肝膽外科護(hù)理教學(xué)查房

1、熱烈歡迎各位老師蒞臨熱烈歡迎各位老師蒞臨我科參加教學(xué)查房我科參加教學(xué)查房目錄目錄 一、教學(xué)查房教案一、教學(xué)查房教案 二、介紹膽道結(jié)石的有關(guān)知識二、介紹膽道結(jié)石的有關(guān)知識 三、具體教學(xué)查房內(nèi)容三、具體教學(xué)查房內(nèi)容 四、膽道疾病的相關(guān)知識四、膽道疾病的相關(guān)知識教學(xué)查房教案教學(xué)查房教案查房題目：膽道結(jié)石主查學(xué)生：王莉野主查學(xué)生：王莉野帶教老師：林建霞帶教老師：林建霞學(xué)時數(shù)：一學(xué)時學(xué)時數(shù)：一學(xué)時科室：肝膽外科科室：肝膽外科查房時間：查房時間：2013-12-5查房目標(biāo)了解膽道生理解剖特點了解膽道生理解剖特點 熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療熟悉膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)、診斷及治療 掌握膽道結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理掌

2、握膽道結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理 介紹膽總管結(jié)石治療的新進(jìn)展介紹膽總管結(jié)石治療的新進(jìn)展 4123重點分析重點分析膽道結(jié)石患者臨床表現(xiàn)膽道結(jié)石患者臨床表現(xiàn)1膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理2擬題的問題：擬題的問題：膽汁的生理功能及每日正常量？膽汁的生理功能及每日正常量？1膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)？膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)？ 23T T管的作用及拔管指征？管的作用及拔管指征？膽道結(jié)石的有關(guān)知識膽道結(jié)石的有關(guān)知識膽道系統(tǒng)解剖膽道系統(tǒng)解剖膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)膽道結(jié)石臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱：提示合并膽道感染。黃疸黃疸：如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū)，易致梗阻性黃疸。 消化道癥狀消化道癥狀：右上腹痛，

3、是由膽石在膽道內(nèi)移動使膽囊或膽總管平滑肌擴(kuò)張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛，常放射至右肩胛處或肩部，合并有嘔吐，莫非征陽性。膽膽道道結(jié)石結(jié)石- -治療原則治療原則 解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶 取凈結(jié)石取凈結(jié)石 保持膽道引流暢通，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)保持膽道引流暢通，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)膽道結(jié)石膽道結(jié)石- -常用手術(shù)方式常用手術(shù)方式 ERCP(逆行胰膽管造影) +EST(十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)) LCBDE (腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)） OC+CBDE（開腹膽囊切除膽總管切開取石術(shù)） 膽腸吻合術(shù) 也稱膽腸內(nèi)引流，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)簡要病史1013床，趙美花，女性

4、，床，趙美花，女性，74歲，診斷：膽總管結(jié)石，膽歲，診斷：膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石，急性膽囊炎囊結(jié)石，急性膽囊炎現(xiàn)病史（一）主訴：反復(fù)中上腹陣發(fā)性脹痛半年，主訴：反復(fù)中上腹陣發(fā)性脹痛半年，加重加重1天，伴右肩背部放射痛，伴惡天，伴右肩背部放射痛，伴惡心嘔吐，吐出少量胃內(nèi)容物，曾在當(dāng)心嘔吐，吐出少量胃內(nèi)容物，曾在當(dāng)?shù)卦\所治療，效果不佳，遂來本院門地診所治療，效果不佳，遂來本院門診查診查B超提示：膽總管多發(fā)結(jié)石伴肝超提示：膽總管多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大伴泥沙樣結(jié)內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大伴泥沙樣結(jié)石，門診擬石，門診擬“膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石，急性膽囊炎，急性膽囊炎”,于于201

