宮外孕講課PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1宮外孕講課宮外孕講課第1頁/共32頁1234學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容宮外孕的基本知識(shí)宮外孕的基本知識(shí)如何評(píng)估與記錄如何評(píng)估與記錄宮外孕宮外孕(急診手術(shù)急診手術(shù))！宮外孕治療原則宮外孕治療原則宮外孕的護(hù)理措施宮外孕的護(hù)理措施第2頁/共32頁學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的第3頁/共32頁第4頁/共32頁第5頁/共32頁第6頁/共32頁凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠輸卵管妊娠最多見。約占95%以上什么叫宮外孕？什么叫宮外孕？第7頁/共32頁1,停經(jīng)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部除

2、輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，多有多有68周停經(jīng)。約有周停經(jīng)。約有20%30%患者無明顯患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。期兩三日。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3，腹痛腹痛：是輸卵管妊娠病人是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀。表現(xiàn)為就診的主要癥狀。表現(xiàn)為下腹疼痛，常有惡心、下腹疼痛，常有惡心、嘔吐、肛門墜脹感。嘔吐、肛門墜脹感。 2,陰道出血陰道出血：胚胎死胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅量少，一般不血，色暗紅量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有經(jīng)，陰道流血可伴

3、有蛻膜碎片排出。蛻膜碎片排出。4，暈厥與休克暈厥與休克 ：由于由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量，但與陰道流血量不成正比。不成正比。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)性生活史、孕齡性生活史、孕齡第8頁/共32頁1，腹部檢查腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音，如出血時(shí)間較長，形成血塊，在下腹部可觸及腫塊。2，盆腔檢查盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹

4、大的輸卵管并輕度壓痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛。3，超聲診斷超聲診斷：B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用4，妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)：HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。此法靈敏度高，測出異位妊娠的陽性率一般為80%90%，但HCG陰性者不能完全排除異位妊娠。5,后穹隆穿刺后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖?0分鐘后不凝固，有時(shí)其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。6，腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)過詢問病史、婦科檢查、血HCG測定，B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難

5、的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。相關(guān)檢查相關(guān)檢查第9頁/共32頁第10頁/共32頁評(píng)估病人，收集病史對(duì)象：對(duì)象：患者、家屬、操作者、環(huán)境、設(shè)施、用物等患者、家屬、操作者、環(huán)境、設(shè)施、用物等方法：方法：交談法、觀察法、量表評(píng)定法等交談法、觀察法、量表評(píng)定法等工具：工具：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、評(píng)估量表、疼痛評(píng)估尺及專科特體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、評(píng)估量表、疼痛評(píng)估尺及?？铺厥庠u(píng)估工具等殊評(píng)估工具等時(shí)機(jī)：時(shí)機(jī)：應(yīng)貫穿于患者住院的全過程。患者入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的應(yīng)貫穿于患者住院的全過程。患者入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的評(píng)估，入院首次評(píng)估與記錄應(yīng)在評(píng)估，入院首次評(píng)估與記錄應(yīng)

6、在8小時(shí)內(nèi)完小時(shí)內(nèi)完成，隨病情和治成，隨病情和治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)評(píng)估；要保證評(píng)估資料的完整、客觀、真實(shí)療進(jìn)展動(dòng)態(tài)評(píng)估；要保證評(píng)估資料的完整、客觀、真實(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果，及時(shí)準(zhǔn)確記錄評(píng)估結(jié)果評(píng)估評(píng)估首次記錄單第11頁/共32頁評(píng)估病人，收集病史主訴：主訴：一般資料：一般資料：患者莫笑婷，女，患者莫笑婷，女，33歲，廣西北海人，已婚。歲，廣西北海人，已婚。查體：查體： 評(píng)估評(píng)估第12頁/共32頁現(xiàn)病史現(xiàn)病史九月十七號(hào)九月十七號(hào)九九月二十七號(hào)月二十七號(hào)十月十月一一號(hào)號(hào)第13頁/共32頁既往史既往史婚育史婚育史患年者平素體健，患年者平素體健，10年前宮外孕手術(shù)，具體不詳，有年前宮外孕手術(shù)，具體不詳，有

