急性胰腺炎CT分級與評價

1、 淳安縣中醫(yī)院放射科淳安縣中醫(yī)院放射科余興余興急性胰腺炎急性胰腺炎CT分級與評價分級與評價1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）是臨床最常見急腹癥之一，是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的化學性炎癥。死亡率高：其中重癥胰腺炎國內(nèi)死亡率為25%-40%，國外為15%-30%，主要原因是胰腺及胰周組織壞死繼發(fā)感染。常見病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食等。2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 CT優(yōu)點： 1. 掃描速度快，多平面

2、重組、分級能力強，避免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高。 2. 可以對胰腺炎的嚴重程度，周圍鄰近器官的累及可以作出明確的判斷，并進行CT嚴重指數(shù)評分，并隨訪觀察。3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 3.增強增強CT檢查檢查是目前影像學方法中被公 認為急性胰腺炎最基本的、首選的影像學檢查方法，有利于發(fā)現(xiàn)胰腺實質(zhì)內(nèi)壞死灶、水腫區(qū)，而且還有利于判斷胰周血管的受累狀況。增強檢查的最佳時間是發(fā)病后48-72小時。 4. 胰腺的增大、出血、壞死，胰腺周圍的水腫、峰窩組織炎及化膿性改變、腹膜后其它間隙的受累，都可在CT掃描

3、中得到全面、準確的顯示。4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 出血壞死性胰腺炎，分別指示不同程度的壞死。ABC7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 根據(jù)文獻，目前急性胰腺炎的預后評價最常用的為Ranson評分；APACHE 評分及Balthazar CT評分系統(tǒng)。

4、 Ranson評分標準：最早提出的胰腺炎評分系統(tǒng)，屬于臨床評分。Ranson評分系統(tǒng)在重癥胰腺炎的診療過程中曾發(fā)揮了很大的作用，但由于其評分是根據(jù)病人入院至48小時的病情的變化，不能動態(tài)觀察并估計嚴重度，而且評分無病人的以往健康狀況，并且對比CT等影像學檢查發(fā)現(xiàn)其特異性，敏感性均較差。8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 Ranson評分標準入院時或診斷時發(fā)病48小時以內(nèi)年齡55歲紅細胞壓積下降 0.1白細胞計數(shù)16109/LBUN上升 1.79mmol/L血糖11mmol/L血清鈣350U/L動脈氧分壓250U/L堿基缺乏4m

5、mol/L估計體液丟失量6000ml9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 APACHE 系統(tǒng)根據(jù)11項臨床生命體征和實驗室檢查結(jié)果對疾病的嚴重程度作出判斷；是臨床評價急性胰腺炎嚴重度的最常用方法；是臨床較理想的急性胰腺炎早期診斷標準，還是較好的預后預測系統(tǒng)，在判斷急性胰腺炎病情和嚴重程度方面具有重要臨床意義。 主要側(cè)重于患者的全身生理指標的變化，但不能反映胰腺局部病變的嚴重程度。10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 Balthazar CT評分是根據(jù)急性胰腺炎的

6、CT平掃及增強掃描提出的一個影像表現(xiàn)評分標準，它可以判斷炎癥反應分期及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，特別是能發(fā)現(xiàn)胰腺實質(zhì)和胰腺周圍壞死的定性和定量分析。 Balthazar CT嚴重指數(shù)（CT severity index，CTSI），是在胰腺炎CT分級基礎上，結(jié)合胰腺本身壞死百分比進行積分，二者積分累加得到，是對CT分級的補充。11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 據(jù)多篇文獻報道，Balthazar CT分級與臨床APACHE評分呈正相關，對評估患者嚴重程度、死亡率、住院天數(shù)以及預后有較大的指導意義。 第六屆全國胰腺外科學會議制定急性胰腺炎臨

