輸血前檢查的規(guī)范性要求-2013學習班

1、吳國光吳國光南寧輸血醫(yī)學研究所南寧輸血醫(yī)學研究所輸血醫(yī)學是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的組成部分輸血醫(yī)學是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的組成部分輸血醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展史上的重要里程碑輸血醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展史上的重要里程碑輸血醫(yī)學是最早獲得成功的組織移植輸血醫(yī)學是最早獲得成功的組織移植輸血醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要支持手段輸血醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要支持手段輸血醫(yī)學是未來醫(yī)學成功的重要載體輸血醫(yī)學是未來醫(yī)學成功的重要載體各類血液成分的適應癥、指征和輸注量，各類血液成分的適應癥、指征和輸注量，相關病例的輸血和細胞治療，相關病例的輸血和細胞治療，輸血不良反應的預防、診斷、處理，輸血不良反應的預防、診斷、處理，確保治療的安全和有效性。確保治療

2、的安全和有效性。1、補充攜氧能力：輸紅細胞、補充攜氧能力：輸紅細胞2 2、恢復血容量：輸血漿、白蛋白、恢復血容量：輸血漿、白蛋白3 3、補充膠體滲透壓：輸白蛋白、補充膠體滲透壓：輸白蛋白4 4、血小板異常引起出血：輸血小板、血小板異常引起出血：輸血小板5 5、控制感染：輸粒細胞、控制感染：輸粒細胞6 6、凝血因子缺乏引起的出血：輸冷凍血漿、低溫沉淀物、凝血因子缺乏引起的出血：輸冷凍血漿、低溫沉淀物7 7、補充體內免疫能力：輸免疫球蛋白、補充體內免疫能力：輸免疫球蛋白8 8、補充人體微量元素：補銅、鋅、鍺等、補充人體微量元素：補銅、鋅、鍺等輸血輸血能對傷病員有害，甚至危及生命核心問題：血液和血液

3、成分輸注治療的核心問題：血液和血液成分輸注治療的安全和有效性安全和有效性 ，影響輸血安全性的最主要因素之一影響輸血安全性的最主要因素之一 ： 血液和血液成分輸注相關的免疫反應血液和血液成分輸注相關的免疫反應 Transfusion related immune reactions * * 英國輸血不良反應調查；非傳染性的輸英國輸血不良反應調查；非傳染性的輸血反應數(shù)超過血反應數(shù)超過95%95%， 其中主要是其中主要是輸注相輸注相關的免疫反應關的免疫反應 * * 法國、加拿大和美國大量報告，輸血相法國、加拿大和美國大量報告，輸血相關的發(fā)病關的發(fā)病及及致死的案例中，主要來自非致死的案例中，主要來自非

4、輸注相關的免疫反應輸注相關的免疫反應的危險，的危險，1 1，急性免疫性溶血反應急性免疫性溶血反應2，延遲性免疫性溶血性反應延遲性免疫性溶血性反應3 3，發(fā)熱，非溶血性發(fā)熱，非溶血性免疫免疫反應反應4 4，過敏反應過敏反應5 5，輸血相關急性肺損傷（，輸血相關急性肺損傷（TRALITRALI）6 6，輸血相關移植物抗宿主?。ǎ斞嚓P移植物抗宿主?。═A-GVHDTA-GVHD）7 7，血小板同種免疫（血小板同種免疫（HLA，HPA）8，粒細胞同種免疫（，粒細胞同種免疫（HNA）1，紅細胞，紅細胞 抗原：抗原： 2，HLA抗原：抗原：3，粒細胞抗原，粒細胞抗原:4，血小板抗原：，血小板抗原：5，

