美國(guó)AHA心肺復(fù)蘇指南解讀

1、心肺復(fù)蘇氣道（airway）呼吸（breathing）循環(huán)（circulation）除顫（defibrillation）氣道的開放及人工呼吸 膚色是否發(fā)紺/灰白呼吸breathinga 開放氣道開放氣道仰頭提頦法n將一只手置于患者的前額，用手掌推頭，使頭后仰n將另一只手的手指置于頦附近的下頜骨下方n提起下頜，使頦上抬手指的正確位置l手指置于患者下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜向手指置于患者下頜角下方并用雙手提起下頜，使下頜向前移動(dòng)前移動(dòng)l如果雙唇緊閉，用拇指使下唇回縮。如果雙唇緊閉，用拇指使下唇回縮。推舉下頜法b 人工呼吸口對(duì)防護(hù)裝置，面罩人工呼吸呼吸breathingn吹氣前無需特別深呼吸

2、n每次吹氣約 1秒, 胸部有起伏即可n30:2,n約5-6s給一次人工呼吸（10-12次/分）n建立高級(jí)氣道后6-8s（8-10次/分），不需停止胸外按壓n500-600毫升潮氣量 可使胸部有起伏n過度吹氣肚脹嘔吐 肺炎減少心臟血液回流減少按壓輸出c 循環(huán)注意點(diǎn)注意點(diǎn)觸摸頸動(dòng)脈不要用力過大觸摸頸動(dòng)脈不要用力過大不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免引起腦缺氧檢查時(shí)間檢查時(shí)間5-10sec5-10sec，以免延誤時(shí)間，以免延誤時(shí)間如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng)如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng) 脈或肱動(dòng)脈脈或肱動(dòng)脈胸外按壓至少5cm，至少100次/分至少充

3、分回彈 !除顫（defibrillation）2005年心肺復(fù)蘇指南除顫（defibrillation）aed規(guī)范的cpr需滿足以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)n快速、有力按壓，每分鐘至少100次；n每次按壓使胸骨下陷至少5cm，并充分回彈；ncpr盡量要連續(xù)進(jìn)行，要減少一切不必要的中斷，如有必要也盡可能控制在10秒鐘以內(nèi)；n避免過度通氣。2005年指南成人心肺復(fù)蘇流程nb:新建文件夾 (2)img_0050.jpg心肺復(fù)蘇程序（2005年指南）心肺復(fù)蘇程序（2010年指南）新舊指南對(duì)比成人：至少5cm 2010指南指南至少100次次/分鐘分鐘 2010指南指南有證據(jù)提出 cpr 過程中每分鐘進(jìn)行胸外按壓的次數(shù)對(duì)

4、于能否恢復(fù)自主循環(huán) (rosc) 以及神經(jīng)功能恢復(fù)正常具有決定性的重要作用。另一個(gè)重要因素是盡可能減少胸外按壓的中斷。 按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間 （例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 aed 分析）會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。 胸外 按壓氣道呼吸- 在a-b-c 步驟中，胸部按壓通常會(huì)在因應(yīng)者打開呼吸道以給予口對(duì)口人工呼吸、 取得隔離裝置， 或收集和裝配通氣設(shè)備時(shí)受到延誤約18秒。- 將步驟變?yōu)閏-a-b 后，胸部按壓可以較早開始30次胸外按壓開放氣道進(jìn)行2次人工呼吸指南指南 取消“看、聽和感覺”內(nèi)容成人兒童嬰兒無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在

5、10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序c-a-b 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少5厘米至少1/3前后徑，約5厘米至少1/3前后徑，約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓通氣比率30:2，1 或 2 名施救者30:2（單人），15:2（雙人）通氣在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下：?jiǎn)渭冃赝獍磯撼澅M快連接并使用 aed。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。成人、兒童和嬰兒的

6、基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)* 如果一位旁人未經(jīng)如果一位旁人未經(jīng) cpr 訓(xùn)練，則應(yīng)提供單純按壓訓(xùn)練，則應(yīng)提供單純按壓cpr -胸部按壓僅針對(duì)突然倒下的成人患者進(jìn)行 -重點(diǎn)為于胸部中央 -用力按壓-快速按壓 -或依照 ems 派遣員的指示進(jìn)行施救者應(yīng)繼續(xù)徒手 cpr，直到 aed 已拿至現(xiàn)場(chǎng)且已準(zhǔn)備就緒，或 ems 急救員或其它施救者接手患者的急救為止。hands-onlytm-單純按壓?jiǎn)渭儼磯?005（舊）放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米2010(新)放置電極片位置不要導(dǎo)致除顫延遲，避免將電極片直接放在植入裝置上。1. 立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 盡早cpr，并強(qiáng)調(diào)先作胸部按壓3.

7、進(jìn)行快速除顫4. 有效高級(jí)生命術(shù)支持5. 整合的心臟驟停后治療求助求助/啟動(dòng)急救系統(tǒng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)簡(jiǎn)簡(jiǎn)化化的的acls 流流程程有癥狀的心律失常用藥建議 靜脈 骨內(nèi)注射劑量：每3 至5 分鐘注射1 mg 靜脈 骨內(nèi)注射劑量：注射40 個(gè)單位可替代第一或第二劑腎上腺素腺苷靜脈劑量：第一劑：快速靜脈推注6 mg；隨后用生理鹽水沖管。第二劑：如有需要，可給予12 mg。阿托品靜脈劑量：第一劑：推注0.5 mg每3-5 分鐘重復(fù)推注一次最大劑量：3 mg或者多巴胺靜脈輸注：每分鐘2 至10 ug/kg或者腎上腺素靜脈輸注：每分鐘2 至10 ug1 1、已不再建議例行使用阿托品進(jìn)行無脈搏性電活、已不再建議例行使用阿托品進(jìn)行無脈搏性電活動(dòng)動(dòng)(pea)/ (pea)/ 無收縮心臟停止的處理。無收縮心臟停止的處理。2 2、建議使用腺甘、建議使用腺甘 在穩(wěn)定型，規(guī)律，單型、寬qrs波心動(dòng)過速 不得用于非規(guī)則寬qrs波心動(dòng)過速適用范圍：適用范圍：成人，兒童，嬰兒及新生兒設(shè)定溫度：設(shè)定溫度：成人：32c 至 34c 兒童：無新生兒：33.5c 至 34.5c 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（c-a-b 而不是