復用醫(yī)療器械清洗消毒與滅菌

1、 復用醫(yī)療器械清洗消毒滅菌感控科 廣東深圳婦兒醫(yī)院手術切口分枝桿菌感染暴發(fā)v 事件基本情況： 1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85% 事件發(fā)生后，未及時上報，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況，才于5月25日報告衛(wèi)生局v 存在問題 戊二醛濃度配比錯誤 1%當做20%稀釋200倍v 啟示 耐濕、耐高溫的器械首選壓力蒸汽 消毒劑使用前了解原液濃度、配制正確 使用中消毒劑應檢測有效濃度 按要求檢測消毒或滅菌效果2實用精品課件PPT宿州眼球事件宿州眼球事件v20052005年年1212月月1111日，宿州市立醫(yī)院眼日，宿州市立醫(yī)院眼科

2、為科為1010名患者做白內障手術。名患者做白內障手術。 結果結果1010名患者均出現(xiàn)情況，其中名患者均出現(xiàn)情況，其中9 9人的單人的單眼眼球被摘除。眼眼球被摘除。 v1212日上午，日上午，1010名患者相繼出現(xiàn)眼部名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等腫疼等感染感染表現(xiàn)。全部患者被急送表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至上海一家醫(yī)院治療。至1717日，日，9 9名患名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。者相繼實施單眼眼球摘除手術。3實用精品課件PPT手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求4實用精品課件PPT5實用精品課件PPT主要內容一、清洗的重要性

3、二、復用醫(yī)療器械清洗流程三、檢測四、消毒滅菌6實用精品課件PPT關于清洗的標準醫(yī)院感染管理辦法消毒技術規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范內鏡清洗消毒操作技術規(guī)范醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范7實用精品課件PPT 一、清潔器械處理流程圖器械處理流程圖8實用精品課件PPT一、清洗清清洗洗cleaningcleaning 去除去除醫(yī)療器械、器具和醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程物品上污物的全過程，流程包括沖洗包括沖洗、酶洗酶洗、漂洗和終漂洗和終末漂洗。末漂洗。9實用精品課件PPT 清洗目標污染物I.有機物 血液、體液、組織物（脂肪、蛋白質、碳水化合物、）I.無機物 銹漬、碘漬、水垢、鹽垢、I

4、.混合物 有機物+無機物10實用精品課件PPT污染物、乙肝乙肝AIDSAIDS11實用精品課件PPT污染物12實用精品課件PPT沖洗及時性！ 消毒液、滅菌氣體、蒸汽等細菌被污染物覆蓋后，很難達到消毒滅菌的成功細菌被污染物覆蓋后，很難達到消毒滅菌的成功消毒液與污染物反應后，會產(chǎn)生凝固物消毒液與污染物反應后，會產(chǎn)生凝固物污染物污染物生物膜：生物膜：是細菌在自然界存在的主要形式，細菌在不利生長的環(huán)境下產(chǎn)生藻酸鹽多糖，使細菌相互黏連成的膜狀物。13實用精品課件PPT5m細菌生物膜形成致消毒失敗？細菌生物膜形成致消毒失??？生物膜內的細菌對消毒劑的抗性比懸浮菌高1000倍14實用精品課件PPT15實用精品

5、課件PPT滅菌替代不了清洗正確的清洗和消毒是保證滅菌質量的前提 Cleaning isMUST!滅菌前滅菌前滅菌后滅菌后16實用精品課件PPT為什么要清洗徹底徹底？17實用精品課件PPT化學消毒劑的有毒殘留和腐蝕性問題 所有化學消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難所有化學消毒劑都具有毒性和腐蝕性，而且消毒后的器械較難清洗，因此清洗，因此應嚴格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時間（應嚴格控制器械在消毒液中浸泡消毒的時間（30min30min以以內），防止損壞器械；消毒后還應徹底漂洗，使器械上的殘留毒性內），防止損壞器械；消毒后還應徹底漂洗，使器械上的殘留毒性降到安全水平降到安全水平縮縮短器

