解讀一個(gè)生化檢驗(yàn)報(bào)告單

1、這是?家庭醫(yī)學(xué)雜志?北京發(fā)給我的一個(gè)生化檢驗(yàn)報(bào)告單，要求解析，在 完成了期刊的約稿后，一并發(fā)表于我的博客上，供我的網(wǎng)友閱讀。因原化驗(yàn)單未注 明參考值，故而將我院參考值附上，其中有幾項(xiàng)與原結(jié)論不符，僅供參考?；?yàn)單 具體內(nèi)容如下：葡萄糖 GLU 4.6mmol/L 酶法中文名英文名結(jié)果狀態(tài)單位黑龍江省醫(yī)院參考值谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT17U/L速率法谷草轉(zhuǎn)氨酶AST19U/L速率法總蛋白TP45.5J g/L60.0-80.3化學(xué)法白蛋白ALB26.8J g/L35.0-55.0化學(xué)法球蛋白GLO18.7g/LA/G A/G 1.43總膽紅素TBIL11.6umol/L 化學(xué)法直接膽紅素D-BIL3.8

2、umol/L 化學(xué)法此為肝功能化驗(yàn)乙肝外表抗原 HBSAG 陰性此為乙肝化驗(yàn)陰性此為血糖化驗(yàn)?zāi)蛩氐狟UN7.9Tmmol/L2.85-8.50酶法肌酐CREA226Tumol/L44.0-160.0 (苦味酸法尿酸UA463Tumol/L150.0-420.0 酶法此為腎功能化驗(yàn)總膽固醇CHOL7.48Tmmol/L2.00-5.20酶法甘油三酯TG3.01Tmmol/L0.22-1.98酶法高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 1.42直接法低密度脂蛋白膽固醇LDL-C 4.50Tmmol/L1.57-4.80直接法此為血脂化驗(yàn)這是一張肝功、血糖、腎功、血脂、乙肝的化驗(yàn)單，J代表降低，T代表升 高，

3、沒有箭頭表示在正常范圍。某些正常參考值每個(gè)醫(yī)院化驗(yàn)室因?yàn)閮x器不同、試 劑不同、檢驗(yàn)方法不同而會(huì)有所不同。比方血肌酐，僅我們哈爾濱就有好幾個(gè)實(shí)驗(yàn) 室指標(biāo)，已見到過的有最高值 80， 97， 110， 160umol/L 。此化驗(yàn)單尿素氮、低密度脂蛋白膽固醇結(jié)論就與我院參考值不符，說明該 實(shí)驗(yàn)室參考值低于我院。化驗(yàn)結(jié)論：肝功、腎功、血脂異常，即低蛋白血癥、氮質(zhì)血癥、高脂血癥。下 面具體解讀一下每項(xiàng)化驗(yàn)的臨床意義。谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT,谷草轉(zhuǎn)氨酶AST肝臟是人體含酶最豐富的器官，當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，可因肝細(xì)胞壞死、細(xì)胞膜的 通透性增加,有些酶釋放出來,使血清酶活性增高。有些酶在肝臟病變時(shí)合成減少 或病理性生

4、成亢進(jìn)或排泄障礙,致血清中活性降低或升高。因此,測定血清酶的變 化可診斷肝臟病變、觀察病情和判斷預(yù)后。谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT：輕微的肝細(xì)胞受損，活性可增高一倍，是肝損害最靈敏 的試驗(yàn)之一。急性肝炎、慢性肝炎和肝硬化活動(dòng)及酒精、藥物和化學(xué)毒物等各種因 素致肝損害均可升高；ALT雖非病毒性肝炎的特異性診斷指標(biāo)，但也是不可缺少的 診斷指標(biāo)之一；原發(fā)性肝癌假設(shè) ALT持續(xù)增高可能并有肝壞死存在；膽道疾病如膽石 癥、膽道梗阻，ALT可有輕中度升高。谷草轉(zhuǎn)氨酶AST :與ALT根本相同，ALT在肝細(xì)胞輕微損傷即可逸出，而 AST須在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞時(shí)逸出。在肝炎損傷時(shí) ALT靈敏度及特異性均大于 AST當(dāng)AS

