急診患者中精神障礙的識(shí)別與處理

1、急診患者中精神障礙的識(shí)別與處理西安市精神衛(wèi)生中心西安市精神衛(wèi)生中心楊楊 洪洪 主任醫(yī)師主任醫(yī)師 前前 言言 n 臨床經(jīng)驗(yàn)臨床經(jīng)驗(yàn) 同樣的癌癥患者結(jié)局為什么不同？同樣的癌癥患者結(jié)局為什么不同？ 潰瘍病患者為什么總愛復(fù)發(fā)？潰瘍病患者為什么總愛復(fù)發(fā)？ 窮人為什么還得高血壓？窮人為什么還得高血壓？ “ 神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 ” ? 前前 言言 n 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 （生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）（生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式） 前前 言言 n一組數(shù)據(jù)一組數(shù)據(jù)（20世紀(jì)世紀(jì)90年代）年代） 國際：國際：who 14who 14個(gè)國家個(gè)

2、國家 1515個(gè)城市個(gè)城市 2591625916門診病例（門診病例（15-6515-65歲）歲） icd-10 24%icd-10 24%心理障礙心理障礙 9%9%心理問題心理問題國內(nèi)：國內(nèi)：1212省區(qū)省區(qū) 門診門診35% 35% 病房病房40- 60%40- 60%識(shí)別率：識(shí)別率：發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家40-50% 40-50% 國內(nèi)國內(nèi)10- 20%10- 20% 前前 言言 一個(gè)病例一個(gè)病例 “嗜絡(luò)細(xì)胞瘤嗜絡(luò)細(xì)胞瘤”發(fā)作性高血壓發(fā)作性高血壓 內(nèi)內(nèi) 容容 n急診病人中存在精神障礙的急診病人中存在精神障礙的類型類型n急診病人中存在精神障礙的急診病人中存在精神障礙的識(shí)別識(shí)別n急診病人中存在精神障礙

3、的急診病人中存在精神障礙的處理處理 類類 型型 n共存：軀體疾病共存：軀體疾病 + 精神障礙精神障礙n伴發(fā)：軀體疾病伴發(fā)：軀體疾病精神障礙精神障礙n誤誤“診診”：精神障礙：精神障礙軀體疾病軀體疾病 識(shí)識(shí) 別別 共存共存（軀體疾?。ㄜ|體疾病 + 精神障礙）精神障礙） 較少較少 識(shí)別較易（仔細(xì)詢問病史）識(shí)別較易（仔細(xì)詢問病史） 識(shí)識(shí) 別別 伴發(fā)伴發(fā)（軀體疾病（軀體疾病精神障礙）精神障礙） - 重：重：急性腦病綜合征（意識(shí)障急性腦病綜合征（意識(shí)障 礙）、精神錯(cuò)亂狀態(tài)、幻覺礙）、精神錯(cuò)亂狀態(tài)、幻覺 妄想狀態(tài)等妄想狀態(tài)等 發(fā)生少發(fā)生少 識(shí)別易識(shí)別易 - 輕：輕：焦慮、抑郁，焦慮、抑郁，發(fā)生多發(fā)生多 易忽

4、略易忽略 焦慮障礙焦慮障礙 主觀性焦慮：主觀性焦慮：緊張、恐懼、擔(dān)心、害怕、緊張、恐懼、擔(dān)心、害怕、 提心吊膽、惶恐不安提心吊膽、惶恐不安 運(yùn)動(dòng)性焦慮：運(yùn)動(dòng)性焦慮：頭頸僵痛、手指震顫、搓頭頸僵痛、手指震顫、搓 手頓足、坐臥不寧手頓足、坐臥不寧 軀體性焦慮：軀體性焦慮：心悸、氣短、胸悶、出汗、心悸、氣短、胸悶、出汗、 口干舌燥、顏面潮紅口干舌燥、顏面潮紅 抑郁障礙抑郁障礙 無興趣無興趣（原有興趣減退或喪失）（原有興趣減退或喪失） 無望感無望感（對(duì)未來無希望，甚至絕望）（對(duì)未來無希望，甚至絕望） 無助感無助感（孤立無援，他人無法幫助）（孤立無援，他人無法幫助） 無動(dòng)機(jī)感無動(dòng)機(jī)感（既無心、亦無力）（