6、械使用短器械使用壽壽命命18實用精品課件PPT一個骨鑿表面由于氯離子引起的麻點狀腐蝕一個骨鑿表面由于氯離子引起的麻點狀腐蝕放大鏡底下顯微鏡底下（放大20倍）用電子顯微鏡觀察腐蝕點，放大2000倍，帶氯含量測量掃描曲線 消毒劑對器械表面的腐蝕消毒劑對器械表面的腐蝕19實用精品課件PPT常用轉運方法1、濕式轉運：器械使用后噴上保濕劑，貯存在密閉容器盒內或濕式轉運時，最好使用可以浸入清洗劑或消毒液的漏空器械托盤盛放器械。20實用精品課件PPT常用轉運方法v2、所有的物品都在干的狀態(tài)下轉運21實用精品課件PPT22實用精品課件PPT目前醫(yī)院回收轉運流程中的常見問題 使用后的器械未進行預處理導致污染物在

7、器械表使用后的器械未進行預處理導致污染物在器械表面干涸，對后續(xù)的處理增加了難度，影像了器械面干涸，對后續(xù)的處理增加了難度，影像了器械消毒滅菌，有醫(yī)療安全隱患。消毒滅菌，有醫(yī)療安全隱患。23實用精品課件PPT回顧清洗流程沖洗v 初步去除器械上的污染物，降低器械上較明顯的有機與無機污染。24實用精品課件PPT酶v多酶溶液中浸泡2-5分鐘v器械關節(jié)打開v注意器械量，防止超出浸泡液面25實用精品課件PPT精洗精洗 手工精洗 超聲波清洗機精洗 噴淋清洗消毒機精洗26實用精品課件PPT手工精洗v多酶溶液水面下刷洗v刷洗細節(jié)：關節(jié)、管腔等v注意酶液的更換27實用精品課件PPT超聲波精洗v清洗時應蓋好超聲清洗

8、機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠。v應根據(jù)器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率。應根據(jù)器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率。v超聲清洗時間宜超聲清洗時間宜3 min-5min 3 min-5min ， 可根據(jù)器械污染可根據(jù)器械污染情況適當延長清洗時間，情況適當延長清洗時間， 不宜超過不宜超過1010分鐘分鐘28實用精品課件PPT清洗機精洗v 清洗機機械作用力度v器械放置位置v數(shù)量最小量v器械要完全打開v清洗時須避免使水溫超過40v最后一道漂洗水洗應使用80-90熱水沖洗同時噴淋上潤滑劑v清洗機本身的清潔v清洗效果的監(jiān)控v清洗后器械的二次污染29實用精品課件PPT漂

9、洗v流動水下沖洗掉污染物與清洗劑v管腔類器械請使用水槍v終末漂洗請使用軟化水或純水v潤滑前30實用精品課件PPTG.潤滑手工潤滑機器潤滑31實用精品課件PPTH.干燥手工手工干燥干燥機器干燥機器干燥 普通烤箱烘干（應注意烤箱內部普通烤箱烘干（應注意烤箱內部清潔和烘烤溫度控制）清潔和烘烤溫度控制） 器械干燥箱烘干（效果好，但設器械干燥箱烘干（效果好，但設備較昂貴）備較昂貴） 清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可獨立干燥也可按標準清洗消毒可獨立干燥也可按標準清洗消毒程序干燥）程序干燥） 高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳高壓氣體吹干（空氣、二氧化碳氣體、氮氣等，用于管腔器械的氣

10、體、氮氣等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的氣體可形成氣干燥，但吹出的的氣體可形成氣溶膠污染）溶膠污染）32實用精品課件PPT四、清洗質量評價I.目測II. 蛋白法：隱血試驗、藍光III.微生物：ATP、細菌培養(yǎng)33實用精品課件PPT目測醫(yī)院消毒供應中心第3 部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準-清洗質量的監(jiān)測日常監(jiān)測，在檢查包裝時進行，應目測和/或使用帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及關節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質跟銹斑34實用精品課件PPT微生物檢測35實用精品課件PPTATP檢測的應用36實用精品課件PPT37實用精品課件PPT消毒滅菌v 高度危險性物品：進入人體無菌無菌組

11、織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。v 中度危險性物品：與完整黏膜相接處，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等v 低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖袋等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。38實用精品課件PPT消毒滅菌v 原則：重復使用的醫(yī)療器械、器具和物品，使用后應進行清潔，再進行消毒或滅菌（朊病毒、氣性壞疽除外）v 高度危險性物品：應采用滅菌方法處理，壓力蒸汽滅菌（首選）、低溫滅菌方法（環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌）、干熱滅菌（油劑類和干粉類）、浸泡（不推薦）。v 中度危險性物品：應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、碘類、醇類v 低度危險