高頻電刀使用及注意事項

1、手術(shù)室手術(shù)室-崔巖崔巖高頻電刀的使用及注意事高頻電刀的使用及注意事項項85%的手術(shù)中使用電外科設(shè)備的手術(shù)中使用電外科設(shè)備不發(fā)生傷害病人的事故不發(fā)生傷害病人的事故一、概述一、概述v高頻電刀是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割的高頻電刀是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科設(shè)備，具有快速止血、出血少等優(yōu)點。但電外科設(shè)備，具有快速止血、出血少等優(yōu)點。但同時，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干同時，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強電外科設(shè)備的安擾心電圖或起搏器等。因此加強電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。全使用管理十分重要。v分為單極電刀和雙極電刀分為單極電刀和雙極電刀

2、電刀的主要配件電刀的主要配件主機主機腳踏板腳踏板負極板連線負極板連線雙極電凝雙極電凝單極電刀單極電刀v電外科是通過高頻電流作用于組織來取得需要的電外科是通過高頻電流作用于組織來取得需要的臨床效果臨床效果四、應用范圍四、應用范圍v單極電刀廣泛應用于外科手術(shù)，安裝心臟起搏器單極電刀廣泛應用于外科手術(shù)，安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。的病人禁止使用單極高頻電刀。v雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應用于神經(jīng)外科、雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應用于心臟起搏器的病人。也可應用于心臟起搏器的病人

3、。五、操作步驟五、操作步驟v一、單極電刀一、單極電刀v1.連接電源線，負極板線路連接電源線，負極板線路v2.接通電源，開機自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇接通電源，開機自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇合適的輸出功率合適的輸出功率v3.負極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位負極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位v4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。v5。使用完畢先關(guān)主機電源，再撥電源插頭。使用完畢先關(guān)主機電源，再撥電源插頭操作步驟操作步驟v二二.雙極電刀雙極電刀v1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。v2.開機自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功

4、率。開機自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。v3.連接雙極電凝線插頭。連接雙極電凝線插頭。v4.雙極鑷夾住組織或出血點后，踩腳踏電凝止血，雙極鑷夾住組織或出血點后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。然后松開腳踏。v5.使用完畢，先關(guān)主機開關(guān)，再撥電源插頭使用完畢，先關(guān)主機開關(guān)，再撥電源插頭ICC 300H電源開關(guān)負極板插座單極插座刀筆/腹腔鏡器械雙極插座功能報警指示燈單極電切設(shè)置單極電凝設(shè)置雙極電凝設(shè)置功率設(shè)置功率設(shè)置v單極切：一般預設(shè)功率為單極切：一般預設(shè)功率為50100W，視醫(yī)生習，視醫(yī)生習慣，一般不超過慣，一般不超過150W.v單極凝：一般預設(shè)功率為單極凝：一般預設(shè)功率為3060W.視醫(yī)生習

5、慣，視醫(yī)生習慣，一般不超過一般不超過100W，在肝膽外科、心胸外科等手，在肝膽外科、心胸外科等手術(shù)時，臨床醫(yī)生如習慣用電凝進行切割血管豐富術(shù)時，臨床醫(yī)生如習慣用電凝進行切割血管豐富組織時，此時電凝功率設(shè)定一般在組織時，此時電凝功率設(shè)定一般在4080W。自動電切設(shè)定自動電切設(shè)定電切啟動指示燈安全功率設(shè)定顯示功率設(shè)定按鈕切割效果設(shè)定指示燈切割效果設(shè)定按鈕高能切割指示燈高能切割高能切割v這是一種用于高阻抗情況下的切這是一種用于高阻抗情況下的切割方式，儀器可對電弧強度進行割方式，儀器可對電弧強度進行調(diào)節(jié)，保證手術(shù)在精確調(diào)節(jié)的低調(diào)節(jié)，保證手術(shù)在精確調(diào)節(jié)的低功率下進行。適用于脂肪過多的功率下進行。適用于脂