5、T明顯增高ASTALT提示重癥肝炎、嚴(yán)重肝損傷。另外， AST在心肌 細(xì)胞內(nèi)含量較豐富，故留神肌梗死時(shí) AST活性增高。總蛋白TP，白蛋白ALB，球蛋白 GLB，白蛋白/球蛋白A/G肝臟合成的蛋白質(zhì)占人體蛋白質(zhì)總量的 40%以上。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞 合成蛋白質(zhì)的功能減退，血漿中的蛋白質(zhì)就會(huì)發(fā)生質(zhì)和量的改變。臨床意義：1、肝病時(shí)總蛋白通常無顯著變化，雖然白蛋白合成減少，但球蛋白合成增加，因此總 蛋白量不變，不能單純根據(jù)TP判斷肝損害程度。2、白蛋白在急性肝病時(shí)一般不具 有預(yù)后的作用。 3、白蛋白 /球蛋白比值 A/G 大于 1.5 以上為正常， 1 為倒置，提示肝臟損害嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，那

6、么預(yù)后較 差。 4、總蛋白低于 60g/L 稱為低蛋白血癥，病因根本同白蛋白。白蛋白降低常見 于肝細(xì)胞病變；蛋白質(zhì)喪失過多如燒傷、腎病綜合征；蛋白質(zhì)攝入缺乏，慢 性營養(yǎng)障礙、吸收不良；慢性消耗性疾病，惡性腫瘤。5、球蛋白增高見于慢性肝臟疾?。荒z原性疾??；慢性感染性疾??；惡性疾病。血清總膽紅素 TBIL ，血清直接膽紅素 D-BIL 當(dāng)紅細(xì)胞破壞增加或肝細(xì)胞損害或膽道梗阻膽汁排泄障礙，臨床出現(xiàn)黃疸。膽 紅素代謝試驗(yàn)可以幫助診斷和鑒別各類黃疸以及了解肝臟損害程度。血清總膽紅素 TBIL ：血清直接膽紅素和間接膽紅素的總和稱為總膽紅素。 總膽紅素能準(zhǔn)確反映血清中黃疸的程度。各種原因造成的黃疸，如溶血

7、性、肝細(xì)胞 性、阻塞性黃疸均可使血清總膽紅素升高，升高的值反映黃疸程度。血清直接膽紅素 D-BIL ：見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸。 葡萄糖 GLU體內(nèi)葡萄糖主要來源于食物中的碳水化合物，肝臟具有合成、分解糖原與糖原異生作用。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈血漿葡萄糖值是：空腹?7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)?11.1 mmol/L6.05 目前學(xué)術(shù)上定為5.6 7.0 mmol/L為空腹血糖受損。臨床意義： 1、生理性血糖升高，多見于高糖飲食后，過量運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等 因素引起。 2、病理性血糖升高，見于糖尿病、垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì) 機(jī)能亢進(jìn)、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤

8、等疾病，顱腦 外傷、顱內(nèi)出血、顱腦手術(shù)時(shí)血糖可暫時(shí)升高。 3、病理性血糖降低，見于胰島 ? 細(xì)胞瘤、胰島素用量過多、垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期饑餓、 嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷，重癥肝炎、肝糖原累積病、半乳糖血癥等。血漿尿素氮BUN ,肌酐CREA Cr,尿酸UA血漿尿素氮BUN是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，取決于食物攝取蛋白量和組織蛋白分 解及肝臟情況，主要經(jīng)過腎小球?yàn)V過隨尿排出。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)，血漿 BUN濃度升高，故可粗略估計(jì)腎小球?yàn)V過功能。臨床意義：1、BUN寸判斷腎臟功能很不敏感，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率減低 50%寸，BUN含量才上升，不能作為腎功能的 早期測定指標(biāo)。BUM曾高常見于慢性

9、腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等腎臟疾 病。2、BUN寸慢性腎功能不全及預(yù)后有一定判斷價(jià)值。 3、BUN增高的其它因素 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛。前列腺肥大、尿路結(jié)石等尿路梗阻時(shí)。血液濃縮及心功能不全時(shí)。長期大量 吃高蛋白飲食。藥物影響。4、BUNW低見于蛋白攝入缺乏營養(yǎng)不良；在重癥肝 病時(shí)，因肝臟合成尿素功能降低，致 BUNT降；妊娠、尿崩癥、甲亢病人等。血肌酐 CREA， Cr 由肌肉組織產(chǎn)生，在控制外源性肌酐攝入及除外肌肉損 傷，防止劇烈運(yùn)動(dòng)情況下，血中肌酐相寸恒定，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減退時(shí)可增高， 故可判斷腎小球?yàn)V過功能狀態(tài)。臨床意義：1、腎臟的代償能力很強(qiáng)，腎小球受損的早期或輕度損害時(shí)血中肌

