醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 為保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，進(jìn)一步提高我院圍手術(shù)期治理質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）文件精神，特制定本評(píng)估制度： 一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)舉行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 二、醫(yī)師對(duì)患者舉行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)病史、體格檢查、影像資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊舉行綜合評(píng)估。 三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：是依據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)光這三個(gè)關(guān)鍵變量舉行計(jì)算。 手術(shù)切口清潔程度 依據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口引自：外科手術(shù)部位感染

2、預(yù)防和操縱技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號(hào)。 一. I類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位。 二. 類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口沿部位，但不伴有明顯污染。 三. 類(lèi)手術(shù)切口（污染切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。 四. IV類(lèi)手術(shù)切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 （一）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí)) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中依據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí)

3、)。 P1：正常的患者； P2：患者有輕微的臨床癥狀； P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀； P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； P5：假如不手術(shù)患者將不能存活； P6：腦死亡的患者。 （二）手術(shù)持續(xù)時(shí)光 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)光將患者分為兩組：即 “手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)3小時(shí)完成組”。 （三）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算辦法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)光的分值相加，總分0分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)0級(jí)，1分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)1級(jí)、2分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)2級(jí)，3分為手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)3級(jí)（表1、表2） （四）擇期手術(shù)病人，手術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、

4、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人舉行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。 由手術(shù)醫(yī)生依據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。并依據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式，充分告知患者或者其托付人（或監(jiān)護(hù)人）手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，獲得其知情允許。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí)，必須在科主任的組織下舉行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)醫(yī)務(wù)部，分管院長(zhǎng)審批允許后方可手術(shù)。 （五）急診手術(shù)病人，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。 手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評(píng)估結(jié)果向患者或其托付人（或監(jiān)護(hù)人）充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)峻后果。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí)，必須同時(shí)向科主任匯報(bào)。 （六）患者在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好知情允許和簽字工作。 （七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表