淺析小兒骶尾部畸胎瘤手術(shù)的治療

1、淺析小兒骶尾部畸胎瘤手術(shù)的治療摘要：目的：探討小兒骶尾部畸胎瘤手術(shù)治療方法要點(diǎn)。方法：對(duì)我院收治 的10例兒童骶尾部畸胎瘤診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:10例均行腫塊切除術(shù)。均行病理學(xué)檢查，其中5例診斷為良性腫瘤。有畸胎瘤各種成分如骨質(zhì)、牙 齒等3例;1例為惡性腫瘤,系畸胎瘤惡變;4例為混合性畸胎瘤。20例均無遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移。術(shù)后均獲隨訪,5例良性腫瘤患兒均存活；4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3 例生長(zhǎng)發(fā)育正常,1例腫瘤復(fù)發(fā)行再次手術(shù)，術(shù)后病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤,3個(gè) 月后死亡:1例惡性畸胎瘤術(shù)后1524個(gè)月內(nèi)死亡。結(jié)論:骶尾部畸胎瘤一旦確診， 無論瘤體大小，都應(yīng)及早手術(shù)切除。腫瘤直徑超過10cm的骶

2、尾部畸胎瘤瘤體較大 侵占盆底組織廣泛，周圍組織失去正常形態(tài)，并不同程度影響排便或排尿功能。關(guān)鍵詞：骶尾部畸胎瘤；手術(shù)要點(diǎn)畸胎瘤是小兒常覓腫瘤，多發(fā)生予縱隔、腹膜后、卵巢及睪丸，以骶尾部 最為常見。畸胎瘤有惡變傾向，隨著小兒年齡增長(zhǎng)，惡變率也逐漸增高。Altman 等報(bào)告,男性者,2個(gè)月內(nèi)惡變率達(dá)10%,2個(gè)月以上可高達(dá)67%女性者,2個(gè)月內(nèi) 惡變率為7%,2個(gè)月以上可達(dá)48%良性畸胎瘤如未完全切除,而至復(fù)發(fā),其惡變 率會(huì)顯增高。一般囊性畸胎瘤不易惡變，而實(shí)質(zhì)性者較易惡變。惡性畸胎瘤發(fā)展 快,易穿破包膜侵及周圍組織,并可隨血液及淋巴液轉(zhuǎn)至淋巴結(jié)、膝及骨髂等部位。 骶尾部畸胎瘤分為顯露型、隱匿型及

3、混合型三種。顯露型：出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)骶尾 部包塊,多偏向一側(cè)。腫瘤大部分為囊性，含蜂窩狀和實(shí)質(zhì)部分；隱匿型：向盆腔 內(nèi)突出生長(zhǎng)，位予直腸和骶骨之間，直腸被腫瘤向前推移并受壓，出現(xiàn)便秘或糞便 呈扁平帶狀。腫物間接盛追尿道，發(fā)生排尿困難、滴尿或尿潴留。有些病人以腸 梗阻或尿潴留而就診。多能觸到腫塊，有時(shí)腹部可觸及；混合型：向盆腔內(nèi)及向 骶尾部生長(zhǎng)，呈啞鈴狀,也可出現(xiàn)排便和排尿困難。未成熟及惡性腫瘤中隱匿型及 混合型多見。1資料與方法臨床資料20XX年1月至20XX年1月收治的小兒骶尾部畸胎瘤10例,2 例瘤體直徑超過10cm,占20%其中男1例，女1例。年齡30天至9歲。l歲以 下5例,13歲3例,3