5、既無心、亦無力） 無能感無能感（自卑、自我評(píng)價(jià)降低）（自卑、自我評(píng)價(jià)降低） 無意義無意義（整個(gè)生活無意義，生不如死）（整個(gè)生活無意義，生不如死） 焦慮與抑郁障礙焦慮與抑郁障礙 反應(yīng)程度與事件不相符反應(yīng)程度與事件不相符 反應(yīng)時(shí)間與事件不相符反應(yīng)時(shí)間與事件不相符 反應(yīng)與環(huán)境不相符反應(yīng)與環(huán)境不相符 反應(yīng)與原發(fā)病不相符反應(yīng)與原發(fā)病不相符 識(shí)識(shí) 別別 誤誤“診診”（精神障礙（精神障礙軀體疾?。┸|體疾?。?癔癥：癔癥：“失明失明”、“失語失語”、“失聰失聰”、 “癱瘓癱瘓”(轉(zhuǎn)換癥狀轉(zhuǎn)換癥狀) “昏迷昏迷”（木僵與亞木僵木僵與亞木僵） 驚恐障礙：驚恐障礙：“急性心臟病發(fā)作急性心臟病發(fā)作” 軀體化障礙：軀體

6、化障礙：“神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥” 易誤診，提高識(shí)別能力易誤診，提高識(shí)別能力 鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)“癥狀重、體征輕、輔助檢查無癥狀重、體征輕、輔助檢查無” 處處 理理 原則原則 共存：共存： 分別處理分別處理 伴發(fā)：伴發(fā)：首先治療原發(fā)病首先治療原發(fā)病 + 精神醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué) 處理（心理治療處理（心理治療 + 藥物）藥物） 誤誤“診診”：提高識(shí)別力，提高識(shí)別力， 藥物藥物 + 心理治療心理治療 處處 理理 藥物治療藥物治療 種類：抗精神病藥種類：抗精神病藥 抗焦慮藥抗焦慮藥 抗抑郁藥抗抑郁藥 方法：對(duì)癥治療，小量、短程方法：對(duì)癥治療，小量、短程 處處 理理 藥物治療藥物治療 抗精神病藥抗精神病藥 奮乃靜：奮

7、乃靜：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 維思通：維思通：1mg 13mg/d 12/d （安坦（安坦 2mg 12/d） 氟派啶醇：氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d 處處 理理 藥物治療藥物治療 抗焦慮藥抗焦慮藥 安安 定定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳靜安定佳靜安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮 5mg 1020mg/d 23/d 安安 定定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定氯硝安定 1mg 12mg im 12/d 處處

8、 理理 藥物治療藥物治療 抗抑郁藥抗抑郁藥 多慮平多慮平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百優(yōu)解百優(yōu)解 20mg 1020mg/d 1/d 賽樂特賽樂特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 優(yōu)優(yōu) 克克 20mg 1020mg/d 1/d 處處 理理 藥物治療原則藥物治療原則 對(duì)癥對(duì)癥 小量小量 短程短程 處處 理理 暗示治療暗示治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：癔癥性感覺與運(yùn)動(dòng)障礙癔癥性感覺與運(yùn)動(dòng)障礙 （轉(zhuǎn)換癥狀）與木僵（昏迷）（轉(zhuǎn)換癥狀）與木僵（昏迷） 方法：方法：氯化鈣（溴化鈣）靜脈注射暗氯化鈣（溴化鈣）靜脈注射暗 示療法示療法 要點(diǎn)：要點(diǎn)：靜脈注射前的暗示性靜脈注射前的暗示性“鋪墊鋪墊” 處處 理理 20分鐘短程心理治療分鐘短程心理治療 核心