《臨床護理實踐指南》習(xí)題

1、15章1、在準備床單位時，如需使用橡膠單或防水布時，應(yīng)避免其直接接觸患者皮膚。（ ）2、營養(yǎng)液輸入的管路可輸血。（ ）3、導(dǎo)尿過程中，若觸及尿道口以外的區(qū)域，應(yīng)重新更換尿管。（ ）4、大量不保留灌腸時，患者應(yīng)取右側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（ ）5、消化道出血病人灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低。（ ）6、顱內(nèi)高壓患者為減輕患者痛苦應(yīng)取頭低足高位。（ ）7、壓瘡期患者應(yīng)進行局部皮膚按摩，以阻止壓瘡進一步發(fā)展。（ ）8、傷口敷料使用膠布固定時，為使固定更加有效，粘貼方向應(yīng)與患者肢體或軀體長軸平行。（ ）9、使用開口器時應(yīng)從磨牙處放入。（ ）10. 11.為患者行會陰護理時應(yīng)當用棉球由外向內(nèi)

2、、自上而下擦洗會陰，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門（）12.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者營養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，粉劑攪拌均勻，配置后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，12h用完。（）13.對于咯血的患者應(yīng)指導(dǎo)患者及時用力咳出血塊，防止窒息。（）14.對于發(fā)熱患兒應(yīng)盡早使用藥物降溫，防止高熱引起患兒驚厥。（）15.患者長期臥床，為預(yù)防壓瘡，可在受壓局部使用橡膠圈將局部懸空。（）16.為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，為患者置管時應(yīng)根據(jù)治療的需要，選擇最細管徑和最短長度的穿刺導(dǎo)管。（）17. 指導(dǎo)便秘患者由左向右做環(huán)形腹部按摩。（）18患者女性，30歲，右肺病變，一次咯血量大于300ml,責(zé)任護士指導(dǎo)病人絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，以利于血液

3、及時咳出，預(yù)防窒息。（）19護士在護理股骨頸骨折病人時，為其擺放的體位是患肢內(nèi)旋，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止肢體外旋。（）20一患兒半年前感冒發(fā)熱時出現(xiàn)雙眼上吊，四肢抽搐，此次住院體溫39.5，遵醫(yī)囑應(yīng)及早給予物理降溫（）21男孩2歲，高熱、咳嗽、咳痰、喘憋，夜間咳嗽加劇不能入睡，為緩解癥狀給予可待因口服。（）22靜脈輸液部位疼痛伴發(fā)紅和水腫，條索狀物形成，屬于靜脈炎3級。（）23更換造口底盤及造口袋時，按照造口位置自上而下粘貼造口袋，必要時涂保護劑，用手按壓底盤13分鐘。（）24男性，50歲，化膿性闌尾炎術(shù)后，帶有引流管，換藥時應(yīng)先清潔傷口，再清潔引流管。（）25患者男，70歲，左側(cè)肢體

4、無力，護士為其翻身發(fā)現(xiàn)部分皮膚缺損，表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，此期為壓瘡期期（）26患者女，50歲，高度水腫，為其監(jiān)測體重情況應(yīng)在晨起空腹，排尿前測量體重。（）69章1.腹腔引流管用膠布“Y”形固定，防止滑脫，標識清楚。（ ）2.心力衰竭的患者既有循環(huán)性缺氧，又有呼吸性缺氧。（）3.對于氣管切開患者，當氣管套管脫出超過插入深度5cm時，應(yīng)將氣囊放氣，拔出氣管插管，必要時重新插管。（ ）4.給氣管插管患者吸痰后，應(yīng)及時整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。（）5.腹部觸診一般自左下腹開始逆時針方向環(huán)形觸診（）6.高熱病人可出現(xiàn)速脈和絲脈（）7.檢查皮膚彈性常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，用食指和拇指將皮膚捏起，再

5、放松時如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的彈性良好。( )8.有創(chuàng)血壓所測得數(shù)值較無創(chuàng)血壓高5-20mmHg（）9.為患者進行指血糖監(jiān)測時指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間為23分鐘（ ）10.中心靜脈壓（CVP）超過1.96Kpa時，提示患者存在充血性心力衰竭（）11.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對應(yīng)調(diào)整引流管高度。( )12.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手垂直于皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚，并立即通知醫(yī)生處理。( )13.氣管內(nèi)吸痰時應(yīng)遵循無菌原則，自上而下，先吸口鼻處，再吸氣管內(nèi)。（ ）14.經(jīng)口氣管插管患者口腔護理應(yīng)記錄氣管導(dǎo)管與門齒咬合處的刻度，測量氣管導(dǎo)管外露部分距門齒

6、的長度。( )15.有效排痰叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由內(nèi)向外，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部。（ ）16.測量血壓時肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。( )17.觀察患者肝頸靜脈回流征時用右手按壓患者左上腹，同時觀察頸靜脈充盈是否更加明顯。（ ）18.氣管切開導(dǎo)管固定時，在頸部一側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié)，松緊度以能放入二指為宜，用棉墊保護頸部皮膚。()19.如氣管切開患者頸部皮膚出現(xiàn)了握雪音，可能發(fā)生了皮下氣腫。()20.“T”管引流時間一般為7-10天，拔管之前遵醫(yī)囑夾閉“T”管3-4天。（）21. PTCD術(shù)后12天膽汁呈混濁血紅色，以后逐漸呈清黃

7、色或黃綠色。（）22.硬膜外、硬膜下引流管入口處應(yīng)高于外耳道1015cm。（）23.有機磷農(nóng)藥中毒患者，呼吸心跳驟停，應(yīng)先洗胃，后復(fù)蘇。（）24.無創(chuàng)血壓測量肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。（）25.心肺復(fù)蘇時對于創(chuàng)傷患者使用采取仰頭舉頦法開放氣道。（）1013章1.應(yīng)用簡易呼吸器為建立人工氣道的患者進行心肺復(fù)蘇吹氣時必須暫停胸部按壓。（ X ）2.一老年男性患者進餐時突然出現(xiàn)嗆咳、張口說不出話、口唇青紫，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，急診胸片提示氣管異物（氣管分叉處），應(yīng)該立即進行環(huán)甲膜穿刺。（ X ）3.孕婦后期或肥胖者不宜采用腹部沖擊法，急救者可擠壓患者胸骨下半