4、9歲2例。良性腫瘤5例，惡性腫瘤1例。顯型5例(50%), 混合型4例(40%),隱型1例(10%)。5例良性患兒均有不同程度的直腸、尿道受 壓,且出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。手術(shù)方法與操作要點(diǎn)會(huì)陰切口患兒俯臥，臀部抬高位，常規(guī)消毒鋪巾后，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離肛門， 圍繞肛門后方，作穹形或倒V形切口，以免術(shù)后被糞便污染；沿腫瘤包膜進(jìn)符分 離,盡量保持包膜的完整性，以防止破裂后腫瘤組織種植在創(chuàng)腔引起復(fù)發(fā)；在分 離整個(gè)腫瘤時(shí)對(duì)，助手將食指放入直腸內(nèi)，作為標(biāo)記和引導(dǎo)，避免損傷直腸和分清 腫瘤界限;尾骨多與腫瘤緊密附著或包含在內(nèi)，一定要將它與腫瘤一并切除，以 防止復(fù)發(fā);骶中動(dòng)脈為腫瘤的主要供應(yīng)血管，需妥善縫合結(jié)扎，減少出血量

5、。腹會(huì)陰切口骶尾部畸胎瘤如深入骨盆，經(jīng)會(huì)陰不可能分離而完整取出者 定先做腹部切口，進(jìn)入腹腔,切開腫瘤周圍包膜，游離腫瘤,找到兩側(cè)輸尿管加以 保護(hù)，避免損傷。骶前有豐富的神經(jīng)和骶前靜脈叢,分離時(shí),應(yīng)提高警惕切勿損傷。 待腹腔內(nèi)腫瘤徹底分離后，在做骶尾部切口，游離會(huì)陰部腫瘤，行腫瘤完全切除。 切下的腫瘤要在多處，尤其在實(shí)質(zhì)部分多切取組織作病理檢查，如有惡性成分，術(shù) 后需用聯(lián)合化療。無論良性或惡性畸胎瘤，治療后均需長(zhǎng)期隨診，因有惡變和復(fù)發(fā) 的可能。2結(jié)果10例均行腫塊切除術(shù)。均行病理學(xué)檢查，其中5例診斷為良性腫瘤。有 畸胎瘤各種成分如骨質(zhì)、牙齒等3例;1例為惡性腫瘤，系畸胎瘤惡變;4例為混合 性畸胎

6、瘤。20例均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后均獲隨訪,5例良性腫瘤患兒均存活;4例混 合性骶尾部畸胎瘤中。3例生長(zhǎng)發(fā)育正常，1例腫瘤復(fù)發(fā)行再次手術(shù)，術(shù)后病理檢 查證實(shí)為惡性腫瘤,3個(gè)月后死亡:1例惡性畸胎瘤術(shù)后1524個(gè)月內(nèi)死亡。3討論骶尾部是畸胎瘤好發(fā)部位，病因不清。骶尾部畸胎瘤一旦確診，無論瘤體 大小，都應(yīng)及早手術(shù)切除。腫瘤直徑超過 10cm的骶尾部畸胎瘤瘤體較大，侵占盆 底組織廣泛，周圍組織失去正常形態(tài)，并不同程度影響排便或排尿功能。手術(shù)要點(diǎn)： 尾骨Hen son氏結(jié)節(jié)是多功能細(xì)胞集中的地方，因此，徹底切除尾骨和完整瘤體是 防止畸胎瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；在分離腫瘤前面時(shí)，助手將食指置入直腸內(nèi)作為引導(dǎo)， 先在腫瘤和直腸之間，分出一個(gè)問隙，沿此問隙進(jìn)行分離，避免損傷直腸；骶尾 部畸胎瘤多數(shù)有完整的包膜，應(yīng)在充分切除腫瘤的前提下，盡力保存已薄弱的臀 大肌，否則易發(fā)生臀肌缺損，影響臀部外形及其功能。作切口和分離盆膈時(shí)均不應(yīng) 超過坐骨結(jié)節(jié)，否則易損傷肛提肌的血管和神經(jīng)，造成不可修復(fù)的盆膈功能障礙。 應(yīng)從直腸外筋膜上逆行切除腫瘤、尾骨和多余的盆底組織，盡可能不分層解剖分 離。修復(fù)盆底，重建肛尾韌帶，將其固定于骶骨的較高位置，并具一定張力，從而 保證肛門回復(fù)到正常位置和重現(xiàn)臀溝，也為肛提肌提供了強(qiáng)有力的附著點(diǎn)。固