間。3、對外來的手術器械應按器械的性能及用途送消毒供應中心重新做清洗、消毒滅菌后方可帶入手術間內使用。4、接送患者的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。（六）加強一次性醫(yī)療用品管理1、醫(yī)院感染管理科及手術室對一次性使用無菌用品應對產品

22、的資質進行審核、查證，對進貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理。2、一次性物品使用前須核對產品名稱、型號、規(guī)格、無菌有效期、生產批號等 , 如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進口產品要有中文標識。3、對新產品要做抽查 , 包裝透氣性 , 滅菌方式及物品無菌檢測。4、存放環(huán)境應干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質量標準。（七）手術進行中的無菌管理1、手術過程中始終堅持無菌原則。已取出的無菌物品雖未被污染也不允許放回無菌容器內，更不能供其他手術使用, 須重新滅菌后再使用。2、術中用已切開或接觸胃腸組織后的刀剪、血管鉗鑷、紗布等都須放另一容器內，不能再放于無菌區(qū)域。3、手套破損時立即更換，懷疑物品被污染