8、段，連續(xù)5次后觀察效果。（ ）4.除顫需要爭分奪秒且實施有效，患者皮膚有污垢時可用酒精迅速擦凈皮膚。（ X ）5.下肢中小靜脈或小動脈出血時應(yīng)首先采用止血帶止血法或鉗夾止血法。（ X ）6. 采集咽拭子標本前，患者用清水漱口，用無菌拭子采取標本。（）7.需要長期進行皮下注射時，要有計劃地更換注射部位，并選擇細小的針頭。（ X ）8.CVC沖、封管的順序SASH，即生理鹽水、藥物注射、生理鹽水、肝素鹽水的順序。（ ）9.置有PORT的患者進行造影時，可經(jīng)過PORT泵入造影劑。（ X ）10.涂眼藥膏時，采用玻璃棒法將藥膏直接擠入患者下穹窿部結(jié)膜囊內(nèi)。（ X ）11.在沒有繃帶急救傷員的情況下，可

9、用毛巾、手帕、床單、長筒 尼龍襪子等代替繃帶包扎。（）12.植物堿類化療藥物外滲，局部不能冷敷。（）13.肌內(nèi)注射俯臥位的體位準備是足尖分開、足跟相對。（）14.輸液泵使用中，如需更改輸液速度，則先按停止鍵，重新設(shè)置后再按啟動鍵。（）15.為患者分發(fā)口服藥時，如遇病人不在時，可暫放在病人小桌上，待病人回病房后再服用。（）16.進行靜脈輸血完畢，輸血袋用后需常溫保存24小時。（）17.在進行密閉式靜脈輸液過程中，在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。（）18.采集動脈血時，消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進針，穿刺成功后，可見血液自動流入注射器內(nèi)，一般需要2毫升左右。（ ）19.張某因

10、車禍導(dǎo)致小腿出血，救護人員到場后應(yīng)立即用止血帶止血法為張某止血。（ ）20.外周血管通路僅在置入時可用于采血，采血后血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管的殘余血液。（ ）21.為患血友病患者采集血標本進行血氣分析，穿刺后穿刺點應(yīng)按壓至少5min。（ ）22.留取尿標本進行尿膽原檢測時，需將尿液裝入含有防腐劑的清潔容器內(nèi)。 （ ）23.患者留取便標本，因排便困難，護士為其灌腸后留取標本送檢。（ ）24.采集中心靜脈導(dǎo)管培養(yǎng)標本時，協(xié)助患者擺放體位，使導(dǎo)管穿刺點位置低于心臟水平。（ ）25.為患者滴眼藥水時，應(yīng)直接滴在角膜上，藥瓶或滴管勿觸及瞼睫毛。（ ）1417章1新生兒病理性黃疸需要藍光照射期

11、間，護士應(yīng)告知家屬給患兒皮膚擦抹爽身粉或油劑。（ ）2患兒氣管插管內(nèi)吸痰需2人同時進行，吸引過程中出現(xiàn)發(fā)紺、心率減慢，應(yīng)立即氧氣瓶給純氧。（ ）3產(chǎn)婦露璐給自己的寶寶用奶瓶喂奶時護士應(yīng)告知她如果嬰兒突然出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺時，應(yīng)暫停喂奶，觀察新生兒面色及呼吸，待癥狀緩解后再繼續(xù)喂奶。（ ）4.分娩過程中，當胎兒前肩娩出后即刻給予縮宮素，促進子宮收（ ）5助產(chǎn)士為一臨產(chǎn)婦進行四部觸診檢查，檢查者面向孕婦，兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢位置，此步驟為第二步。（ ）6某患兒2歲，因營養(yǎng)不良性貧血收住院，護士為患兒測量身高，囑家長讓患兒站立于體重秤上測量

12、體重。（）7為新生兒進行復(fù)蘇時，經(jīng)30s氣囊面罩正壓通氣后，如心率60次min，開始胸外按壓，并遵醫(yī)囑使用腎上腺素。（）8李楠孕2產(chǎn)1孕39周于2012年1月25日16:20宮口開全，產(chǎn)房值班醫(yī)生準備接生實施會陰保護，胎頭枕部在恥骨弓下方露出時，協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)。（）9護士培訓(xùn)腹膜透析新患者，如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超濾量、體重、血壓監(jiān)測及記錄，限鹽的重要性等。（）10患者心理護理的目的主要在于通過語言和非語言的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供心理支持，促進患者的身心康復(fù)。（）11.為預(yù)防羊水栓塞，應(yīng)嚴格掌握人工破膜時間，行人工破膜時應(yīng)選擇在宮縮期進行。

13、（ ） 12.產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬于病態(tài)，產(chǎn)褥期結(jié)束時自行好轉(zhuǎn)。（ ） 13.發(fā)生子宮破裂，在搶救休克的同時，應(yīng)視胎兒是否存活來決定是否需要行剖宮產(chǎn)術(shù)前準備。（ ） 14.吸痰時先清除口腔及鼻腔的分泌物，再清除氣管插管內(nèi)的分泌物。（）15.光照療法應(yīng)保持燈管及發(fā)射板的清潔，每周擦拭，防止灰塵影響光照強度。（）16.護患溝通評估和觀察主要有：病人對溝通的生理需求程度，溝通的水平和意識清晰程度。（ ）17.鼓勵患者積極尋求和利用社會支持系統(tǒng)，在不同的疾病階段，選擇針對性的不同的社會支持。()18. 關(guān)于臨終關(guān)懷方面，應(yīng)滿足臨終患者的個性化需求（文化與信仰方面）

14、和基本生理需要； 尊重患者隱私權(quán)；充分利用和保護社會支持系統(tǒng)；充分認識臨終關(guān)懷，并將地域文化、民族信仰、禮儀習(xí)俗與醫(yī)療救治相結(jié)合，最大限度爭取是生命最后時光沉浸在愉快安詳?shù)臍夥罩小?)19.妊娠晚期羊水量少于500毫升者稱羊水過少。（）20.產(chǎn)后4-6小時鼓勵產(chǎn)婦盡早自行排尿（ ）21.新生兒黃疸光療時，體溫超過38.5要暫停光療。（ ）22.新生兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。（ ）23.自動化腹膜透析（APD）管路每周更換。（ ）24.心理護理的程序由心理調(diào)查，提出問題診斷、制定計劃、實施計劃、效果評價五個步驟組成。（）25. 動靜脈內(nèi)瘺穿刺先穿刺動