7、床診斷和分級標準，使癥狀、體征、實驗室檢查、影像學有機結(jié)合。 第七屆全國胰腺外科學術(shù)會議規(guī)定：APACHE評分8及 Balthazar CT分級C級，表示急性胰腺炎預后不良，從而有力指導了臨床實踐。12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。A級 正常胰腺B級 彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰 管擴張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變。C級 腺體內(nèi)異常伴有胰周模糊。D級 單一、界線不明確的積液灶或蜂窩織炎改變。E級 胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或以上的境界不清的積液或積氣。13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依

8、據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。CT分級 記分 胰腺壞死百分比 增加記分 嚴重度指數(shù)*A 0 0 0 0B 1 0 0 1C 2 50% 61014本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 CT分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷AP的嚴重程度和評估預后。 1.AE級依次分別記分為04分； 2.若胰腺壞死區(qū)占全胰的30%以下，則在Balthazar分級評分的基礎上加2分；若壞死區(qū)域為30%50%，加4分；壞死區(qū)占全胰的50%以上，加6分。 3.根據(jù)CTSI將急性胰腺炎嚴重程度分別分為03分，46分和710分三個不同的級

9、別。CTSI為710分的病例，住院時間長，病程遷延，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率要明顯比計分為03分的AP患者高得多，并且與臨床APACHE 系統(tǒng)評分吻合。15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 因此，把急性胰腺炎臨床分級標準與CTSI結(jié)合，一方面既可以反映急性胰腺炎對全身重要器官機能的影響；另一方面又能揭示胰腺壞死程度和腹膜后炎性過程的范圍。二者結(jié)合能更全面、準確地從全身和局部兩個方面來評價急性胰腺炎的嚴重程度、評估預后和監(jiān)測療效。16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。

10、1.有否急性胰腺炎。2.如有胰腺炎，則胰腺本身的情況： 形態(tài)、大小、密度、強化、邊緣等。3.胰腺周圍情況： 滲出、積液、壞死、膿腫、出血、累及結(jié)構(gòu)、范圍、判斷預后。4.根據(jù)胰腺本身情況及胰腺周圍情況，按前述評分表格進行Balthazar評分，計算Balthazar CT嚴重度指數(shù)。17本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 1、胰腺炎、胰腺炎Balthazar分級（分級（A-E級）級） A級：正常胰腺級：正常胰腺 （0分）分） B級：胰腺實質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）級：胰腺實質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）（1分）分） C級：胰腺

11、實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出 （2分）分） A級級-C級：臨床上為輕型急性胰腺炎；級：臨床上為輕型急性胰腺炎；18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。pCT對胰腺壞死的判斷有滯后對胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病性，只有起病72小時后進行小時后進行增強增強CT才能準確判斷才能準確判斷胰腺壞胰腺壞死死評分評分 壞死面積壞死面積 0 無壞死無壞死 2 1/3 4 1/2 6 1/2 20本

12、文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。p增強前后增強前后CT值差小于值差小于30HU 視為有壞死視為有壞死p壞死的原因是因為胰腺壞死的原因是因為胰腺微循環(huán)血栓形成微循環(huán)血栓形成p初始為胰腺初始為胰腺實質(zhì)壞死實質(zhì)壞死，繼而發(fā)生，繼而發(fā)生液化液化21本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。22本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。Balthazar CT嚴重指數(shù)= Balthazar CT分級（D級 4分）+壞死百分比

13、積分（0分）=4分23本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。Balthazar CT嚴重指數(shù)= Balthazar CT分級（ D級 4分）+壞死百分比積分（2分）=6分24本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。Balthazar CT嚴重指數(shù)= Balthazar CT分級（4分）+壞死百分比積分（6分）=10分25本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。p 推薦以下患者立即進行推薦以下患者立即進行CT檢查檢查： 臨床診斷臨床診斷SAP，72h治療病情改善不明顯；治療病情改善不明顯； 治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有并發(fā)癥發(fā)生者并發(fā)癥發(fā)生者p推薦對以下患者進行增強推薦對以下患者進行增強CT復查隨訪復查隨訪： 初次初次CT示示AC級胰腺炎（級胰腺炎（CTSI評分在評分在02分）只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時才需復查增強分）只有在臨床