醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生臨7課件06發(fā)熱2

1、第六章第六章 發(fā)發(fā) 熱熱皖南醫(yī)學(xué)院病理生理教研室皖南醫(yī)學(xué)院病理生理教研室 朱海龍朱海龍 (introduction)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述一、正常體溫的相關(guān)概念一、正常體溫的相關(guān)概念(concepts of normal body temperature)v正常成人體溫維持在正常成人體溫維持在3737 c c左右左右v晝夜周期性波動(dòng)晝夜周期性波動(dòng)v存在性別、年齡差異存在性別、年齡差異1.1.特點(diǎn)：特點(diǎn)：2.2.調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：poaht37t37.5 c)調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移過(guò)熱的概念過(guò)熱的概念體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙，如中散熱障礙，如中暑暑產(chǎn)熱器官功能異產(chǎn)熱器官功能異常，如甲亢常，如甲

2、亢被動(dòng)性體溫升高被動(dòng)性體溫升高(37.5 c)(causes and mechanisms of fever) 第二節(jié)第二節(jié) 發(fā)熱原因機(jī)制發(fā)熱原因機(jī)制發(fā)熱過(guò)程簡(jiǎn)述發(fā)熱過(guò)程簡(jiǎn)述發(fā)熱發(fā)熱激活物激活物產(chǎn)內(nèi)生產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞致熱原細(xì)胞內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原中樞調(diào)定點(diǎn)上中樞調(diào)定點(diǎn)上移移體溫升高體溫升高一、發(fā)熱激活物一、發(fā)熱激活物 能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。生和釋放內(nèi)生致熱原的物質(zhì)。( (一一) ) 發(fā)熱激活物的概念發(fā)熱激活物的概念( (二二) ) 發(fā)熱激活物的種類發(fā)熱激活物的種類v外致熱原（來(lái)自體外的致熱物質(zhì)）外致熱原（來(lái)自體外的致熱物質(zhì)）v體內(nèi)產(chǎn)物（來(lái)自體

3、內(nèi)的致熱物質(zhì)）體內(nèi)產(chǎn)物（來(lái)自體內(nèi)的致熱物質(zhì)）1 1、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌v 外致熱原外致熱原2 2、革蘭陰性細(xì)菌、革蘭陰性細(xì)菌內(nèi)毒素-脂多糖-lps3 3、病毒及其它微生物、病毒及其它微生物v 體內(nèi)產(chǎn)物體內(nèi)產(chǎn)物1、抗原抗原- -抗體復(fù)合物抗體復(fù)合物 2、類固醇類固醇二、內(nèi)生致熱原二、內(nèi)生致熱原(ep) 產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。il-1tnfifnil-6來(lái)源來(lái)源單核、mm、淋巴淋巴單核理化性質(zhì)理化性質(zhì),不耐熱70 30min不耐熱70 30min不耐熱60 40min不耐熱致熱作用致熱

4、作用雙峰熱小：?jiǎn)畏鍩岽螅弘p峰熱單峰熱單峰熱耐受性耐受性不產(chǎn)生不產(chǎn)生產(chǎn)生不產(chǎn)生( (一一) ) 內(nèi)生致熱原的種類內(nèi)生致熱原的種類(二二) 內(nèi)生致熱原的生成和釋放內(nèi)生致熱原的生成和釋放v產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞細(xì)胞 能產(chǎn)生和釋放ep的細(xì)胞，如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、星狀細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞等。產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞的激活細(xì)胞的激活(兩種方式兩種方式)lpslbp上述復(fù)合物與跨膜蛋白上述復(fù)合物與跨膜蛋白toll樣受體結(jié)合轉(zhuǎn)入細(xì)胞。樣受體結(jié)合轉(zhuǎn)入細(xì)胞。scd14lps +scd14上皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞 mcd14lps+ lbp+ mcd14單核單核/巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞lps + lbp三、發(fā)熱時(shí)體溫中樞的調(diào)節(jié)機(jī)制三、

5、發(fā)熱時(shí)體溫中樞的調(diào)節(jié)機(jī)制 v 正調(diào)節(jié)中樞位于正調(diào)節(jié)中樞位于: 視前區(qū)視前區(qū)-下丘腦前部下丘腦前部(poah)v 負(fù)調(diào)節(jié)中樞位于負(fù)調(diào)節(jié)中樞位于: 中杏仁核中杏仁核(man) 腹中膈腹中膈(vsa)(一一) 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 ( (二二) ep) ep如何進(jìn)入體溫中樞發(fā)揮效應(yīng)？如何進(jìn)入體溫中樞發(fā)揮效應(yīng)？ v經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(bbb) (bbb) v通過(guò)刺激迷走神經(jīng)通過(guò)刺激迷走神經(jīng)v通過(guò)下丘腦終板血管器通過(guò)下丘腦終板血管器(ovlt) (ovlt) （三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)ep正調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)中樞中樞負(fù)調(diào)節(jié)負(fù)調(diào)節(jié)中樞中樞正調(diào)節(jié)正調(diào)節(jié)介質(zhì)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)

