狂犬病疫情及狂犬病暴露預(yù)防處置工作培訓(xùn)ppt課件

1、 2006年10月，衛(wèi)生部印發(fā)了衛(wèi)辦疾控發(fā)2006176號(hào)，對(duì)規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)開展狂犬病暴露后處置任務(wù)起到了積極的促進(jìn)作用。為順應(yīng)我國狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑研制技術(shù)的最新進(jìn)展，指點(diǎn)各地進(jìn)一步做好狂犬病暴露預(yù)防處置任務(wù)，降低狂犬病的發(fā)病率，維護(hù)人民群眾身體安康，衛(wèi)生部組織制定了。本規(guī)范自印發(fā)之日起施行，同時(shí)廢止。 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定安康的狂犬病宿自動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸能夠感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí) I級(jí)級(jí)級(jí)I級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物接觸

2、或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔完好的皮膚被舔II級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的細(xì)微抓傷或擦傷無出血的細(xì)微抓傷或擦傷 肉眼仔細(xì)察看暴露處皮膚有無破損肉眼仔細(xì)察看暴露處皮膚有無破損,在難以在難以用肉眼判別時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如用肉眼判別時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為有疼痛感為II級(jí)級(jí). ，無疼痛為，無疼痛為I級(jí)級(jí).不可以一定不可以一定時(shí)算時(shí)算II級(jí)級(jí)III級(jí)：符合以下情況之一者級(jí)：符合以下情況之一者1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性表示至少已傷及真皮層和血管，貫穿性表示至少已傷及真皮

3、層和血管，臨床表現(xiàn)為肉臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血眼可見出血 2.破損皮膚被舔破損皮膚被舔 應(yīng)留意皮膚皸裂、抓撓等各種緣由導(dǎo)應(yīng)留意皮膚皸裂、抓撓等各種緣由導(dǎo)致的微小皮膚破損致的微小皮膚破損 3.開放性傷口、粘膜被動(dòng)物體液污染開放性傷口、粘膜被動(dòng)物體液污染 常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及便時(shí)肛門被舔以及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染染 狂犬病感染的二個(gè)條件： 1、身體外表的傷口 2、含有狂犬病毒的唾液 只需當(dāng)這兩者合二為一時(shí)，才有能夠發(fā)生 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在斷定暴露級(jí)別后，根據(jù)需求，要立刻進(jìn)展傷口

4、處置；在告知暴露者狂犬病危害及該當(dāng)采取的處置措施并獲得知情贊同后，采取相應(yīng)處置措施。 I級(jí)暴露：級(jí)暴露： 確認(rèn)病史可靠那么不需處置確認(rèn)病史可靠那么不需處置 “病史特指病史特指“接觸史。如能確認(rèn)與動(dòng)接觸史。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，那么不需求進(jìn)展處置。染危險(xiǎn)，那么不需求進(jìn)展處置。 II級(jí)暴露級(jí)暴露 立刻處置傷口并接種狂犬病疫苗立刻處置傷口并接種狂犬病疫苗 確以為確以為級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者者級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定安康時(shí)，按照定安康時(shí)，按照級(jí)暴露處置。級(jí)

5、暴露處置。 III級(jí)暴露級(jí)暴露 立刻處置傷口立刻處置傷口 注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑 接種狂犬病疫苗接種狂犬病疫苗 普通處置 特殊部位的傷口處置 傷口處置包括徹底沖洗和消毒處置。部分傷口處置越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合那么不主張進(jìn)展傷口處置。清洗或者消毒時(shí)假設(shè)疼痛猛烈，可給予部分麻醉。 傷口沖洗 消毒處置 傷口沖洗醫(yī)生進(jìn)一步?jīng)_洗傷口醫(yī)生進(jìn)一步?jīng)_洗傷口用堿性肥皂清洗傷口用堿性肥皂清洗傷口消毒處置 用20%的肥皂水或者其他弱堿性清潔劑和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗一切咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水也可用清水替代將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸

6、盡，防止在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)展灌注清洗，做到全面徹底。 徹底沖洗后用2-3%碘酒碘伏或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，該當(dāng)首先予以去除。 如傷口情況允許，該當(dāng)盡量防止縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性運(yùn)用該當(dāng)在思索暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的根底上區(qū)別對(duì)待。 普通傷口不縫合包扎 傷口外表不運(yùn)用外用藥 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)領(lǐng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后不少于2小時(shí)再行縫合和包扎；傷口

7、深而大者該當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)展抗破傷風(fēng)處置和運(yùn)用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 眼部：涉及眼內(nèi)的傷口處置時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，普通不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處置最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)留意堅(jiān)持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而呵斥窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處置、沖洗方法同皮膚，留意沖洗方向該當(dāng)向外，防止污染深部粘膜。 留意：以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立刻縫合創(chuàng)口，以便功能恢復(fù) 初次暴露后的狂犬病疫苗接種該當(dāng)越早越好。 接種程序、劑量、部位：接種程序、劑量、部