5、3年年11月月26日日14:00收治入院收治入院現(xiàn)病史（二）入院時，測入院時，測T：37.1，P：82次次/分分，R：20次次/分，分，BP：113/68 mmHg?；颊呔褴?，情緒稍緊張，呼吸平?；颊呔褴?，情緒稍緊張，呼吸平穩(wěn)，偶感惡心，無嘔吐，皮膚及鞏膜穩(wěn)，偶感惡心，無嘔吐，皮膚及鞏膜無黃染，中上腹疼痛，稍感腹脹，疼無黃染，中上腹疼痛，稍感腹脹，疼痛臉譜評分痛臉譜評分2分，腹軟，中上腹輕壓分，腹軟，中上腹輕壓痛，無反跳痛，墨菲氏征（痛，無反跳痛，墨菲氏征（+），四），四肢活動自如，否認(rèn)高血壓、糖尿病病肢活動自如，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。壓瘡危險因素評分史。壓瘡危險因素評分21分，墜床分，

6、墜床/跌跌倒評分倒評分4分。分。住院經(jīng)過（一）v入院后醫(yī)囑予入院后醫(yī)囑予護(hù)，低脂飲食，護(hù)，低脂飲食，抗感染補(bǔ)液治療。積極做好各項術(shù)抗感染補(bǔ)液治療。積極做好各項術(shù)前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備v患者于患者于2013-11-29-13:10進(jìn)手術(shù)進(jìn)手術(shù)室，在全麻下行膽囊切除術(shù)室，在全麻下行膽囊切除術(shù)+膽總管膽總管切開取石術(shù)切開取石術(shù)+T管引流術(shù)，術(shù)畢麻醉管引流術(shù)，術(shù)畢麻醉清醒后，于清醒后，于15:30返回病房。術(shù)后診返回病房。術(shù)后診斷同術(shù)前斷同術(shù)前。v術(shù)后醫(yī)囑予術(shù)后醫(yī)囑予護(hù)，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸護(hù)，禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，右上腹引流管，氧，右上腹引流管，T管引流，留置導(dǎo)尿。管引流，留置導(dǎo)尿。全麻后護(hù)理常規(guī)，予抗感染、護(hù)

7、胃、保肝全麻后護(hù)理常規(guī)，予抗感染、護(hù)胃、保肝、止血、營養(yǎng)補(bǔ)液治療?；颊呱裰厩?，精、止血、營養(yǎng)補(bǔ)液治療?；颊呱裰厩澹褴?，呼吸平穩(wěn)，給予神軟，呼吸平穩(wěn)，給予3L/min氧氣吸入，氧氣吸入，無胸悶氣促，無惡心嘔吐，腹部創(chuàng)口疼痛無胸悶氣促，無惡心嘔吐，腹部創(chuàng)口疼痛，疼痛臉譜評分，疼痛臉譜評分2分，腹軟，創(chuàng)口敷料清潔分，腹軟，創(chuàng)口敷料清潔干燥，右上腹引流見少許淡血性液，干燥，右上腹引流見少許淡血性液，T管引管引流見少許棕黃色膽汁，留置導(dǎo)尿管通暢，流見少許棕黃色膽汁，留置導(dǎo)尿管通暢，見黃色尿液。跌倒墜床評分見黃色尿液。跌倒墜床評分5分，壓瘡評分分，壓瘡評分15分。分。住院經(jīng)過（二）2013121 醫(yī)囑

8、停吸氧，心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)囑停吸氧，心電監(jiān)護(hù)，改改護(hù)護(hù)2013122 醫(yī)囑測醫(yī)囑測BP bid ，肛門有，肛門有排氣，改流質(zhì)飲食，停止痛泵，停留置排氣，改流質(zhì)飲食，停止痛泵，停留置導(dǎo)尿，墜床導(dǎo)尿，墜床/跌倒評分跌倒評分4分，患者進(jìn)食后分，患者進(jìn)食后無不適，小便能自解，色黃，已下床活無不適，小便能自解，色黃，已下床活動。膽汁培養(yǎng)檢測到一種菌：銅綠假單動。膽汁培養(yǎng)檢測到一種菌：銅綠假單胞菌計數(shù)胞菌計數(shù)22013-12-4醫(yī)囑改測醫(yī)囑改測BP qd住院經(jīng)過（三）輔助檢查 2013-11-26 B超：膽總管多發(fā)結(jié)石超：膽總管多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大伴泥沙伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大伴泥沙樣結(jié)石樣結(jié)石