6、介質(zhì)調(diào)調(diào)定定點(diǎn)點(diǎn)的的改改變變正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì)1、 前列腺素e(pge)2、 na+/ca2+比值3、環(huán)磷酸腺苷(camp)4、 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(crh)5、一氧化氮(no)-前列腺素前列腺素e(pge)1）注入動(dòng)物腦室可引起明顯的發(fā)熱反應(yīng)）注入動(dòng)物腦室可引起明顯的發(fā)熱反應(yīng)2）ep誘導(dǎo)的發(fā)熱期內(nèi)，腦脊液中誘導(dǎo)的發(fā)熱期內(nèi)，腦脊液中pge水平明顯升水平明顯升高高3）pge阻斷藥（如阿司匹林）具有解熱作用阻斷藥（如阿司匹林）具有解熱作用4）內(nèi)毒素和）內(nèi)毒素和ep都能刺激下丘腦組織合成和釋放都能刺激下丘腦組織合成和釋放pge-促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(crh)可能是一種可

7、能是一種雙向調(diào)節(jié)介質(zhì)。雙向調(diào)節(jié)介質(zhì)。負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)*精氨酸加壓素精氨酸加壓素(avp)*黑素細(xì)胞刺激素黑素細(xì)胞刺激素( -msh)*膜聯(lián)蛋白膜聯(lián)蛋白a141 c發(fā)病機(jī)制示意圖發(fā)病機(jī)制示意圖體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 下丘腦體溫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)中樞皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 體溫體溫 負(fù)調(diào)負(fù)調(diào)節(jié)節(jié)發(fā)熱發(fā)熱激活物激活物產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞細(xì)胞ep正調(diào)正調(diào)節(jié)節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)*體溫上升期體溫上升期*高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期*體溫下降期體溫下降期代謝特點(diǎn)：代謝特點(diǎn)：調(diào)定點(diǎn)上移，中心體溫小于調(diào)定點(diǎn)水平，產(chǎn)熱大調(diào)定點(diǎn)上移，中心體溫小于調(diào)

8、定點(diǎn)水平，產(chǎn)熱大于散熱。于散熱。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)。皮膚蒼白、畏寒、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)。v 體溫上升期體溫上升期 代謝特點(diǎn)：代謝特點(diǎn)： 體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平，并在新調(diào)定點(diǎn)水平波動(dòng)，體溫升高到調(diào)定點(diǎn)水平，并在新調(diào)定點(diǎn)水平波動(dòng)， 產(chǎn)熱與散熱基本平衡。產(chǎn)熱與散熱基本平衡。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚干紅、口干舌燥、酷熱感。皮膚干紅、口干舌燥、酷熱感。v 高溫持續(xù)期高溫持續(xù)期代謝特點(diǎn)：代謝特點(diǎn)：血溫高于調(diào)定點(diǎn)，散熱增強(qiáng)、產(chǎn)熱減少。血溫高于調(diào)定點(diǎn)，散熱增強(qiáng)、產(chǎn)熱減少。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕。大量出汗、皮膚潮濕。v 體溫下降期體溫下降期第四節(jié)第四節(jié) 發(fā)熱反應(yīng)中發(fā)熱反

9、應(yīng)中機(jī)體的功能和代謝變化機(jī)體的功能和代謝變化一、物質(zhì)代謝的變化一、物質(zhì)代謝的變化 2、糖分解代謝、糖分解代謝，蛋白分解，蛋白分解 ，脂肪分解，脂肪分解1、體溫每升高、體溫每升高1 c，基礎(chǔ)代謝率升高，基礎(chǔ)代謝率升高13%3、水、鹽及維生素代謝、水、鹽及維生素代謝二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、譫妄、幻覺、小兒抽搐等五、消化系統(tǒng)五、消化系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)四、呼吸系統(tǒng)呼吸加深加快三、循環(huán)系統(tǒng)三、循環(huán)系統(tǒng)心率增加、血壓波動(dòng)等*抗感染能力的改變*對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響*急性期反應(yīng)六、防御功能的變化六、防御功能的變化 *急性期反應(yīng)急性期反應(yīng)(acute phase response)是指機(jī)體在細(xì)是指機(jī)體在

10、細(xì) 菌感染和組織損傷時(shí)所出現(xiàn)的一系列急性時(shí)相反應(yīng)。菌感染和組織損傷時(shí)所出現(xiàn)的一系列急性時(shí)相反應(yīng)。 它是機(jī)體防御反應(yīng)的一個(gè)系列。它是機(jī)體防御反應(yīng)的一個(gè)系列。*急性期反應(yīng)特點(diǎn)：急性期反應(yīng)特點(diǎn)：1.蛋白合成增多。蛋白合成增多。2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。3.血漿微量元素濃度的改變。血漿微量元素濃度的改變。第五節(jié)第五節(jié)發(fā)熱防治的病理生理基礎(chǔ)發(fā)熱防治的病理生理基礎(chǔ)一、治療原發(fā)病一、治療原發(fā)病二、一般性發(fā)熱的處理二、一般性發(fā)熱的處理*對(duì)于不過(guò)高的發(fā)熱( 40 c)病例病例，尤其是小兒高熱。，尤其是小兒高熱。*心臟病患者：發(fā)熱可加重心臟負(fù)擔(dān)。心臟病患者：發(fā)熱可加重心臟負(fù)擔(dān)。*妊娠期婦女：妊娠早期發(fā)熱有致畸危險(xiǎn)；妊娠妊娠期婦女：妊娠早期發(fā)熱有致畸危險(xiǎn)；妊娠 中晚期，有誘發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)。中晚期，有誘發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)。四、解熱的具體措施四、解熱的具體措施*藥物解熱*物理降溫：高熱或病情危急時(shí)可采用。case study病史：男性患者，3歲，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體 溫39, 咳嗽，無(wú)痰，無(wú)呼吸困難。 于入院前開始抽搐，兩眼向上凝視， 四肢抖