6、肪過多的組織的切割與水下電切如組織的切割與水下電切如TURP與與TUVP等手術(shù)。等手術(shù)。功率設(shè)置功率設(shè)置v雙極凝雙極凝:一般雙極凝使用功率為一般雙極凝使用功率為515W，在使用，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時,切功率設(shè)置為切功率設(shè)置為4060W。凝功率設(shè)為凝功率設(shè)為3050W。單極電凝單極電凝電凝啟動指示燈功率設(shè)定顯示功率設(shè)定按鈕電凝模式切換按鈕電凝模式指示燈l柔和電凝（Soft Coagulation ）l強力電凝（Forced Coagulation ）l噴射電凝（Spray Coagulation ）雙極電凝雙極電凝電凝啟動指示燈功率設(shè)定顯示功率設(shè)定按鈕自動啟動延時設(shè)定燈

7、腳踏開關(guān)啟動方式自動/腳踏啟動方式選擇按鈕單雙極通用腳踏開關(guān)選擇按鈕 控制單極/雙極安全監(jiān)視燈安全監(jiān)視燈輸出錯誤報警單次啟動超時負極板錯誤報警負極板監(jiān)視指示燈六、電刀安全使用管理要點六、電刀安全使用管理要點v1.環(huán)境要求：高頻電刀在使用時會形成電弧，環(huán)境要求：高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易然物時會燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)遇到易然物時會燃燒或爆炸，所以避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環(huán)性、易燃、易爆氣體（如：麻醉氣體乙迷）的環(huán)境中使用。氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持境中使用。氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，避免在高濃度通暢，防止泄露。禁止開

8、放給氧，避免在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時應暫時環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時應暫時移開氧氣。移開氧氣。電刀安全使用管理要點電刀安全使用管理要點v2.設(shè)備常規(guī)管理：制定操作指引；詳細閱讀操設(shè)備常規(guī)管理：制定操作指引；詳細閱讀操作指南及注意事項。定期檢查設(shè)備性能。防作指南及注意事項。定期檢查設(shè)備性能。防止漏電或短路；使用前檢查線路、負極板夾頭、止漏電或短路；使用前檢查線路、負極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露。手術(shù)床必須干燥、絕緣；屬線外露。手術(shù)床必須干燥、絕緣； 應在手應在手術(shù)前先連接好電源線；勿將電線纏繞

9、在金屬物術(shù)前先連接好電源線；勿將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；使用過程中，不品上，如布巾鉗或止血鉗等；使用過程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線板。另加插線板。電刀安全使用管理要點電刀安全使用管理要點確定患者本身存在的危險因素確定患者本身存在的危險因素肥胖肥胖可能會需要多個負極板可能會需要多個負極板/轉(zhuǎn)接頭轉(zhuǎn)接頭消瘦消瘦需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極粘貼處需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極粘貼處嬰兒嬰兒體重小于體重小于 30 磅磅需要豐富的護理經(jīng)驗需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極板粘貼處來選擇最佳負極板粘貼處影響阻抗的

10、因素影響阻抗的因素 與疾病相關(guān)與疾病相關(guān) 與體位相關(guān)與體位相關(guān) 與藥物治療相關(guān)與藥物治療相關(guān) 體溫過高體溫過高 體溫過低體溫過低預估體內(nèi)和體外存在的一些預估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器起搏器內(nèi)置式的心臟復律除顫器（內(nèi)置式的心臟復律除顫器（ICDICD）金屬植入物金屬植入物植入式耳蝸植入式耳蝸植入式機械泵植入式機械泵助聽器助聽器齒科器具齒科器具負極板報警系統(tǒng)負極板報警系統(tǒng)電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽到范圍電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽到范圍確認功率設(shè)置確認功率設(shè)置耗材接入正確的插口耗材接入正確的插口 Covidien | October 18, 2021 | Conf