9、 2013-11-27 心超：二尖瓣、三尖瓣少量反流心超：二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒張功能減退，左室舒張功能減退 X線：兩肺紋理增粗線：兩肺紋理增粗 肺功能檢查：輕度限制性通肺功能檢查：輕度限制性通氣功能障礙氣功能障礙 2013-11-28 腹部腹部CT：膽總管結(jié)石：膽總管結(jié)石伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 護(hù)理評估個人史：生于本地，否認(rèn)長期外地居住史。個人史：生于本地，否認(rèn)長期外地居住史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓史。既往史：否認(rèn)糖尿病、高血壓史?；橐鍪罚簡逝迹踊橐鍪罚簡逝?，育子3女女4，體健。，體健。家族史：

10、父母已故，家族中否認(rèn)肺家族史：父母已故，家族中否認(rèn)肺 結(jié)核，肝炎等傳染病史。結(jié)核，肝炎等傳染病史。護(hù)理體檢患者今為術(shù)后第六天。測患者今為術(shù)后第六天。測T ，P 次次/分，分，R 次次/分，分，BP / mmHg，神志清，精神稍軟，呼吸平穩(wěn)，神志清，精神稍軟，呼吸平穩(wěn)，皮膚及鞏膜無黃染，雙眼瞳孔等大等圓，約皮膚及鞏膜無黃染，雙眼瞳孔等大等圓，約2.5cm，對光反射正常，結(jié)膜紅潤，對光反射正常，結(jié)膜紅潤，口、鼻腔黏膜完整，無口、鼻腔黏膜完整，無惡心嘔吐，胃納一般，聽診呼吸音清，無咳嗽咳痰，惡心嘔吐，胃納一般，聽診呼吸音清，無咳嗽咳痰，無腹痛腹脹，腹軟，右上腹創(chuàng)口疼痛臉譜評分無腹痛腹脹，腹軟，右上腹

11、創(chuàng)口疼痛臉譜評分2分，分，愈合良好，敷料干燥，全腹無壓痛及反跳痛，右上愈合良好，敷料干燥，全腹無壓痛及反跳痛，右上腹皮管未見引流液，腹皮管未見引流液，T管引流見管引流見 ml棕黃色膽汁，棕黃色膽汁，四肢活動自如，肌力正常，雙下肢無浮腫，尾骶部四肢活動自如，肌力正常，雙下肢無浮腫，尾骶部皮膚完整，小便能自解，會陰部清潔干燥，肛門有皮膚完整，小便能自解，會陰部清潔干燥，肛門有排氣，無排便。排氣，無排便。護(hù)理診斷(一) （1）疼痛）疼痛:與炎癥反應(yīng)刺激，手術(shù)與炎癥反應(yīng)刺激，手術(shù)創(chuàng)口及引流管放置有關(guān)創(chuàng)口及引流管放置有關(guān) （2）有體液不足的危險）有體液不足的危險:與術(shù)后禁與術(shù)后禁食，術(shù)后引流有關(guān)食，術(shù)后

12、引流有關(guān) （3）活動無耐力）活動無耐力:與手術(shù)創(chuàng)傷，禁與手術(shù)創(chuàng)傷，禁食，引流管有關(guān)食，引流管有關(guān) 護(hù)理診斷（二） （4）有皮膚完整性受損的危險：與）有皮膚完整性受損的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后引流有關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后引流有關(guān) （5）潛在并發(fā)癥：出血，膽瘺。）潛在并發(fā)癥：出血，膽瘺。 （6）有感染的危險：與創(chuàng)口，留置）有感染的危險：與創(chuàng)口，留置引流管有關(guān)引流管有關(guān) （7）焦慮：與下列因素有關(guān)：?。┙箲]：與下列因素有關(guān)：病情的反復(fù)或加重情的反復(fù)或加重 擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)擔(dān)憂手術(shù)效果及預(yù)后后 生活方式和環(huán)境的改變生活方式和環(huán)境的改變 護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 一、心理護(hù)理、心理護(hù)理：與患者建立良與患者建立良