15、脈，再穿刺靜脈。（）15章1、為給患者提供舒適的病室環(huán)境，工作人員應(yīng)做到“四輕”即說話輕、走路輕、 操作輕 、關(guān)門輕。2、患者發(fā)生壓瘡的危險因素有患者病情、意識狀態(tài)、 營養(yǎng)狀況 、肢體活動能力、自理能力、 排泄情況 及合作程度等。3、會陰護理時，棉球應(yīng) 由內(nèi)向外、自上而下 擦洗會陰。4、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，如病情允許，協(xié)助患者取 半臥位 。5、等滲或稍高滲溶液可經(jīng) 周圍靜脈 輸入，高滲溶液應(yīng)從 中心靜脈 輸入。6、為患者留置尿管后，固定引流管及尿袋時，尿袋的位置應(yīng)低于 膀 胱 。7、制動可以控制 腫脹 和 炎癥 ，避免損傷。8、股骨頸骨折患者牽引時，患肢應(yīng)取 外展中立位 。9、不能單純從血氧飽

16、和度的高低來判斷病情，必須結(jié)合 血氣分析 來判斷缺氧的嚴重程度。10.軸線翻身時，保持整個脊椎平直，翻身角度不可超過60，有頸椎損傷時，勿扭曲或 旋轉(zhuǎn) 患者的頭部、保護 頸部 。11.對發(fā)熱患者降溫過程中出汗時應(yīng)及時擦干皮膚，隨時 更換衣物 ，保持皮膚和床單清潔干燥，注意 降溫后的反應(yīng) ，避免虛脫。12.對原因不明的發(fā)熱慎用 藥物降溫 ，以免影響對 熱型 及臨床癥狀的觀察。13.指導(dǎo)頭暈患者改變體位時，尤其 轉(zhuǎn)動頭部 時應(yīng)緩慢。14.促進有效排痰的方法包括 深呼吸 和 有效咳嗽 、濕化和霧化療法、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及 機械吸痰 。15.孕婦如患有 心 、 腎 疾病應(yīng)禁用膝胸臥位16

17、.對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素 、 足夠熱量 的飲食，囑患者多飲水。17.為昏迷患者進行口腔護理時，棉球不可以 過濕 ，禁止 漱口 。18患者劇烈嘔吐，應(yīng)暫停飲食 及口服藥物 ，注意觀察有無電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，嘔吐減輕時可給予流食或半流食 。19患者王芳，原因不明大咯血入院治療，應(yīng)絕對臥床休息，護士應(yīng)為患者取適宜的體位是仰臥位 ， 頭偏向一側(cè) 。20女孩，6個月，曾有高熱驚厥史，本次入院體溫39.6，要遵醫(yī)囑盡早給予藥物降溫。21妊娠、急腹癥 、消化道出血 、嚴重心臟病等患者不宜灌腸。22對原因不明確的發(fā)熱慎用 藥物 降溫法，以免影響對 熱型 及臨床癥狀的觀察。23護士在護理直腸

18、癌造口術(shù)后的病人時，每天應(yīng)觀察造口處 血供 及周圍皮膚 情況，觀察排出物的量、 顏色 、形狀及氣味24護理下肢牽引患者，注意防止壓迫腓總神經(jīng)，根據(jù)病情，主動或被動做足背伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。25壓瘡-期皮膚脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水膠體 敷料。69章1.常見的氧療副作用有氧中毒、（肺不張 ）、（呼吸抑制）、晶狀體后纖維組織增生、呼吸道分泌物干燥等。2.缺氧的原因包括：低張性缺氧、血液性缺氧、（循環(huán)性缺氧）、（組織性缺氧）四種類型。3為氣管插管患者進行清除氣囊上滯留物時，應(yīng)先吸盡口、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，在患者（呼氣初）擠壓簡易呼吸器的同時將氣囊（放氣）4.體溫可隨年齡、性別、（

19、晝夜）、（活動）等因素變化而出現(xiàn)生理性波動且波動在正常范圍5.對異常呼吸觀察內(nèi)容包括：頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、（聲音異常）、形態(tài)異常和（呼吸困難）6. 經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測是利用經(jīng)皮脈搏血氧飽和度探頭，監(jiān)測病人指（趾）端、耳垂等部位微小動脈搏動時血液中（氧合血紅蛋白）占（血紅蛋白）的百分數(shù)7. 使用血糖儀進行血糖監(jiān)測時屏幕顯示為（ Hi ）表明患者血糖值超過血糖儀監(jiān)測范圍，顯示為（ Lo ）表明患者血糖值低于血糖儀監(jiān)測范圍8.護士檢查患者腹部時站在患者右側(cè)，以先左后右，（自上而下），（由淺入深），先健側(cè)后患側(cè)，注意觀察患者的反應(yīng)與表情9. 腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管一段時間，并

20、觀察患者有無 頭痛 、 嘔吐 等顱內(nèi)高壓癥狀。10. 為一經(jīng)口氣管插管患者口腔護理操作完畢后，護士應(yīng)再次測量氣管導(dǎo)管外露長度和氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對稱，聽診雙肺 呼吸音是否一致 。11. 術(shù)后護理時應(yīng)根據(jù)病情指導(dǎo)患者 適量 活動， 合理 膳食。12. 對患者進行圍手術(shù)期護理是為了增加患者的手術(shù) 耐受性 ，預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)。13.對消化系統(tǒng)評估時檢查次序為先左后右， 自上而下 ，由淺入深 ， 先健側(cè)后患側(cè) ，注意患者的反應(yīng)與表情。14.為一雙手冰涼患者進行血糖監(jiān)測前應(yīng)指導(dǎo)其將手 下垂 擺動。15.活化部分凝血活酶時間（APTT）監(jiān)測盡量采 空腹血 ，檢測時避免 氣泡

