第二課_醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)

1、2內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù) 一、權(quán)利與義務(wù)的含義一、權(quán)利與義務(wù)的含義 二、醫(yī)方的權(quán)利二、醫(yī)方的權(quán)利 三、醫(yī)方的義務(wù)三、醫(yī)方的義務(wù) 第二節(jié)第二節(jié) 患者的權(quán)利與義務(wù)患者的權(quán)利與義務(wù) 一、患方的權(quán)利一、患方的權(quán)利 二、患方的義務(wù)二、患方的義務(wù) 三、患者權(quán)利的保障三、患者權(quán)利的保障 3如果我們遇到這樣的情況如果我們遇到這樣的情況一、一急診腦出血病人一、一急診腦出血病人,需急行手術(shù)需急行手術(shù),但沒有家屬但沒有家屬,不交費用不交費用,怎么辦怎么辦? 家屬在場家屬在場,但不表示意見但不表示意見,怎么辦怎么辦? 家屬不同意手術(shù)家屬不同意手術(shù),拒絕簽字拒絕簽字,怎么辦怎么辦?二、一全身

2、臟器功能衰竭終末期的病人二、一全身臟器功能衰竭終末期的病人,家屬要求放棄治療家屬要求放棄治療,怎么辦怎么辦? 家屬堅持積極治療家屬堅持積極治療,但不交醫(yī)療費用但不交醫(yī)療費用,怎么辦怎么辦? 家屬意見不一家屬意見不一,有人要放棄治療有人要放棄治療,有人要堅持治療有人要堅持治療,怎么辦怎么辦?三、一典型病例三、一典型病例,需發(fā)表論文和著作需發(fā)表論文和著作,需使用患者信息和圖象需使用患者信息和圖象,如何處理如何處理?四、一艾滋病檢測陽性患者四、一艾滋病檢測陽性患者,通知不到其來取結(jié)果通知不到其來取結(jié)果,怎么辦怎么辦?五、一住院患者，經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)可以出院，但患者和家屬拒絕出院，五、一住院患者，經(jīng)治

3、療，病情好轉(zhuǎn)可以出院，但患者和家屬拒絕出院，怎么辦？怎么辦？六、患者經(jīng)搶救無效死亡，家屬拒絕將尸體移送太平間，怎么辦？六、患者經(jīng)搶救無效死亡，家屬拒絕將尸體移送太平間，怎么辦？4何為權(quán)利何為權(quán)利義務(wù)義務(wù)? 社會關(guān)系的主要內(nèi)容社會關(guān)系的主要內(nèi)容 法律關(guān)系的基本要素法律關(guān)系的基本要素 法律規(guī)范的主要手段法律規(guī)范的主要手段 權(quán)利權(quán)利:法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。 義務(wù)義務(wù):法律對公民或法人必須作出或禁止作出一定行為的約束。法律對公民或法人必須作出或禁止作出一定行

4、為的約束。 5權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系:1、法律關(guān)系中的對應(yīng)關(guān)系。、法律關(guān)系中的對應(yīng)關(guān)系。 是指任何一項法律權(quán)利都有相對應(yīng)的法律義務(wù)，二者是相互關(guān)聯(lián)、對是指任何一項法律權(quán)利都有相對應(yīng)的法律義務(wù)，二者是相互關(guān)聯(lián)、對立統(tǒng)一的。正如馬克思指出的：立統(tǒng)一的。正如馬克思指出的：“沒有無義務(wù)的權(quán)利，也沒有無權(quán)利沒有無義務(wù)的權(quán)利，也沒有無權(quán)利的義務(wù)。的義務(wù)?！?2、社會生活中的對等關(guān)系。、社會生活中的對等關(guān)系。 主要表現(xiàn)在權(quán)利義務(wù)的總量是大體相等的。如果權(quán)利的總量大于義務(wù)主要表現(xiàn)在權(quán)利義務(wù)的總量是大體相等的。如果權(quán)利的總量大于義務(wù)的總量，有的權(quán)利就是虛設(shè)的；如果義務(wù)總量大于權(quán)利總量，就有特的總量，有

5、的權(quán)利就是虛設(shè)的；如果義務(wù)總量大于權(quán)利總量，就有特權(quán)。權(quán)。3、功能上的互補關(guān)系。、功能上的互補關(guān)系。 法律權(quán)利的享有有助于法律義務(wù)的積極履行。法律權(quán)利的享有有助于法律義務(wù)的積極履行。4、價值選擇中的主從關(guān)系。、價值選擇中的主從關(guān)系。 在任何類型的法律體系中，都是既有權(quán)利又有義務(wù)的，這樣，才能通在任何類型的法律體系中，都是既有權(quán)利又有義務(wù)的，這樣，才能通過法律對人們的社會行為進行調(diào)整。過法律對人們的社會行為進行調(diào)整。6一、醫(yī)方的權(quán)利與義務(wù)中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法第二十一條第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利： （一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進

6、行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案； （二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動（二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件； （三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體； （四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育； （五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（五

7、）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯； （六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇； （七）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作（七）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。 7中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)法第二十二條第二十二條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)： （一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范； （二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道

8、德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；患者服務(wù)； （三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；（三）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私； （四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平； （五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。 突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命 健康的緊急情況時，健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。 8

9、護士條例護士條例第三章第三章 權(quán)利和義務(wù)權(quán)利和義務(wù)第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。低或者取消護士福利等待遇。第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、第十三條護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，