5、血漿蛋白抗原：，血漿蛋白抗原：* * 血液的各種主要成分的遺傳多態(tài)性，血液的各種主要成分的遺傳多態(tài)性， 紅細胞、血小板和白細胞等成分都攜帶紅細胞、血小板和白細胞等成分都攜帶著有免疫活性的抗原，著有免疫活性的抗原， 人種、人群、地區(qū)的多態(tài)性差異。人種、人群、地區(qū)的多態(tài)性差異。* * 抗原和抗體的免疫應答是輸血免疫反應抗原和抗體的免疫應答是輸血免疫反應問題的根本原因。問題的根本原因。 預防、診斷和治療輸血相關免疫反應的預防、診斷和治療輸血相關免疫反應的實驗室技術，實驗室技術，血液和血液成分輸注的安全和有效性的血液和血液成分輸注的安全和有效性的技術保障，技術保障， 血液機構和臨床輸血科的工作基礎。血

6、液機構和臨床輸血科的工作基礎。免疫血液學：描述各種成份的特異性抗原、抗免疫血液學：描述各種成份的特異性抗原、抗體和他們的特異性免疫反應性，體和他們的特異性免疫反應性，紅細胞、血小板、白細胞和血漿蛋白的免疫活紅細胞、血小板、白細胞和血漿蛋白的免疫活性抗原和涉及的抗體導致各類輸血相關性免疫性抗原和涉及的抗體導致各類輸血相關性免疫反應，反應，現(xiàn)代免疫血液學的技術核心是血型血清學和分現(xiàn)代免疫血液學的技術核心是血型血清學和分子生物學，構成了先進水平的子生物學，構成了先進水平的臨床輸血前檢查臨床輸血前檢查及配合性試驗內容。及配合性試驗內容。 確保結果的可信度，確保結果的可信度， 確保結果的一致性，確保結果

7、的一致性，確保結果的臨床參考價值，確保結果的臨床參考價值，為受血者提供安全和有效性的保障。為受血者提供安全和有效性的保障。 為受者選擇血液或血液制品，血液成為受者選擇血液或血液制品，血液成分在受者體內有效存活，無不良反應，分在受者體內有效存活，無不良反應， 輸入的紅細胞在受者體內不凝集或不輸入的紅細胞在受者體內不凝集或不溶血、血小板不破壞、血漿成分不導致溶血、血小板不破壞、血漿成分不導致受者細胞顯著破壞，受者細胞顯著破壞， 輸入的血液或制品與受者血液在免疫血輸入的血液或制品與受者血液在免疫血液學方面液學方面“相容相容”，使受者獲得恢復健，使受者獲得恢復健康所需的血液成分。康所需的血液成分。 受

8、者的病史和標本等的檢查、核對及處受者的病史和標本等的檢查、核對及處理；理；ABO和和Rh系定型；系定型；抗體篩選和鑒定；抗體篩選和鑒定；交叉配血試驗；交叉配血試驗；標簽和發(fā)血。標簽和發(fā)血。（一）病史資料和信息的要求；（一）病史資料和信息的要求；（二）標本的要求。（二）標本的要求。（一）（一） ABO定型和定型試驗的規(guī)范性操作；定型和定型試驗的規(guī)范性操作； 樣本、試劑、設備、技術的要求樣本、試劑、設備、技術的要求（二）（二） ABO定型和定型試驗中的常見問題。定型和定型試驗中的常見問題。（一）（一）Rh定型和定型試驗定型和定型試驗 常規(guī)操作；常規(guī)操作；（二）（二） Rh定型和定型試驗中注意的問題

9、。定型和定型試驗中注意的問題。1導致導致Rh血型鑒定出現(xiàn)假陽性的原因：血型鑒定出現(xiàn)假陽性的原因：2導致導致Rh血型鑒定出現(xiàn)假陰性的原因血型鑒定出現(xiàn)假陰性的原因 。目的：受血者血清和血漿作常規(guī)的抗體篩選試驗，目的：受血者血清和血漿作常規(guī)的抗體篩選試驗，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，原則：受檢的血清與試劑紅細胞反應，發(fā)現(xiàn)原則：受檢的血清與試劑紅細胞反應，發(fā)現(xiàn)37中有反應活性的抗體。中有反應活性的抗體。試驗環(huán)境和反應相：鹽水試驗法、白蛋白介質法、試驗環(huán)境和反應相：鹽水試驗法、白蛋白介質法、低離子強度介質法（低離子強度介質法（LISS）、酶技術、抗球蛋）、酶技術、抗球蛋白試驗