21、進入，動作輕柔避免溶血。16.氣管切開患者人工氣道固定時要注意 系繩的松緊度_，防止頸部皮膚受壓或氣切套管脫出。 17.氣管插管患者需嚴密觀察（生命體征）及（血氧飽和度）、（兩側(cè)胸廓起伏）等變化。18.氣道吸引前后，聽患者（雙肺呼吸音），給予（純氧）吸入，觀察（血氧飽和度）變化。19.使用無創(chuàng)正壓通氣，在治療前或治療中協(xié)助患者（翻身拍背），鼓勵患者（有效咳嗽、咳痰），適當間隙（飲水）。20.在引流護理的過程中要注意保證引流的（通暢），妥善（固定），詳細記錄引流的（顏色、性質(zhì)和量）的變化，以利于對患者病情的判斷。21.腹腔引流患者發(fā)現(xiàn)引流量突然（減少或增多）、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)（腹脹）、發(fā)熱

22、、（生命體征）改變等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。22.胸腔閉式引流觀察長管內(nèi)（水柱波動），正常為46cm，咳嗽時有無（氣泡溢出）；觀察傷口敷料有無滲出液、有無（皮下氣腫）。23.心包、縱膈引流術(shù)后當日（每3060min）擠壓引流管一次，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞；手術(shù)當日23h引流管內(nèi)出現(xiàn)（大量鮮紅色的血性液體），如成人（300mlh），小兒4ml體重（kg）h，且無減少趨勢，及時通知醫(yī)生。24.術(shù)后護理觀察患者有無（疼痛）、（發(fā)熱）、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及（尿潴留）等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。25.心肺復(fù)蘇時按壓應(yīng)確保足夠的（速度與深度），盡量減少中斷，如需安插人工氣道

23、或除顫時，中斷不應(yīng)超過（10s）；人工通氣時，避免（過度通氣）。1013章1.為心跳驟?；颊哌M行復(fù)蘇時要注意按壓 深度 與 速度(或頻率) ，盡量減少中斷。2.搶救口服有機磷中毒患者進行洗胃時應(yīng)保持患者 平臥 頭偏向一側(cè)或 左側(cè)臥位 。3.給輸液治療的患者采集普通血標本時，應(yīng)該從 非輸液側(cè)肢體 采集。4.進行導(dǎo)管培養(yǎng)標本采集拔除導(dǎo)管時，應(yīng)檢查 導(dǎo)管尖端是否完整 。5.給新生兒肌肉注射時，不宜選用 臀大肌 注射，最好選用臀中肌和 臀小肌 注射。6.新生兒應(yīng)用PICC時，禁忌在PICC導(dǎo)管處 抽血 、輸血及 血制品 。7.應(yīng)用PORT輸入高粘性的液體時，每4h 生理鹽水 沖管1次，輸血后 立即沖管

24、 ，兩種藥物之間有配伍禁忌時，應(yīng)沖凈輸液港再輸入。8.PICC置管期間，注意觀察穿刺點局部情況、 導(dǎo)管位置 、導(dǎo)管內(nèi)回血情況，測量 雙側(cè)上臂臂圍 。9. 直腸活動性出血 或腹瀉患者不宜直腸給藥。10.成人胸外心臟非同步直流電除顫，負極手柄電極放于 右鎖骨中線 第二肋間； 正極手柄電極應(yīng)放于 左腋中線 平第五肋間。11.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入 生理鹽水 。12.化學(xué)治療輸入發(fā)皰劑和刺激性強的藥物應(yīng)選擇 中心靜脈通路 。13.在抽取動脈血氣分析標本拔針后，應(yīng)立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或 專用凝膠針帽 ，同時注意標本應(yīng)隔絕空氣，避免混入氣泡或 靜脈血 。14.靜脈輸液要根據(jù)藥物及

25、病情 調(diào)節(jié)滴速。15.若患者正在進行靜脈輸液、輸血治療，應(yīng)從 非輸液側(cè) 肢體采集血標本。16.在進行靜脈注射過程中，應(yīng)間斷 回抽血液 ，確保藥液安全注入血管內(nèi)。18.咽拭子采集時用壓舌板輕壓舌部，用無菌拭子迅速擦拭患者口腔兩側(cè)腭弓及 咽 、 扁桃體 的分泌物。 19.為2歲以下的嬰幼兒肌肉注射時，不宜選用 臀大肌 ，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險。20.患者服藥后，護士要注意觀察（ 用藥效果 ）和（ 不良 ）反應(yīng)，并做好記錄。21.使用肝素帽和輸液接頭輸液結(jié)束后，（ 脈沖正壓式 ）封管，當封管液剩余0.5-1ml時，邊推邊關(guān)（ 導(dǎo)管夾 ）。 22.在留取痰標本時，患者不可將唾液、（ 漱口水 ）、（ 鼻

26、涕 ）等混入痰液中。23.對中毒患者，應(yīng)了解分析患者服用毒物的（ 種類 ）、劑量及（ 時間 ）等。24.靜脈輸液時不可自靜脈輸液的肢體上端使用（ 血壓袖帶 ）和止血帶。25.實施PICC置管前與患者簽署（ 知情同意書 ），按照無菌原則消毒穿刺點，范圍穿刺點為中心（ 20 ）厘米，兩側(cè)至臂緣。26.抽吸油劑藥液時，可稍（ 加溫 ），后用稍粗針頭吸取。27.PICC維護后應(yīng)記錄（ 導(dǎo)管刻度 ）、貼膜更換時間、置管時間，測量（ 雙側(cè)上臂臂圍 ）并與置管前對照。 28.患者置入靜脈輸液港，在置入側(cè)肢體不應(yīng)進行（ 血流動力學(xué)監(jiān)測 ）和靜脈穿刺。1417章1張紅女第一胎孕40周，于2012年2月1日17:

27、00側(cè)切順產(chǎn)一足月男嬰，產(chǎn)后（2）小時內(nèi)應(yīng)密切觀察(子宮收縮)和(陰道出血)情況，監(jiān)測血壓變化。2母乳喂養(yǎng)在哺乳前，母親應(yīng)洗凈雙手，清潔（乳房及乳頭），選擇舒適體位，新生兒與母親（胸貼胸）、腹貼腹、（下頜貼乳房）。3護士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳后應(yīng)將新生兒抱起（輕拍背部）12min，排除胃內(nèi)空氣，防止嘔吐。4為新生兒氣管插管內(nèi)吸痰時一名護士從呼吸機上取下（氣管插管），另一名護士將（吸痰管）迅速插入氣管插管內(nèi)，遇到阻力后上提（1cm）后吸引，并（螺旋）快速拔出吸痰管。5某患兒生后發(fā)生嚴重窒息經(jīng)30秒有效正壓通氣后，心率為50次/min應(yīng)立即開始（胸外按壓），操作者將一手拇指或食指、中指置于新生兒（胸骨體下

