人工氣道的護(hù)理

1、1實(shí)用精品課件PPT人工氣道的概念n人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機(jī)械通氣、治療肺部疾病提供條件。2實(shí)用精品課件PPT3實(shí)用精品課件PPT 人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開4實(shí)用精品課件PPT口咽氣道的適應(yīng)癥口咽氣道的適應(yīng)癥1. 舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻2. 有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者3. 帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻5實(shí)用精品課件PPT護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)恰當(dāng)?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?吸入性肺炎防止并發(fā)癥 口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人

2、的體位6實(shí)用精品課件PPT 人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開7實(shí)用精品課件PPT口和鼻通氣道 口，鼻咽通氣道可輔助建立人工氣道，放置口咽通氣道應(yīng)注意給藥抑制氣道反射或用壓舌板壓舌，避免咳嗽或喉痙攣。成人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號(hào)。鼻咽通氣道的長(zhǎng)度可按從鼻孔到耳孔的距離來估計(jì)，大約比口咽通氣道長(zhǎng)2-4cm。放置鼻咽通氣道應(yīng)注意潤滑鼻部并沿鼻腔底部進(jìn)入，石蠟油潤滑，去氧腎上腺素滴鼻收縮血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥?？鼓委?，腺體肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。 8

3、實(shí)用精品課件PPT人工氣道的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u氣道的濕化u分泌物吸引9實(shí)用精品課件PPT10實(shí)用精品課件PPT氣管插管的護(hù)理口腔護(hù)理牙墊的護(hù)理導(dǎo)管的固定11實(shí)用精品課件PPT如何預(yù)防人工氣道的意外拔除呢每日檢查氣管插管的深度適當(dāng)?shù)募s束呼吸機(jī)管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)范圍；為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜12實(shí)用精品課件PPT意外拔管的處理 一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測(cè)生命體征，立即準(zhǔn)備好氣管插管的用物，隨時(shí)準(zhǔn)備重新建立人工氣道。氣管切開57天形成竇道，未形成時(shí) 經(jīng)口氣管插管13實(shí)用精品課件PPT人工氣道的護(hù)理

4、u氣管插管的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u氣道的濕化u分泌物吸引14實(shí)用精品課件PPT15實(shí)用精品課件PPT創(chuàng)面的護(hù)理套管的護(hù)理套管的固定吸引口腔護(hù)理16實(shí)用精品課件PPT17實(shí)用精品課件PPT18實(shí)用精品課件PPT人工氣道的護(hù)理u氣管插管的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣道的濕化u分泌物吸引19實(shí)用精品課件PPT目的施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無漏氣的條件；防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。 人工氣囊的護(hù)理20實(shí)用精品課件PPT 氣囊的類型 大容量低壓氣囊21實(shí)用精品課件PPT氣囊護(hù)理的意義充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會(huì)增

5、加損耗和局部的壓迫22實(shí)用精品課件PPT氣囊充氣及壓力監(jiān)測(cè) 手指捏感法 固定注氣法 血壓計(jì)床旁測(cè)定 專用測(cè)氣囊壓力裝置 電子氣囊測(cè)壓裝置 23實(shí)用精品課件PPT氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓。24實(shí)用精品課件PPT具體操作步驟：（1）醫(yī)生或麻醉師按常規(guī)方法給病人建立人工氣道后，護(hù)士將聽診器放置于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣8-10ml，直到氣囊周圍完全不漏氣；（2） PEEP通氣吸氣時(shí)，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml，直到吸氣壓力到達(dá)峰值時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止（少量漏氣是指正壓通氣吸氣時(shí)，用聽診器放置于頸部喉及氣管部位在吸氣末聽到

6、輕微的漏氣聲音，也叫漏氣技術(shù)）。然后再注入0.25-0.5ml氣體，此時(shí)的氣囊容積為最小封閉容積（簡(jiǎn)寫MOV）氣囊充氣量 漏氣技術(shù)最小封閉容積25實(shí)用精品課件PPT定期氣囊放氣26實(shí)用精品課件PPT定期氣囊放氣 傳統(tǒng)的方法：氣囊定時(shí)充氣放氣目前的方法：如果沒有指征，通常不常規(guī)氣囊放氣，因?yàn)闅饽曳艢獠]有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)。 27實(shí)用精品課件PPT 定期氣囊放氣指征： 為了評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況。 為了清除氣囊上方的潴留物。 為了讓病人發(fā)聲。 在氣管插管、呼吸心跳驟停復(fù)蘇或外科手術(shù)后，為了評(píng)價(jià)氣囊內(nèi)氣體的容積。 28實(shí)用精品課件PPT29實(shí)用精品課件PPT

7、30實(shí)用精品課件PPT 氣囊管理不當(dāng)并發(fā)癥氣體從套囊薄弱處逸出而失卻防漏效能；當(dāng)囊內(nèi)內(nèi)壓超過4.3kPa時(shí)，可引起局部粘膜 壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣 管狹窄；氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。 長(zhǎng)時(shí)間過高的囊內(nèi)壓還可能引起氣管軟化或壞 死，向前可破入無名動(dòng)脈，向后可穿入食管， 均足以致命。 31實(shí)用精品課件PPT人工氣道的護(hù)理u氣管插管的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u分泌物吸引32實(shí)用精品課件PPT氣道濕化的作用保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染33實(shí)用精品課件PPT每日氣道濕化液的基本用量計(jì)算方法 A非機(jī)械通氣治療者24h濕化液需要量=(34mg/l-空氣含水量mg/l) 24h通氣

8、量例如：室內(nèi)溫度27C，室內(nèi)相對(duì)濕度為60%24h濕化液需要量=(34mg/l15.44mg/l) 17280L 312ml34實(shí)用精品課件PPT B 機(jī)械通氣治療者24h濕化液34mg/l(空氣含水量mg/l+02含水量mg/l) 24h通氣量例如：室內(nèi)溫度27C，室內(nèi)相對(duì)濕度60% 24h濕化液需要量=34mg/L 17280L ml35實(shí)用精品課件PPT 濕化方法1 呼吸機(jī)的加溫濕化裝置2 呼吸通路濾器（人工鼻）3 氣道內(nèi)霧化4 氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入36實(shí)用精品課件PPT 濕化液一般每日不少于200250 mll 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為510 ml/hl 間斷滴入為每隔3060分

9、鐘向氣道內(nèi)滴入23 ml濕化液37實(shí)用精品課件PPT1、 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。2、 濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。3、 濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等 38實(shí)用精品課件PPT39實(shí)用精品課件PPT人工氣道的護(hù)理u氣管插管的護(hù)理u氣管切開的護(hù)理u氣囊的護(hù)理u氣道的濕化40實(shí)用精品課件PPT41實(shí)用精品課件PPT 吸痰引起的并發(fā)癥缺氧：吸痰時(shí)將分泌物吸除的同時(shí)，肺泡塌 陷，從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。心律不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。呼吸道粘膜機(jī)械性損傷：壓力過高，用力過猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支氣管：導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，缺氧。42實(shí)用精品課件PPT并發(fā)癥的預(yù)防吸痰前后應(yīng)間隔，應(yīng)供應(yīng)純氧每次吸痰時(shí)間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘選擇適宜口徑的吸痰管，插入時(shí)不得吸痰吸痰過程中密切觀察病情