10、酐濃度可正常。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常人的 1/3 時(shí)，血肌酐才明顯上升，表示腎臟功能嚴(yán)重受損。 2、寸腎功能分期有指導(dǎo)意義； 可判定為功能性或器質(zhì)性腎功能損傷；區(qū)別腎源性和非腎源性血肌酐增高。3、尿素氮 BUN 和血肌酐 Cr 同時(shí)測定更有臨床意義，二者同時(shí)增高說明腎有嚴(yán)重 損害，Cr較BUN更能準(zhǔn)確反響腎功能狀態(tài)，假設(shè) BUN升高而Cr不升高，此常因腎外 因素引起，如消化道出血，分解代謝增加等。血尿酸 UA 為核蛋白與核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，大局部經(jīng)腎臟排出，當(dāng) 腎小球?yàn)V過功能受損時(shí)，UA易潴留血中致含量增高，有助于腎臟病變的早期診 斷。臨床意義： 1、急性或慢性腎小球腎炎由于腎臟排泄尿

11、酸減少，血漿尿酸可明 顯增高，較 BUN、 Cr 出現(xiàn)早。 2、痛風(fēng)病人由于核蛋白和嘌呤代謝紊亂所致尿酸生 成過多使血尿酸升高，此為原發(fā)性高尿酸血癥。 3、腫瘤及白血病，由于腫瘤細(xì)胞 轉(zhuǎn)換率增快，核酸分解加強(qiáng)，以及化療致腫瘤細(xì)胞大量殺傷，而出現(xiàn)內(nèi)源性尿酸生 成增多，均可使血尿酸明顯升高。此為繼發(fā)性高尿酸血癥。 4、長期大量進(jìn)食含高 嘌呤的食物使生成的尿酸過多，此時(shí)，如超過了腎臟去除的能力，那么引起血尿酸增 高。總膽固醇 CHOL ，甘油三酯 TG ，高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C ，低密度脂 蛋白膽固醇 LDL-C肝臟是脂類合成和代謝的重要器官，肝病時(shí)，由于肝臟的實(shí)質(zhì)性損害，肝臟脂 類代謝發(fā)生

12、異常，測定血液中脂類成分及量的變化作為肝病診斷及鑒別診斷指標(biāo)。 臨床意義：總膽固醇 CHOL 增高1、甲狀腺功能減退、動(dòng)脈硬化癥、冠心病。 2、糖尿病、腎病綜合征、慢性腎炎腎 病期。 3、膽道梗阻性病變，如膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等膽固醇隨膽汁排泄減 少，返流入血，CHO增高。4、應(yīng)用皮質(zhì)激素、妊娠、高脂飲食等。 CHOL降低1、 新生兒、長期營養(yǎng)不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 2、嚴(yán)重貧血病人。 3、各種肝臟病變、 嚴(yán)重肝細(xì)胞損害時(shí)，如急性重癥肝炎、肝硬化膽固醇合成減少，CHOL降低。甘油三酯TG參與膽固醇及膽固醇酯的形成，與血栓形成有密切的關(guān)系，對心、腦血管疾病的發(fā)生有一定影響，是冠狀動(dòng)脈粥 樣硬

13、化發(fā)生的重要因素。原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖 尿病、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退以及長期饑餓或高脂飲食均可使 TG升高。高密度脂蛋白膽固醇HDL-C其功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇 從組織中移去。降低見于慢性肝病、肝硬化、冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全。低密度脂蛋白膽固醇LDL-C負(fù)有對外源性膽固醇的運(yùn)輸功能，在脂肪代謝 紊亂可明顯升高。乙肝外表抗原 HBsAg正常人血清HBsAg為陰性；目前血清HBsAg陽性，僅僅作為乙型肝炎病毒HBV感染的標(biāo)志。HBsAg的檢測是目前臨床上診斷乙型肝炎的重要指標(biāo)之一， 感染乙型肝炎病毒HBV后，HBsAg是首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物。HBsAg實(shí)際上就是 一項(xiàng)肝炎病毒的外殼局部，在血清中查到它的時(shí)候，由于在大多數(shù)情況下它并不含 有病毒顆粒，因此并不能反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度以及傳染性強(qiáng)弱、預(yù)后等問 題。近年乙肝分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大局部單純 HBsAg陽性者體內(nèi)乙肝病毒已被清 除，僅血中還有乙肝外表抗原。因此，乙肝外表抗原攜帶者并不等于乙肝病毒攜帶 者，更不等于現(xiàn)癥乙肝病人，乙肝外表抗原陽性也并不完全代表有傳染性。單純 HBsAg陽性者雖不等于乙肝病毒攜帶者，但體內(nèi)攜帶乙肝病毒的可能性仍然存在， 故仍應(yīng)注意傳染，更不能獻(xiàn)血。分析本化驗(yàn)結(jié)果，臨床有如下幾種疾病可