28、1/3），按壓深度為（胸廓前后徑的1/3）；同時進行正壓通氣，胸外按壓與正壓呼吸的比例為（31）。6李曉明，第二胎孕4個月，經(jīng)檢查需住院行引產(chǎn)術(shù)，值班護士遵醫(yī)囑給予宮縮藥催產(chǎn)素5單位，用藥后護士應(yīng)注意觀察（子宮收縮）情況，觀察（產(chǎn)程）進展及（胎心）變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。7在為某新生兒患者實施復(fù)蘇時，判斷患兒無自主呼吸，將新生兒置于遠紅外線復(fù)蘇臺上保暖，頭輕度（后仰），頭部處于（鼻吸氣位）。8動靜脈內(nèi)瘺拔針后，穿刺部位用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及（動脈搏動），囑患者壓迫（1520）min，后摘除止血帶，并觀察有（無出血），聽診（內(nèi)瘺雜音）是否良好。9護士在進行應(yīng)激反應(yīng)評估時，仔

29、細分析刺激的（性質(zhì)和強度），刺激與疾病的（時間關(guān)系）及（癥狀內(nèi)容）的聯(lián)系，避免把疾病的發(fā)生歸咎于與疾病無關(guān)的生活事件。10. 用胎心聽診器或胎心多普勒聽診胎心音時應(yīng)注意與 子宮雜音 、 腹主動脈音 及臍帶雜音相鑒別。 11. 對第一產(chǎn)程活躍期的產(chǎn)婦進行護理時，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦生命體征、胎心、子宮收縮、宮口擴張 、 露下降 及胎膜情況等 。12. 應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時，應(yīng)專人觀察產(chǎn)程進展，監(jiān)測 宮縮 、 胎心 、測量血壓 。 13. 臍靜脈插管換血過程中應(yīng)密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓、 血氧飽和度 及 膽紅素 、血氣、血糖變化14. 光照療法的患兒入箱時應(yīng)記錄 入箱時間 及 燈管開啟時間 。15. 臍帶未

30、脫落前勿 強行剝落 ，結(jié)扎線脫落應(yīng) 重新結(jié)扎 。16. 新生兒經(jīng)氣管插管吸痰過程中出現(xiàn)發(fā)紺、心率減慢，應(yīng)立即 球囊加壓給純氧 ，待病情穩(wěn)定后 再行吸引 。17. 血液凈化是通過彌散、 對流 、超濾、 吸附 等原理清除體內(nèi)潴留的過多的物質(zhì)，以維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。18.進行婦產(chǎn)科檢查時，孕婦應(yīng)（ 排空）?。ㄇパ雠P位 ）位。 19.計數(shù)胎動應(yīng)從懷孕（ 28周 ）周開始到臨產(chǎn)，應(yīng)堅持每日監(jiān)測（1小時 ）。 20.胎心音需與子宮雜音、（ 腹主動脈音 ）、及（ 臍帶 ）雜音相鑒別。 21.影響分娩的四個因素是（ 產(chǎn)力）、（ 產(chǎn)道 ）、（胎兒 ）和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。22.急產(chǎn)是指總產(chǎn)程少于（ 3 ）小

31、時。23.早產(chǎn)兒是指胎齡滿（28 ）周至未滿（ 37 ）周者。24.關(guān)于新生兒喂養(yǎng)最佳方式是（母乳喂養(yǎng)）。25.血液透析預(yù)沖時，生理鹽水流向為（動脈端）（透析器）（靜脈端），不得逆向預(yù)沖。26.患者心理護理的目的主要在于通過（ 語言）和（非語言 ）的交流方式與患者建立信任關(guān)系，安撫患者情緒，提供（ 心理支持 ），促進患者的身心康復(fù)。1.1.11.未戴無菌手套的手不可接觸無菌手套的內(nèi)面，已戴無菌手套的手不可接觸無菌手套的外面。（）2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即加戴一副無菌手套。（）3.已開啟的無菌溶液瓶內(nèi)的溶液24小時內(nèi)如未被污染，可繼續(xù)使用。（）4.女性的體溫、脈搏、呼吸、血壓值比男性稍高

32、或稍快，屬于生理性變化。（）5.將多個體溫計同時放入40的水中，3分鐘后檢視；若誤差在0.5以上則不能使用。（）6.寒冷環(huán)境血壓略有升高；高溫環(huán)境血壓可略下降。（）7.鼻飼液的溫度應(yīng)為3842，鼻飼管插入深度為4555。（）8.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（）9.個體進食大量蔬菜時，尿液可呈堿性，而進食大量肉類時，尿液可呈酸性。（）10.測量脈搏、呼吸、血壓時，均應(yīng)讓患者休息片刻。（）1.2.11.洗手可以去除手部上的污垢。（ ）2.手未受到明顯污染時，也必須洗手。（）3.無菌操作前后均應(yīng)洗手。（ ）1.洗手可以去除手部上的污垢。（ ）2.手未

33、受到明顯污染時，也必須洗手。（）3.手易被污染的部位有指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等處。（ ）1.已倒出溶液不能再倒回瓶內(nèi)。（ ）2.緊急情況下無菌持物鉗可以夾取無菌油紗布。（）3.帶無菌手套目的是保護患者和護士，預(yù)防感染。（）4.無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，操作前半小時須停止掃地及更換床單等，減少人員流動，避免塵埃飛揚。（ ）1. 一般患者測脈搏測15秒，然后乘4，為1分鐘的脈搏。脈搏異常時應(yīng)測量1分鐘。（）2. 極度消瘦的患者不宜測口溫。（ ）3.測血壓時若患者上臂粗大，用常規(guī)的袖帶測量，則測得的血壓數(shù)值偏低。（）4.偏癱患者可測下肢血壓。（）5. 口腔護理的目的是保持口腔清潔、 預(yù)防感染等并發(fā)