10、有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)牡臋?quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。權(quán)利。第十四條護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相第十四條護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的

11、權(quán)利和其他與履行護第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。意見和建議。9第十六條第十六條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條第十七條 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。

12、 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。第十八條第十八條 護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條第十九條 護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾

13、生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。護。10醫(yī)方的權(quán)利醫(yī)方的權(quán)利（一）診療護理權(quán)（一）診療護理權(quán)v 醫(yī)方在自己注冊的職業(yè)范圍內(nèi),對患者享有實施疾病診斷、治療及護理的權(quán)利。v 知情權(quán):問診、查體v 診斷權(quán)v 處置權(quán)v 診療決定權(quán)v 終止治療權(quán)?11(二二)證明權(quán)證明權(quán)v 對診療結(jié)果享有出具醫(yī)學(xué)證明文件的權(quán)利v 出生醫(yī)學(xué)證明、出院證明書、診斷證明書、死亡證明書、傷殘證明、休假證明等12（三）醫(yī)療費用支付請求權(quán)（

14、三）醫(yī)療費用支付請求權(quán) v 收費性糾紛，主要表現(xiàn)在收費的不合理和患者無故地欠費、逃費現(xiàn)象。當(dāng)然，屬于不合理的收費，患方有權(quán)提出質(zhì)疑，要求醫(yī)方改正。v 逃費現(xiàn)象較嚴重，認為醫(yī)院是政府的醫(yī)院，個人欠政府似乎是可以理解的，這屬于違法的行為，也是應(yīng)該承擔(dān)法律責(zé)任的。 13醫(yī)方的權(quán)利醫(yī)方的權(quán)利（四）醫(yī)學(xué)研究權(quán)利（四）醫(yī)學(xué)研究權(quán)利 v 醫(yī)療行業(yè)是一項技術(shù)和知識密集的行業(yè)，醫(yī)學(xué)上有許多如令人們尚未認識的疾病，需要廣大醫(yī)務(wù)人員不斷的投人精力和體力來探索一些復(fù)雜疾病的規(guī)律性。v 醫(yī)方有對復(fù)雜疑難疾病實施研究的權(quán)利。當(dāng)然這些研究必須把患者的生命健康放在第一位，以不損害患者的生命健康為宗旨，同時，在針對具體患者時，

15、應(yīng)該經(jīng)過有關(guān)機構(gòu)的同意并征得患者本人及家屬的同意. 14(五五)維護正常秩序權(quán)維護正常秩序權(quán)v 公安部、衛(wèi)生部關(guān)于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告規(guī)定:禁止任何人利用任何手段擾亂醫(yī)院的醫(yī)療秩序。v 醫(yī)療事故處理條例第59條規(guī)定：以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任，尚不夠刑事處理的，依法給予治安處罰。15醫(yī)方的權(quán)利醫(yī)方的權(quán)利（六）特殊干涉權(quán)（六）特殊干涉權(quán)v 醫(yī)方的特殊干涉權(quán)在運用時應(yīng)該遵循：根據(jù)患者的病情需要采取限制干預(yù)性的措施。v 發(fā)現(xiàn)特殊傳染病時，為了對患者及社會負責(zé)，有權(quán)進行隔離性的治療。這既

16、有利于患者家庭和本人，又有利于社會，這是傳染病防治法賦予醫(yī)方的責(zé)任。v 對精神病患者的行為失控時，醫(yī)方有權(quán)利對其實施限制，以免造成不良的后果或者危害社會其他人的健康和安全。16（七）醫(yī)療行為豁免權(quán)（七）醫(yī)療行為豁免權(quán)醫(yī)療事故處理條例第33條規(guī)定,有下列情況的,不屬于醫(yī)療事故: （1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； （2）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； （3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的； （4）無過錯輸血感染造成不良后果的； （5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； （6）因不可抗力造成不良后果

17、的。 17（八）其他人格權(quán)（八）其他人格權(quán)v 醫(yī)務(wù)人員享有人格、尊重、人身安全和其他合法的權(quán)利。是維護醫(yī)方正常工作環(huán)境的法律保障，實際上也是對患者利益的保障。v 醫(yī)院人格權(quán):名稱權(quán)、名譽權(quán)1819中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法第二十二條明第二十二條明確規(guī)定：確規(guī)定：“醫(yī)師有遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操醫(yī)師有遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范的義務(wù)。作規(guī)范的義務(wù)。”醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例中醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)療事故是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、在醫(yī)療過程中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者部門規(guī)章和診療

18、護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。人身損害的事故。20212223242526272829303132333435二、患方的權(quán)利和義務(wù)患者權(quán)利的歷史患者權(quán)利的歷史v 關(guān)于關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國革命時期病人權(quán)利的討論最早始于法國革命時期v 19461946年年紐倫堡法法典紐倫堡法法典中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，中對病人的知情同意規(guī)定了三項必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗擴大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。v 19461946年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法年，美國通過了一個要求醫(yī)院符合一定標準的法案，賦予州在法律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。律上有對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。v 19721972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了年美國醫(yī)院協(xié)會采納了病人權(quán)利法案病人權(quán)利法案. .v 19811981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會通過了年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會通過了病人權(quán)利宣言病人權(quán)利宣言. .v 19861986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會通過的年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會通過的醫(yī)師專業(yè)的獨立與自由宣言醫(yī)師專