靜脈留置針穿刺置管課件

1、邯鋼醫(yī)院 燒傷整形一科張曉明+靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管,以及不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯。使用時將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進行輸液治療。+留置針分為開放式和密閉式：肝素帽護帽輸液三通延長管止血夾針翼穿刺針留置針套管穿刺導(dǎo)向連接套白色隔離塞+1962年德國貝朗公司發(fā)明了第一支留置針“Braunle”。+80年代初，靜脈留置針進入亞洲發(fā)達國家和地區(qū)。+90年代，開放式留置針率先進入中國手術(shù)室，由于留置針能夠?qū)ζ胀ㄤ撫槣p少多次穿刺的痛苦，在兒科受到廣泛應(yīng)用，并逐漸地影響到其他科室。+1.

2、留置針的使用能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及打針的恐懼感+2.減輕家長的焦躁情緒+3.便于臨床用藥+4.急、危重患者的搶救用藥+5.減輕護士的工作量+6.每天多次間斷輸液時減少靜脈穿刺次數(shù)+1.選擇較粗、直的靜脈+2.盡量選擇稍長些的靜脈進行穿刺，避免留置針套管進入靜脈過短+3.避開關(guān)節(jié)部位，以減少活動時造成留置針對血管內(nèi)壁的機械損傷+4.不要選擇在有傷口、創(chuàng)面、瘢痕、癤、癰等部位進行穿刺，避免造成不必要的感染+5.如果患者可以下床活動時，避免選用下肢靜脈+在滿足輸液需要的同時，選擇最短最細(xì)的留置針。所選擇的靜脈必須能夠容納導(dǎo)管的長度并至少是導(dǎo)管粗細(xì)的2倍以上以保障充分的血流，并滿足靜脈

3、輸液治療。+1.選擇點上方10cm處扎止血帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒（消毒范圍為88cm），待干。+2.取出留置針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使枕頭斜面向上，將備好的靜脈輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。+3.針頭與皮膚呈15-30角進行穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2-0.5cm，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的針翼。左手固定導(dǎo)管針，右手拔出針心0.5-1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松開止血帶。+4.用無菌透明敷貼，以穿刺點為中心固定。+5.在靜脈穿刺部位粘貼標(biāo)簽，標(biāo)明穿刺日期、操作者姓名等。+1.常規(guī)消毒肝素帽+2.將抽有封管液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)+

4、3.以脈沖式推注封管液，然后邊推注封管液邊退針+4.用止血夾將留置針硅膠管夾好+封管液一般選用生理鹽水或含有肝素鈉的生理鹽水肝素鈉生理鹽水的配置濃度：1支肝素鈉1.25萬U稀釋于100-250ml的0.9%氯化鈉中，配置成為，每毫升含50-100U的肝素鈉，每次抽取5ml進行封管。+1.觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。+2.常規(guī)消毒肝素帽，松開止血夾，將抽有生理鹽水的注射器針頭插入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5-10ml生理鹽水。+3.然后將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進行再次輸液。+1.穿刺技術(shù)不熟練，使導(dǎo)管尖受損。+2.穿刺過度導(dǎo)致刺破靜脈后壁+3

5、.僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，致送管失敗。+4.穿刺角度過小，靜脈壁劃傷。+1.使用靜脈留置針時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。+2.密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔出導(dǎo)管并做相應(yīng)處理。對仍需靜脈輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。+3.對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，減少肢體活動，避免被水沾濕。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。+4.每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血、沖管有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，

6、切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。+1.滲出、壞死+2.靜脈炎+3.導(dǎo)管堵塞+4.全身并發(fā)癥+癥狀體征表現(xiàn)為觸痛、腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮。穿刺部位或末梢溫度偏低，無回血或淺粉色回血，穿刺點滲液等。+預(yù)防：采用柔軟材料的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定；正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜；理解并掌握封管技術(shù)。+靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。分為機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎五種。+預(yù)防：避開關(guān)節(jié)部位穿刺，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動；熟練穿刺技術(shù)；充分的血液稀釋，減慢輸液速度；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期觀察穿刺部位情況。0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級：包括3級、可觸及到條索狀靜脈長度大于1英寸、有膿液流出+血液或藥物在靜脈導(dǎo)管內(nèi)形成栓子造成的堵塞。+預(yù)防：間斷輸液或正壓沖管；掌握藥物配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)沖生理鹽水；定期觀察液體輸注；避免導(dǎo)管打折，正確選擇穿刺點以及固定護理是基本要素。1.導(dǎo)管栓塞：導(dǎo)管破損并脫落進入循環(huán)系統(tǒng)，可移至胸腔，位于肺動脈或右心