34、癥（ ）6. 擦洗牙齒外側(cè)面一般應(yīng)先上后下，橫向擦洗。（ ）7.擦洗口腔時需用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個，不可過濕。（ ）8. 口腔護理時，使用手電筒檢查是否擦洗干凈及有無遺漏棉球。（ ）9.為了使口腔黏膜擦洗干凈，每次酌情用止血鉗夾數(shù)個棉球。 () 10.鼻飼患者插管過程中，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，紫紺等，應(yīng)立即停止，休息片刻再繼續(xù)插入。（ ）11.插胃管時，告知患者配合方法。遇有惡心不適時，做深呼吸或吞咽動作以減輕不適感。（ ）12.定期更換胃管的患者，拔除胃管后，隨即從另一側(cè)鼻孔插入。( )13.長期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管，拔胃管時，胃管應(yīng)在末次喂食后拔出。（）14.胃管末端反折的目的是為了便

35、于固定，以利活動。（）15.告知患者留置胃腸減壓管期間，禁止飲水和進食。（）16.胃腸減壓期間，應(yīng)每日給予患者口腔護理。（）17.胃腸減壓期間必須口服藥物時，須研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管。（ ）18.保留導(dǎo)尿置管后注入20ml無菌生理鹽水，并輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。（ ）19.留置導(dǎo)尿的患者，為了防止逆行感染，尿袋高度要低于恥骨聯(lián)合水平。( )20. 急腹癥、妊娠晚期、消化道出血的患者禁止灌腸。（ ）21.灌腸中患者感覺腹脹或有便意，應(yīng)立即停止灌腸，以免引起不適。（ ）22.灌腸完畢，應(yīng)囑患者平臥，保留510分鐘后再排便，并觀察大便性狀。（）231.輕度吸氧無呼吸困難者，一般不需給氧

36、。（）24.鼻導(dǎo)管吸氧者，每812小時更換導(dǎo)管1次。（）25.氧氣霧化吸入可治療患者呼吸道感染。（）26.氧氣霧化吸入所用的氧氣濕化瓶不可裝水。（）27.為使患者舒適，霧化吸入時，可在水槽內(nèi)加入溫、熱水。（）28.換藥的第三步驟是清理傷口，包扎固定。（）29.健康肉芽應(yīng)于剪除或用硝酸銀燒灼。（）1.3.1（）1. 灌腸體位一般常選用右側(cè)臥位。（）2. 傷寒患者灌腸量不得超過500ml，液面距肛門不得超過30cm。（）3. 只要無菌包不過期，消毒指示卡變色就可以放心使用。（）4. 患者吸氧過程中，需調(diào)節(jié)氧流量時，先取下鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量后，再與患者連接。（）5. 洗手的目的是去除手部皮膚上的污垢

37、、碎屑和部分致病菌。（）6. 降溫灌腸操作時，應(yīng)在灌腸后保留15min再排便，排便后30min測體溫并記錄。（）7. 如患者不慎咬破溫度計時，可立即口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。（）8. 包扎傷口時應(yīng)保持良好的血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時應(yīng)從身體近端到遠端。（）9. 超聲霧化器水槽水溫超過60oC，應(yīng)停機調(diào)換冷蒸餾水。（）10. 肉芽組織水腫者可用等滲鹽水濕敷。十五二十八1.1.21測血糖前，應(yīng)確認患者碘伏消毒手指干透后再實施采血。（） 2同時注射多種藥物時，應(yīng)先注射刺激性強的藥液，后注射刺激性較弱的藥液。（ ）3為留置PICC導(dǎo)管患者換藥時，應(yīng)沿導(dǎo)管方向由上向下揭去透明敷料。（ ） 4某

38、些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，為防止尿少析出結(jié)晶引起腎小管堵塞，應(yīng)鼓勵患者多飲水。（ ）5患者在輸血前必須做血型及交叉配血試驗的檢查。（）6治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進行沖洗，更換貼膜及正壓接頭。（ ）7血液取回后勿振蕩，可適當加溫，避免引起不良反應(yīng)。（ ）8若患者正在進行靜脈輸液、輸血，護士可在同側(cè)肢體采血。（ ）9有出血傾向的患者禁止做動脈采血。（）10從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為臀大肌注射部位。（）1.2.21.平車運送患者上下坡時頭部在高處一端。（ ）2.實施約束期間，保證患者肢體處于功能位，保持適當活動度。（ ）3.留取24小時痰液時，無需注明起止時間。（ ）4.咽拭子標本

39、采集最好在抗菌藥物治療后采集標本。（ ）5.洗胃要及時、迅速、徹底，最好在服毒后8小時內(nèi)洗胃效果最好。（ ）6.敵百蟲中毒時可用碳酸氫鈉洗胃。（ ）7.膀胱沖洗液不能加溫。（ ）8.造口患者洗浴時最好采用淋浴。（ ）9.雙側(cè)腦室引流時，兩側(cè)引流管可同時打開。（ ）10.更換胸腔閉式引流瓶時，應(yīng)用雙止血鉗夾閉引流管，防止空氣進入。( )1.3.21. 若同時制取不同種類血標本，應(yīng)將血液先注入血培養(yǎng)瓶，再注入干燥試管，最后注入抗凝瓶，動作應(yīng)迅速準確。（ ）2. 讓空氣栓塞的病人取左側(cè)臥位是為了避免氣栓阻塞肺靜脈入口。（ ）3. 物理降溫時，應(yīng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部及足底部位。（ ）4.

40、 靜脈留置針輸液完畢后，用5毫升注射器抽吸肝素鹽水25毫升，脈沖式正壓封管，封管完畢將注射器置于彎盤內(nèi)。（ ）5. 皮內(nèi)注射進針后回抽無血才能注入藥液。（ ）6. 口服油劑時，可直接滴入病人口中或滴入預(yù)先放好熱水的藥杯中，以免影響病人服藥的準確性。 （ ）7輸血操作過程中，每次只能為一名患者采血標本行交叉配血。（ ）8. 測血糖時，滴血量使試紙測試區(qū)大部分變成紅色即可。（ ）9. 靜脈注射強刺激化療藥物時，可選擇適宜靜脈進行穿刺，穿刺成功后直接推入化療藥物（ ）10. 實施PICC置管靜脈穿刺確定回血和封管時：用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入肝素鹽水，確定是否通暢。連接肝素帽或者正壓接頭，用肝