8、位： 疫苗效價(jià)疫苗效價(jià)2.5IU/ml藥典藥典 0注射當(dāng)天，注射當(dāng)天，3，7，14，28天各天各1劑劑 上臂三角肌肌內(nèi)注射上臂三角肌肌內(nèi)注射 嬰幼兒在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射嬰幼兒在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射 留意：如不能確定暴露的狂犬病宿自動(dòng)留意：如不能確定暴露的狂犬病宿自動(dòng)物的安康情況，對(duì)已暴露數(shù)月而不斷物的安康情況，對(duì)已暴露數(shù)月而不斷未接種狂犬病疫苗者也該當(dāng)按照接種未接種狂犬病疫苗者也該當(dāng)按照接種程序接種疫苗程序接種疫苗 假設(shè)非流行區(qū)明顯安康的貓或狗被隔離察假設(shè)非流行區(qū)明顯安康的貓或狗被隔離察看或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證明未感染狂犬病毒，看或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)后證明未感染狂犬病毒， 那么可以終止治療。本條款不提倡在

9、中國國那么可以終止治療。本條款不提倡在中國國內(nèi)運(yùn)用。內(nèi)運(yùn)用。 暴露于嚙齒動(dòng)物包括鼠、兔等，也需暴露于嚙齒動(dòng)物包括鼠、兔等，也需求暴露后免疫治療。求暴露后免疫治療。 如不能確定暴露的狂犬病宿自動(dòng)物的安康如不能確定暴露的狂犬病宿自動(dòng)物的安康情況，對(duì)已暴露數(shù)月而不斷未接種狂犬病疫情況，對(duì)已暴露數(shù)月而不斷未接種狂犬病疫苗者也該當(dāng)按照接種程序接種疫苗。苗者也該當(dāng)按照接種程序接種疫苗。留意：留意： 正在進(jìn)展方案免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗 。 當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程

10、序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。 該當(dāng)盡量運(yùn)用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。 發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在運(yùn)用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反響時(shí)，可改換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 假設(shè)無法實(shí)現(xiàn)，運(yùn)用不同品牌的合格狂犬假設(shè)無法實(shí)現(xiàn)，運(yùn)用不同品牌的合格狂犬病疫苗該當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，病疫苗該當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原那么上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異原那么上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。地注射。 人源免疫球蛋白20IU/kg 動(dòng)物源性抗血清40IU/kg 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部 浸潤(rùn)注射到傷口周圍 防止多次反復(fù)針刺進(jìn)傷口 一切傷口均需覆蓋 手指或足趾需求浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過量液體而使血液循環(huán)受損

11、，引起缺血 當(dāng)全部傷口進(jìn)展浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉 深部肌肉注射時(shí)，無需強(qiáng)調(diào)進(jìn)展浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可 剩余被動(dòng)免疫制劑引薦注射部位剩余被動(dòng)免疫制劑引薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干：頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群大腿外側(cè)肌群 接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)含7天仍可注射被動(dòng)免疫制劑 不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位 制止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑 對(duì)于粘膜

12、暴露者，該當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上 假設(shè)解剖學(xué)構(gòu)造允許，也可進(jìn)展部分浸潤(rùn)注射 剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi) 注射抗狂犬病血清前必需嚴(yán)厲 按照產(chǎn)品闡明書進(jìn)展過敏實(shí)驗(yàn)。 在普通情況下，疫苗在普通情況下，疫苗應(yīng)注射在傷口對(duì)側(cè)的部應(yīng)注射在傷口對(duì)側(cè)的部分，保管同側(cè)供注射球分，保管同側(cè)供注射球蛋白用。蛋白用。 在注射時(shí)，留少量的球蛋白，用于傷口的滴注. 一是中和傷口部分殘存的游離病毒； 二是球蛋白有促進(jìn)傷口愈合的作用。 傷口處置傷口處置 疫苗接種疫苗接種 被動(dòng)免疫制劑注射被動(dòng)免疫制劑注射 任何一次暴露后均該當(dāng) 首先、及時(shí)、徹底 地進(jìn)展傷口處置。 普通情況下，全程接種狂犬病

13、疫苗后體內(nèi)抗體程度可維持至少1年。 如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，那么繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量； 全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者普通不需求再次免疫； 全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，該當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗； 在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗； 超越3年者該當(dāng)全程接種疫苗。 加強(qiáng)2針 按暴露前后程序完成了全程接種狂犬病疫苗細(xì)胞培育疫苗者，不再需求運(yùn)用被動(dòng)免疫制劑。 運(yùn)用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，普通情況下無需對(duì)免疫效果進(jìn)展檢測(cè)。 如需檢測(cè)抗體程度，該當(dāng)采取中和抗體實(shí)驗(yàn)進(jìn)展檢測(cè)，包括快速熒光灶抑制實(shí)驗(yàn)RFFIT、小鼠腦內(nèi)中和實(shí)驗(yàn)2種方法。

14、參照衛(wèi)疾控發(fā)2005373號(hào)進(jìn)展。 狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者該當(dāng)進(jìn)展暴露前免疫，包括從事狂犬病研討的實(shí)驗(yàn)室任務(wù)人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等。 免疫程序?yàn)?、7、21或28天各接種1劑量狂犬病疫苗。 繼續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前根底免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。 對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、運(yùn)用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫 。 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)展暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)展中和抗體檢測(cè) 。 對(duì)一種疫苗過敏者，可改換另一種疫苗繼續(xù)原有程序。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門該當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防