7、頭頭孢類藥物孢類藥物!過敏史過敏史.，過敏出現(xiàn)皮疹。，過敏出現(xiàn)皮疹。患者患者21歲結(jié)婚，配偶身體健康。生育史：育有歲結(jié)婚，配偶身體健康。生育史：育有1女女1子，未避孕。子，未避孕。第14頁/共32頁月經(jīng)史月經(jīng)史家族史家族史15歲來月經(jīng)，周期歲來月經(jīng)，周期28-30天，經(jīng)期天，經(jīng)期7天，量中天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)8月月6日。日。父母健在，父母健在，3妹妹2弟身體健康，否認(rèn)二系三弟身體健康，否認(rèn)二系三代家族性遺傳及腫瘤相關(guān)性病史。代家族性遺傳及腫瘤相關(guān)性病史。第15頁/共32頁查體：查體：婦科檢查婦科檢查： 后穹窿穿刺：后穹窿穿刺：抽出不凝血抽出不凝血4ml。B超檢查超檢查：

8、早孕試驗(yàn)早孕試驗(yàn)：陽性（陽性（+）。）。血常規(guī)：血常規(guī)：血紅蛋白：血紅蛋白：50g/l；血小板計(jì)數(shù)：；血小板計(jì)數(shù)：200 10E9/1紅紅細(xì)胞壓積：細(xì)胞壓積：10.8；白細(xì)胞計(jì)數(shù)：；白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.6 10E9/1各項(xiàng)檢查各項(xiàng)檢查第16頁/共32頁急性盆腔炎急性盆腔炎：腹痛伴發(fā)熱，血象明顯升高，尿TT陰性抗炎治療有效。黃體破裂出血黃體破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：早孕試驗(yàn)（+）B超檢查可排除。急性闌尾炎急性闌尾炎：腹痛主要在麥?zhǔn)宵c(diǎn)可以排除。子宮肌瘤紅色樣變性子宮肌瘤紅色樣變性：早孕試驗(yàn)（+）可以排除。流產(chǎn)流產(chǎn)：B超顯示可排除。鑒別診斷鑒別診斷第17頁/共32頁手術(shù)

9、治療手術(shù)治療 腹腔鏡下探查術(shù) 治療原則治療原則藥物治療藥物治療1.輸血治療2. 止血治療:氨甲環(huán)酸針、卡絡(luò)磺鈉氯化鈉針靜脈滴注3.羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉針靜脈滴注、第18頁/共32頁1.組織灌注量不足：組織灌注量不足：與腹腔內(nèi)大出血有關(guān)與腹腔內(nèi)大出血有關(guān) 2.疼痛疼痛 ： 與孕囊破裂致組織損傷有關(guān)與孕囊破裂致組織損傷有關(guān)3.恐懼恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)：與擔(dān)心生命安危有關(guān)4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：感染：感染護(hù)理問題護(hù)理問題第19頁/共32頁手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理1、急救護(hù)理急救護(hù)理（邊抗休克邊迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備）（邊抗休克邊迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備） 1）嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、神態(tài)，有無面

10、色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進(jìn)血液循環(huán)。積極糾正病人休克情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。取休克臥位。 2）立即開放靜脈通路、皮試、吸氧、交叉配血試驗(yàn)，做好輸血輸液準(zhǔn)備。 3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導(dǎo)協(xié)助病人穿好手術(shù)衣褲，戴好帽子。 4）心理護(hù)理：簡潔明了的向病人講述手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。護(hù)理措施護(hù)理措施第20頁/共32頁2、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1）體位、活動(dòng)體位、活動(dòng)：指導(dǎo)病人去枕臥位6小時(shí)，2小時(shí)后可以翻身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。生命體征平穩(wěn)，第二天可取半坐臥位，床上多活動(dòng)。尿管拔除后可下床適當(dāng)活動(dòng)。2）飲食護(hù)理飲食護(hù)理：6小時(shí)后，肛門

11、排氣前，指導(dǎo)病人可進(jìn)食流質(zhì)，如：開水，米湯、藕粉等。可進(jìn)食蘿卜湯促進(jìn)排氣。排氣后，可進(jìn)半流質(zhì)，多吃 粗纖維食物 ，保持大便通暢。術(shù)后2日予高熱量 、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進(jìn)普食。護(hù)理措施護(hù)理措施第21頁/共32頁3）疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 a.術(shù)后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力，可冷敷或抬高患肢 b.疼痛較重者應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬 酸鈉等藥物，并評(píng)價(jià)止痛效果。4）切口護(hù)理切口護(hù)理：術(shù)后觀察切口有無滲血，消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。5）尿管護(hù)理尿管護(hù)理：注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過少，應(yīng)檢查有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后一日晨拔除尿管。護(hù)理措施護(hù)理措施第22頁/共32頁護(hù)理措施護(hù)理措施第23頁/共32頁1，指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，下次妊娠后要及時(shí)就醫(yī)，不要輕易終止妊