41、素鹽水正壓封管。（ ）二十九四十二1.1.31.物理降溫時，應(yīng)向心方向邊擦邊按摩皮膚，以促進散熱。（）（應(yīng)為離心方向）2.患者軟組織損傷24小時內(nèi)禁忌熱療。（）3.干熱法的效果優(yōu)于濕熱法。（）4.行胸外心臟按壓的部位在兩乳正中的胸骨下段處。（）5.為氣管插管患者進行深部吸痰時，應(yīng)邊插管邊給予負壓吸引，以免引起墜積性肺炎。（）（插管期間禁止給予負壓。）6.吸痰時，顱底骨折的病人不宜從鼻孔吸引。（）7.“T”管引流時間一般是15-16天。 （）（應(yīng)為12-14天）8.采集痰培養(yǎng)標本最適宜的時間是在使用抗生素之前。（）9.采集咽拭子標本是無菌操作。（）10.人體以化學(xué)方式散熱。（）（應(yīng)為物理方式散熱

42、）1.2.31. 1.氣管插管患者吸痰時，吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的2/3。（）2. 2.胸外按壓時，操作者的手掌掌根不能離開患者胸壁。（）3搬運患者時，應(yīng)注意節(jié)力原則，必要時可輕拉患者。（）4心電圖S-T段是反映激動由心房傳至心室的過程。（）5磷化鋅中毒后立即口服牛奶、蛋清保護胃粘膜。（）6膀胱沖洗時，若患者感到劇痛或引流液中有鮮血時，應(yīng)減緩沖洗速度及量。（）7痰液較多患者需再次吸痰，應(yīng)間隔1-2分鐘，患者耐受后再進行。（）8心電監(jiān)護時，為保證患者夜間安靜休息，要關(guān)閉報警聲音。（） 9除顫時操作者不能與金屬類物品接觸。（）10兩人移動患者時，可一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及

43、腘窩，同時抬起移向床頭。（）1.3.31.對有顱底骨折或鼻中隔彎曲的患者不宜從鼻腔吸痰。 ( )2.為患者進行溫水或酒精擦浴時，應(yīng)置熱水袋于頭部，冰袋于足底。 ( )3.按照無菌操作原則，吸痰時，一根吸痰管只能為一個病人使用。 ( )4.為患者進行心電監(jiān)護后，監(jiān)護儀的導(dǎo)線用含氯消毒劑擦拭后備用。 ( )5.吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。 ( )6.做痰標本培養(yǎng)時，囑病人晨起咳第一口痰放入痰盒中即可送檢。 ( )7.房顫和室顫是臨床中除顫的絕對指征。 ( )8.T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布填塞，3-5天會自行封閉。 ( )9.冷療最長時間為30 min，長時間使用

44、者，須間隔1h后再重復(fù)使用。 ( )10.使用平車轉(zhuǎn)送病人，應(yīng)將患者頭部置于平車的大輪端，以減輕顛簸與不適。 ( )四十三五十七1.1.41.造口護理操作中，貼造口袋前要保證造口周圍皮膚處于被生理鹽水濕潤的狀態(tài)。（） 2.腸造口若有糞石嵌塞或便秘，應(yīng)使用導(dǎo)瀉劑促進排便。 （）3.腦室引流管的長度應(yīng)以患者左側(cè)或右側(cè)臥位時不緊繃為宜。 （）4.搬動腦室引流患者時，應(yīng)先夾閉引流管，待患者穩(wěn)定后再打開。（）5.產(chǎn)時會陰消毒第二遍的消毒范圍要超過第一遍的消毒范圍。 （）6.臍帶護理應(yīng)每周進行一次。（）7.早產(chǎn)兒暖箱和光療箱的相對濕度均應(yīng)保持在55%65%。（）8.為了預(yù)防患者跌倒，應(yīng)將床調(diào)至較高位置，并

45、固定好床腳剎車，必要時加護欄。（） 9.為了預(yù)防壓瘡，護士應(yīng)對臥床患者的骨突處皮膚勤加按摩。（）10.進行尸體料理時需填好尸體識別卡，放平尸體去枕平臥，用尸單包裹。（）1.2.41.清洗腸造口及周圍皮膚時，必須使用消毒液棉球由外向內(nèi)輕輕擦洗造口。（）2.搬動腦室引流患者時，先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管。（）3.更換胸腔閉式引流瓶時，要充分擠壓引流管后，用單鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開引流瓶，消毒引流管口，連接新的引流瓶。（）4.對有頸椎損傷的患者進行軸線翻身時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起的呼吸肌麻痹而死亡。（）5.給一妊娠滿32周的孕婦聽診胎心結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助患

46、者取左側(cè)臥位，解除右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征。（）6.對臨產(chǎn)時的孕婦王某進行會陰消毒時，如果需第二次消毒，第二次消毒范圍一定要超過第一次消毒范圍。（）7.對新生兒臍部護理要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，一般情況下不宜包裹，保持局部清潔干燥，使其易于脫落。（）8.早產(chǎn)兒劉某之女，出生時體重900克，需放入暖箱中，那么暖箱的溫度宜設(shè)定在32-34。（）9.患者李某，男性，50歲，慢性闌尾炎，于2012年2月10日上午10點入院，入院時的指導(dǎo)要點：介紹主管醫(yī)師、護士、病區(qū)護士長、病區(qū)環(huán)境、作息時間及探視制度。（）10.破傷風(fēng)患者的尸體應(yīng)使用清水擦洗，用消毒液浸泡過的棉球填塞各孔道，

47、尸體用尸單包裹后，裝入不透水的袋中，并作出傳染標識。（）1.3.41橫結(jié)腸造口患者，應(yīng)選用底盤足夠大的造口袋（）2清洗腸造口及周圍皮膚時勿用2%碘酊，應(yīng)用75%酒精（）3腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或絮狀物，提示顱內(nèi)感染。（）4胸腔閉式引流瓶位置應(yīng)低于胸腔60100cm（）5脊柱損傷患者翻身時保持頭、頸、肩在同一水平線上，翻身角度應(yīng)大于60度。（）6孕婦在妊娠末期長時間仰臥位時，可出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。（）7產(chǎn)時會陰消毒前應(yīng)評估孕婦會陰清潔度及外因皮膚情況（）8受壓皮膚在解除壓力后，壓紅不消退，皮膚顏色不能恢復(fù)正常為期壓瘡（）9伴有高熱的患者有組織受壓的情況時發(fā)生壓瘡的概率升高（）10進行尸體料理，應(yīng)有醫(yī)