11、identialFormerly Tyco Healthcare23 |嚴格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明嚴格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明電外科設(shè)備及配件均需按電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用說明使用. 為了能夠安全的使用電外科設(shè)備，不同型號的電外科設(shè)備都應嚴格按照其使用說明進行操作 配件應根據(jù)用戶指南進行使用，清潔和處理AORN Recommended Practices, 2007負極板選擇負極板選擇v 負極板需電外科設(shè)備兼容負極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負極板不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負極板確認確認: :

12、負極板完整無缺負極板完整無缺 導電膠濕潤導電膠濕潤 負極板在保質(zhì)期內(nèi)負極板在保質(zhì)期內(nèi) 遵從廠商的書面使用遵從廠商的書面使用說明說明 干燥清潔的皮膚干燥清潔的皮膚 有良好的血供和肌肉有良好的血供和肌肉 平整或凸起的表面平整或凸起的表面 盡量接近手術(shù)部位盡量接近手術(shù)部位v v Hotline News, 2000 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare26 |應避免高阻抗部位應避免高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織 Covidien | October 18, 2021 | Confidentia

13、lFormerly Tyco Healthcare27 |負極板粘貼處的準備工作負極板粘貼處的準備工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入負極板嚴禁將易燃物質(zhì)用于負極板皮膚粘貼處的準備工作 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare28 |負極板使用指導方針負極板使用指導方針嚴禁將負極板迭加粘貼嚴禁切割或修改負極板的大小 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare29 |負極板使用指南負

14、極板使用指南避免加熱負極板避免加熱負極板擺好體位后再粘貼負極板擺好體位后再粘貼負極板使用壓脈器時，負極板應使用壓脈器時，負極板應盡量靠近手術(shù)側(cè)盡量靠近手術(shù)側(cè)T BOX Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare30 |根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負極板根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負極板根據(jù)患者體重不同選擇負極板根據(jù)患者體重不同選擇負極板嬰兒負極板嬰兒負極板 不要超過150W的功率設(shè)置 盡量縮短激活時間新生兒負極板新生兒負極板 不要采用超過300毫安的功率設(shè)置 不要連續(xù)激活電極時間超過30秒 如果新

15、生兒體重小于1 磅，請使用雙極模式 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare31 |彈力襪和負極板彈力襪和負極板彈力襪可能會引起：彈力襪可能會引起： 引起負極板處的溫度升高 引起負極板處的阻抗升高 引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負極板貼于施壓處不要將負極板貼于施壓處ECRI Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare32 |加熱設(shè)施和負極板加熱設(shè)施和負極板嚴格遵從廠方提供的操作指南使嚴格遵從廠方提供的操

16、作指南使用加熱設(shè)施用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸避免與溫毯的近距離接觸 負極板和溫毯之間應用毛巾，毯負極板和溫毯之間應用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，以達到子和折疊的手術(shù)巾隔開，以達到使負極板遠離熱源的目的。使負極板遠離熱源的目的。Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare33 |紋身與負極板紋身與負極板避免將負極板粘貼于紋身上避免將負極板粘貼于紋身上墨水（特別是紅色的）含有金屬，墨水（特別是紅色的）含有金

17、屬，可能會成為電流或熱導體可能會成為電流或熱導體AORN Recommended Practices, 2007Valleylab Clinical Hotline Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare34 |減少異位燒傷的可能性減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等的接觸等采用非導電干躁物質(zhì)以避免皮膚采用非導電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸與皮膚間的接觸選擇合適的負極板選擇合適的負極板 粘貼處以

18、提供粘貼處以提供直接的回流途徑直接的回流途徑 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare35 |何時需要使用兩片負極板何時需要使用兩片負極板放置額外的負極板進一步分散負放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱極板病人接觸面的電流密度和熱量量 肥胖 消瘦 液體環(huán)境 長時間激活AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare36 |揭除負極板揭除