10、、聚凝胺（白試驗、聚凝胺（polybrene）促凝技術和）促凝技術和PEG（聚乙烯乙二醇）促凝技術和微柱凝集試（聚乙烯乙二醇）促凝技術和微柱凝集試驗等。驗等。 1抗體篩選和鑒定實驗的試劑細胞；抗體篩選和鑒定實驗的試劑細胞； 2抗體的鑒定實驗；抗體的鑒定實驗；（1）自身細胞檢查）自身細胞檢查 ；（2）使用試劑細胞中的譜紅細胞）使用試劑細胞中的譜紅細胞(Panel Red Cell)檢查檢查 ， 目的：目的：1，質控要求；，質控要求； 2，確定血清內是否有自身抗體；，確定血清內是否有自身抗體； 3，確定血清內是否有自身抗體和，確定血清內是否有自身抗體和同種抗體二者同時存在同種抗體二者同時存在 。1

11、，譜紅細胞的組成；，譜紅細胞的組成；2，使用的反應環(huán)境和特異性技術；，使用的反應環(huán)境和特異性技術；3，解釋譜細胞的反應結果的主要因素，解釋譜細胞的反應結果的主要因素 。 （一）（一） 要求和內容要求和內容 1， “主側主側”配血：受血者血清對供者紅細胞反配血：受血者血清對供者紅細胞反應，是檢測對供者紅細胞起反應的抗體應，是檢測對供者紅細胞起反應的抗體; 2， “次側次側”配血：受血者紅細胞對供血者血清，配血：受血者紅細胞對供血者血清，是檢測對受者紅細胞起反應的抗體。是檢測對受者紅細胞起反應的抗體。3自身對照：受血者紅細胞對受血者血清，目自身對照：受血者紅細胞對受血者血清，目的是顯示自身抗體、直

12、接抗球蛋白試驗陽性及的是顯示自身抗體、直接抗球蛋白試驗陽性及假陽性的存在。假陽性的存在。（二）影響交叉配血試驗的一些因素（二）影響交叉配血試驗的一些因素1，樣本的原因；，樣本的原因；2，試劑的原因；，試劑的原因；3，試驗條件的原因；，試驗條件的原因；4，技術的原因；，技術的原因；5，自身抗體的原因；，自身抗體的原因；6，不明的同種抗體的原因。，不明的同種抗體的原因。（一）要求一）要求 配、發(fā)血單上，清楚受者的姓名、床號、配、發(fā)血單上，清楚受者的姓名、床號、ABOABO及及RhRh血型、醫(yī)院、獻血員姓名、編號、交叉配血試血型、醫(yī)院、獻血員姓名、編號、交叉配血試驗結果的解釋、發(fā)出血液制品的名稱、日

13、期和時驗結果的解釋、發(fā)出血液制品的名稱、日期和時間，工作人員的姓名，反復核對輸血申請單和血間，工作人員的姓名，反復核對輸血申請單和血液的標簽正確無誤，將血液或血液制品及時發(fā)出。液的標簽正確無誤，將血液或血液制品及時發(fā)出。（二）責任（二）責任 以患者安危為己任，高度科學性和責任心，熟練以患者安危為己任，高度科學性和責任心，熟練和靈活應用免疫血液學試驗的原理和技術，與臨和靈活應用免疫血液學試驗的原理和技術，與臨床觀察密切結合，全面、細致和綜合觀察和分析床觀察密切結合，全面、細致和綜合觀察和分析試驗結果。使輸血前的檢查工作真正成為患者安試驗結果。使輸血前的檢查工作真正成為患者安全輸血治療的保障。全輸