48、師開具死亡通知，并得到家屬許可后方可進行（）一十四1.1.11.洗手將雙手涂滿（ 肥皂或肥皂液）并對其表面按順序進行強有力的短時揉搓，然后用（ 流水沖洗）的過程。2.在使用（新 ）體溫計前或（定期消毒 ）體溫計后，應(yīng)對體溫計進行檢查，保證其測量的準確性。3.鼻飼飲食應(yīng)注意每次鼻飼量不超過（200250 ）毫升，間隔時間應(yīng)大于（2 ）小時。4.（食管靜脈曲張）和（食管梗阻 ）的患者禁忌使用鼻飼。5.當泌尿系感染時新鮮尿有（氨 ）臭味，糖尿病酮癥酸中毒患者的尿液有（爛蘋果 ）氣味。6.氧氣霧化的特點是：霧量大小可以（ 調(diào)節(jié)），霧粒小而（均勻 ），藥物可以隨深而慢的吸氣到達支氣管和（肺泡 ）。7.膀

49、胱刺激癥狀主要表現(xiàn)為（尿頻 ）（ 尿急）（尿痛）和（血尿）。8.體溫低于（ 35 ）稱為體溫不升，致死溫度為（ 2325 ）。9.一般成人鼻飼管插入深度相當于患者前額（發(fā)際）到胸骨（劍突 ）的長度。10.氧氣吸入其目的是為了提高患者（血氧含量 ）和動脈（血氧飽和度），糾正缺氧，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。1.2.11.手未受到患者血液等明顯物質(zhì)污染時，可以使用 速干手消毒劑 消毒雙手代替洗手。若需洗手，則用皂液揉搓雙手的時間是 至少15秒 。2.一般洗手后可用擦手紙巾或毛巾擦干雙手，也可用感受器烘干雙手。3.洗手的目的是去除手部皮膚上的污垢、碎屑和部分致病菌 。1.外科手消毒適應(yīng)于手

50、術(shù)室、門診、產(chǎn)房、介入治療室等處。2.外科手消毒技術(shù)刷洗的部位有雙手、前臂、上臂下1/3。1.無菌持物鉗是用來 夾取 和 傳遞 無菌物品的。2.取、放無菌持物鉗時，鉗端應(yīng)閉合向下，不可觸及容器的口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。3.打開無菌鉗包后的干鑷子筒、持物鉗應(yīng)當4小時更換一次。4.戴手套時應(yīng)當注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。5.鋪無菌盤前應(yīng)先檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。6.倒取無菌溶液時手應(yīng)握于標簽面。1.測體溫時，應(yīng)先將體溫計的水銀柱甩至 35 ，方可為患者測量。2.為患者測量體溫，一般腋溫需要5-10分鐘，口

51、溫需要3分鐘，測肛溫時需要3分鐘。3.測血壓時患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟在同一水平。1.口腔護理常用溶液中具有殺菌和清潔口腔作用的有 洗必泰溶液、 呋喃西林溶液 。2.昏迷或牙關(guān)緊閉者使用開口器時，應(yīng)從 臼齒 處放入。3.口腔護理時避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷黏膜 及牙齦 。1.鼻飼適用于不能經(jīng)口進食的患者，從胃管注入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。2.為患者進行鼻飼時，評估患者意識狀態(tài)包括清醒 、嗜睡 、昏迷 。3.為患者下胃管時，插入胃管1015cm，住患者吞咽動作。1. 置管過程中，若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人張口做深呼吸 或吞咽 動

52、作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。2.告知患者留置胃腸減壓管期間，禁止飲水 和進食 。1.留置尿管的患者，尿袋高度保持低于恥骨聯(lián)合 水平，防止 逆行感染。2.為尿潴留患者實一次導(dǎo)出尿量不超過 1000ml，以防出現(xiàn) 虛脫 和血尿 。3.為男性患者插尿管時，當尿管經(jīng)過尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部時，囑患者緩慢深呼吸，緩慢插入尿管。1.傷寒患者灌腸液量不超過500 毫升，液面不得高于肛門 30 厘米。2.灌腸的體位常為左側(cè)臥位。灌入1000ml的灌腸液大約需要1016 min。3.肝性腦病的患者禁用肥皂水灌腸，以減少 氨 的產(chǎn)生。1.氧氣吸入技術(shù)可以提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度、糾正缺氧。

53、2.重度缺氧是吸氧的絕對適應(yīng)癥。1.氧氣霧化吸入，給予的氧流量為68L/min。1. 霧化吸入器的水槽和霧化罐中切忌加 溫水或熱水。2、霧化吸入器的水槽內(nèi)無足夠冷水 及霧化罐內(nèi)無液體 的情況下不能開機。1.換藥次序為先換縫合傷口，再換開放 傷口。2.換藥三步驟包括去除敷料，創(chuàng)面周圍皮膚處理，創(chuàng)面和傷口的處理。1.3.11. 為患者測量血壓時，應(yīng)注意保持 與 平行。（測量者視線 、血壓計刻度）2無菌容器打開后，記錄開啟的 、 時間，有效使用時間為 。（日期、24h）3. 為患者測量體溫的目的是監(jiān)測 的變化，分析 及伴隨癥狀。（體溫、熱型）4. 口腔護理的目的是保持口腔清潔預(yù)防并發(fā)癥、 與 。（觀察口腔情況、確?；颊呤孢m）5. 鼻飼的禁忌癥包括 、 的患者。（食管靜脈曲張、食管梗阻）6. 長期鼻飼的患者應(yīng)每日進行口腔護理 次，并定期更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每 更換1次。（2、月）7. 為昏迷患者下胃管時，應(yīng)將患者頭向 仰，當胃管插入會厭部約15cm時，左手托起頭部，使下頜靠近 ，加大咽部通道的弧度，使管腔沿后壁滑行，插至所需長度。（后、胸骨柄）8. 指導(dǎo)長期留置尿管的患者進行 及 的訓(xùn)練，以增強控制排尿的能力。（膀胱功能訓(xùn)練、骨盆底肌肉）9護士為患者做超聲霧化時，霧化器水槽和霧化罐中切忌加 水或者 水。（溫、熱）10. 吸氧的主要目的