Icu安全隱患匯總.doc

1、Icu 安全隱患匯總護理安全一般指患者在接受護理的全過程中， 不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。由于 ICU是以搶救各種重癥為主的治療體系， 患者病情危急且變化快， 而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下， 護理安全問題較為突出。結(jié)合 ICU的護理工作，對潛在的護理安全隱患進行分析并初步探討應(yīng)對措施，以提高護理質(zhì)量，保證患者安全。1. 隱患原因分析1.1 口頭醫(yī)囑多 ICU 內(nèi)搶救患者多，病情重，變化快，醫(yī)生針對患者現(xiàn)狀，來不及開書面醫(yī)囑，臨時口頭醫(yī)囑多，然后又忘記補開醫(yī)囑，往往造成執(zhí)行不規(guī)范，容易導(dǎo)致不安全。1.2單位時間內(nèi)工作量驟增ICU 的

2、患者病情重、 變化快， 護理工作繁重。 如中夜班護士除搶救新入科的急危重病人外，還必須完成測體溫、計算24h出入量、鼻飼口服藥、書寫護理記錄與交班、 抽血等常規(guī)工作， 護士處于超負荷工作狀態(tài)， 尤其在 06：00，08：00出錯率最高。 1.3 藥物外型、 包裝相似，容易混淆 ICU 患者病情危重、 治療多， 藥物的種類與規(guī)格繁多。如本科使用的鹽酸鈉絡(luò)酮有 0 4mg和 2mg兩種劑量，外包裝極其相似；鹽酸氨溴索與奧美拉唑瓶裝針劑外型幾乎一樣； 不同病人使用蘭蘇有不同劑量， 如120mg和 150mg；如果操作中稍有疏忽就會出現(xiàn)差錯。1.4 意外拔管 ICU患者的監(jiān)護儀器多，身上管道多，在翻身

3、或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管；很多患者精神躁狂不安，有時會自動拔管。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管和引流管中，以氣管插管脫落或自動拔除的危險最大。2. 措施2.1正確執(zhí)行醫(yī)囑保證護理記錄質(zhì)量, 護士在執(zhí)行醫(yī)囑時經(jīng)2人復(fù)核，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認無誤后才執(zhí)行，認真做好三查七對，每一次治療都要經(jīng)2人查對，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時， 要復(fù)述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據(jù)。護士必須做到：實事求是，“記你所做的，做你所寫的”，確保護理資料的

4、真實、客觀、準確、完整。2.2堅持合理排班， 建立獨立的雙重核對系統(tǒng)針對本科病人多、病情重， 突發(fā)應(yīng)急情況較多現(xiàn)象，可以實行“彈性排班”，中夜班除有兩名護士值班外，再根據(jù)工作量來調(diào)配上班人數(shù)，時間是早晨06：30 10：30和晚上 18：00 22：00上班，加強中夜班護理繁忙時段的工作力量。同時，建立獨立的雙重核對系統(tǒng)，在電腦錄入醫(yī)囑時實行1人輸入， 1人核對，核對完醫(yī)囑必須有登記，發(fā)現(xiàn)錯誤要及時記錄，以便總結(jié)。非緊急情況嚴禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑，保證病人用藥安全。2.3建立友情提示卡，營造良好的科室氛圍ICU 藥物的種類與規(guī)格繁多，有些藥物的外包裝極其相似 友情提示卡貼在值班室或放置藥物處，既溫馨

5、又減少了隱患發(fā)生。人人有主人翁思想，個個參與科室管理，營造良好的科室氛圍。2.4減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機械通氣的必要性；對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當(dāng)約束，防止患者亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑； 在為患者治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位；保證導(dǎo)管有適當(dāng)?shù)臓坷嗟?，避免處于過緊狀態(tài)。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情，每班記錄插管深度。約束約束是臨床中常見的保護性措施，有效的約束要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20 cm。機械通氣患者更為常用，在 ICU多種原因可以導(dǎo)致患者意識障礙，煩躁不安。 術(shù)后麻醉未清醒、語言表達不清的高齡患者，對留置管道極不耐受，這些均是潛在的有意和無意拔管的危險因素。2 2 鎮(zhèn)靜劑的合理使用在 ICU，為減輕因氣管插管所致不適和避免患者躁動而自行拔管，合理采用鎮(zhèn)靜劑給鎮(zhèn)靜藥?；颊叱Ｓ玫乃幬镉校溥_唑侖、嗎啡、哌替定和地西泮等。身體的約束結(jié)合鎮(zhèn)靜藥的使用，是降低 UEX事件發(fā)生的方法有效的插管固定氣管插管的固定方法有多種， 常用的如用一根、 小紗帶打死結(jié)并與牙墊固定，再經(jīng)雙側(cè)面頰部繞過枕后， 在耳廓上方打死結(jié)固定， 并在耳廓上墊紗布保護； 另一種方法是選擇粘性