14、血治療的保障。1，ABO，正反定型，正反定型,2，Rh D定型，定型，3，抗體篩選和鑒定試驗，抗體篩選和鑒定試驗(不同介質不同介質),4，交叉配合試驗，交叉配合試驗(不同介質）不同介質）5，在，在37oC中，供者紅細胞與受者血清沒有任何中，供者紅細胞與受者血清沒有任何反應，供者血清與受者紅細胞沒有任何反應。反應，供者血清與受者紅細胞沒有任何反應。 輸血前免疫血清學試驗：輸血前免疫血清學試驗： 策略和技術程序策略和技術程序1 1，通常要求血小板通常要求血小板ABO配合輸注配合輸注(沒有國際性的沒有國際性的正式規(guī)定正式規(guī)定),2 2，如，如ABO配合的血小板輸注效果差：配合的血小板輸注效果差：（1

15、 1）檢測）檢測HLAHLA抗體?？贵w。（2 2）選擇）選擇ABOABO和和HLAHLA交又配合的血小板供體。交又配合的血小板供體。3 3，如果，如果HLAHLA交叉配合的血小板效果不佳，檢測血交叉配合的血小板效果不佳，檢測血小板特異性選擇血小板交叉配合的供體。小板特異性選擇血小板交叉配合的供體。一般不做交叉配血，所輸血漿必須與受一般不做交叉配血，所輸血漿必須與受者血型相容，不一定要求相同者血型相容，不一定要求相同HlA抗體和相應抗原反應的預防措施，抗體和相應抗原反應的預防措施，供、受體間淋巴細胞毒試驗交叉配合試供、受體間淋巴細胞毒試驗交叉配合試驗，驗，HLA抗體的檢測和鑒定，抗體的檢測和鑒定

16、，輸注三洗紅細胞、冷凍保存復蘇紅細胞。輸注三洗紅細胞、冷凍保存復蘇紅細胞。使用白細胞濾器、輸注去白細胞的血液使用白細胞濾器、輸注去白細胞的血液成分，成分，照射處理血液成分。照射處理血液成分。輸血前免疫血清學檢查輸血前免疫血清學檢查選擇血型相容的低溫沉淀物制品，選擇血型相容的低溫沉淀物制品，IgA缺乏受者須輸：缺乏受者須輸：IgA缺乏的血液制品，缺乏的血液制品，避免嚴重輸血免疫反應避免嚴重輸血免疫反應1. 人員人員2. 設備設備3. 試劑試劑 4. 標本標本5. 采用的技術采用的技術6. 記錄記錄7. 其它其它1. 水和生理鹽水的質控水和生理鹽水的質控2. 試劑細胞的質控試劑細胞的質控3. 定型

17、血清的質控定型血清的質控4. 反應增強介質的質控反應增強介質的質控5. 抗球蛋白試劑的質控抗球蛋白試劑的質控6. 其它試劑的質控其它試劑的質控1，技術操作的基本質量要求，技術操作的基本質量要求，2， 凝集物檢查的質量保證，凝集物檢查的質量保證，3， 結果的解釋及實驗結果記錄，結果的解釋及實驗結果記錄，4，凝集的判讀與記錄的質量保證，凝集的判讀與記錄的質量保證5，嚴格的標準技術操作規(guī)程，嚴格的標準技術操作規(guī)程1. 掌握基本的血型血清學技術和知識，掌握基本的血型血清學技術和知識，2. 了解血型抗體特性，抗體鑒定須知，了解血型抗體特性，抗體鑒定須知，3. 了解各項技術的長處和缺陷，了解各項技術的長處和缺陷，4. 心理素質和職業(yè)道德的的要求，心理素質和職業(yè)道德的的要求，5. 新知識和技術的了解和追求。新知識和技術的了解和追求。規(guī)范化輸血前檢查及配合性試驗，才能及規(guī)范化輸血前檢查及配合性試驗，才能及時和正確的處理血型血清學疑難問題及異時和正確的處理血型血清學疑難問題及異常結果，是輸血醫(yī)學服務機構的重要任務，常結果，是輸血醫(yī)學服務機構的重要任務，高質量和高水平服務的體現(xiàn)。高質量和高水平服務的體現(xiàn)。免疫血液學的技術人員是解決問題的主體，免疫血液學的技術人員是解決問題的主體，必須全面理解和操作各