19、負極板按住皮膚，緩慢地揭除負極板按住皮膚，緩慢地揭除負極板觀察負極板下皮膚觀察負極板下皮膚記錄負極板處皮膚表現(xiàn)記錄負極板處皮膚表現(xiàn) Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare37 |電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.集中和分散電流密度集中和分散電流密度 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare38 |工作電極工作電極不使用時，總是將工作電不使用時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內(nèi)極放入絕緣的保護套內(nèi)如果電極不能放

20、入保護套如果電極不能放入保護套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠離易燃域，并保證刀頭遠離易燃物質(zhì)物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接刀頭需與手柄緊密連接AORN Recommended Practices, 2007 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare39 |激活電極激活電極不用將凝血器用作牽引器不用將凝血器用作牽引器激活時避免組織與電極桿的接觸激活時避免組織與電極桿的接觸保證凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，保證凝血器的外表面沒有液體和粘液的殘留，從而避免漏電流從而避免漏電流當凝

21、血器的手柄浸入鹽溶液或其他導電液時，當凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導電液時，可能會引起意外激活?？赡軙鹨馔饧せ睢ｋ姌O上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求電極上形成的焦痂會增加阻抗，可能會要求更高的功率設(shè)置更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點燃焦痂碎片可被點燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂 Covidien | October 18, 2021 | ConfidentialFormerly Tyco Healthcare40 |激活電極激活電極不要采用紅色橡膠導尿管或其他不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質(zhì)作保護套材質(zhì)作保護套 紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點燃 根據(jù)

22、廠商的推薦選用合適的保護套 工作電極導線不能纏工作電極導線不能纏繞在金屬器械上繞在金屬器械上 工作電極導線和其他工作電極導線和其他電線不能捆扎成束電線不能捆扎成束八、使用電刀存在的安全問題及對策八、使用電刀存在的安全問題及對策v使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的不安全事件有負極板灼傷、極板夾短路灼傷、電不安全事件有負極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科設(shè)備的相要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實踐的專業(yè)培訓。關(guān)理論和

23、實踐的專業(yè)培訓。使用電刀存在的安全問題及對策使用電刀存在的安全問題及對策v1.負極板下的灼傷負極板下的灼傷v原因：電刀負極板放置部位不合適；如放置原因：電刀負極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。反復使用在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。反復使用的一次性負極板或質(zhì)量差的負極板，粘性差、負的一次性負極板或質(zhì)量差的負極板，粘性差、負極板部份脫落或移位導致接觸面積不夠，輸出功極板部份脫落或移位導致接觸面積不夠，輸出功率過大等。負極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、率過大等。負極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導電不良；病人皮膚上毛發(fā)過多；油脂等造成導電不良；病人皮膚上毛發(fā)過多；隨著手術(shù)

24、時間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水隨著手術(shù)時間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀存在的安全問題及對策使用電刀存在的安全問題及對策v對策：選擇質(zhì)量合格的負極板；選擇正確對策：選擇質(zhì)量合格的負極板；選擇正確的負極板放置位置；正確粘貼負極板；選擇的負極板放置位置；正確粘貼負極板；選擇部位毛發(fā)過多時脫毛；選擇合適的輸出功率；部位毛發(fā)過多時脫毛；選擇合適的輸出功率；一次性使用的負極板禁止反復使用；移動病一次性使用的負極板禁止反復使用；移動病人時再次檢查負極板接觸面積或有無移位；金人時再次檢查負極板接觸面積或有無移位；金屬負極板與皮膚之間的紗布要保濕。屬負極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的安全問題及對策使用電刀存在的安全問題及對策v2.旁路灼傷旁路灼傷v原因：當病人的肢體固定不妥或爆露在外時，原因：當病人的肢體固定不妥或爆露在外時，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。足等四肢部位。v對策：使用有漏電監(jiān)測的電刀；可用布類、手對策：使用有漏電監(jiān)測的電刀；可用布類、手托固定板等保護，固定肢體，避免病人肢體直接托固定板等保護，固定肢體，避免病人肢體直接與金