13、好的溝通，消除焦慮的心理，樹立增強(qiáng)好的溝通，消除焦慮的心理，樹立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。向患者講解疾病的相恢復(fù)健康的信心。向患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹醫(yī)院的環(huán)境和病房管理，關(guān)知識，介紹醫(yī)院的環(huán)境和病房管理，使病人能愉快的接受治療。使病人能愉快的接受治療。 二、病情觀察：、病情觀察：密切觀察患者面密切觀察患者面色、神志、生命體征及腹部癥狀、體征色、神志、生命體征及腹部癥狀、體征變化，如若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加劇變化，如若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加劇、腹痛的范圍擴(kuò)大等考慮病情加重，要、腹痛的范圍擴(kuò)大等考慮病情加重，要及時報告醫(yī)生積極進(jìn)行處理。及時報告醫(yī)生積極進(jìn)行處理。 三、緩解疼痛：、緩解疼痛：指導(dǎo)病人

14、臥床休息，采取舒適臥位指導(dǎo)病人臥床休息，采取舒適臥位 四、改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)：、改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)：營養(yǎng)不良會影響術(shù)后傷后愈合，應(yīng)給予高營養(yǎng)不良會影響術(shù)后傷后愈合，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂的普食或半流質(zhì)。蛋白、高維生素、低脂的普食或半流質(zhì)。 五、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助完成相關(guān)檢查：如血常規(guī)、出凝血協(xié)助完成相關(guān)檢查：如血常規(guī)、出凝血等血化驗。遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗并記錄等血化驗。遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗并記錄試驗結(jié)果。試驗結(jié)果。告知患者將檢查的告知患者將檢查的x線、線、B超、心電圖超、心電圖、CT等報告單交給護(hù)士。等報告單交給護(hù)士。告知患者手術(shù)前一天晚上告知患者手術(shù)前一天晚上8點后禁食，點后禁食，晚

15、上晚上10點后禁飲。點后禁飲。告知患者做好個人衛(wèi)生，及時更換手術(shù)告知患者做好個人衛(wèi)生，及時更換手術(shù)衣。衣。五、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備告知患者手術(shù)前取下假牙、發(fā)夾、手告知患者手術(shù)前取下假牙、發(fā)夾、手表、首飾等貴重物品表、首飾等貴重物品術(shù)晨測量生命體征，囑患者術(shù)前排尿術(shù)晨測量生命體征，囑患者術(shù)前排尿、排便。、排便。進(jìn)手術(shù)室前，整理好患者的病歷及術(shù)進(jìn)手術(shù)室前，整理好患者的病歷及術(shù)前帶藥，查對病人的腕帶和病歷，及時前帶藥，查對病人的腕帶和病歷，及時與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交接與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交接術(shù)后護(hù)理1.病人安置病人安置： 病室及物品準(zhǔn)備：術(shù)后患者宜置安靜舒病室及物品準(zhǔn)備：術(shù)后患者宜置安靜舒適的病房，注意保暖，備好心

16、電監(jiān)護(hù)、吸適的病房，注意保暖，備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧。氧。術(shù)后交接：核對患者，檢查靜脈通道是否術(shù)后交接：核對患者，檢查靜脈通道是否通暢，腹部創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，止痛通暢，腹部創(chuàng)口敷料有無滲血滲液，止痛泵運行情況，觀察引流管有無標(biāo)識，是否泵運行情況，觀察引流管有無標(biāo)識，是否通暢及妥善固定，觀察引流液色、量、性通暢及妥善固定，觀察引流液色、量、性狀狀,全身皮膚是否完整，并與麻醉醫(yī)師做全身皮膚是否完整，并與麻醉醫(yī)師做好交接。好交接。體位處理：去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。體位處理：去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。6小時后取舒適臥位。小時后取舒適臥位。術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：病情觀察：術(shù)后術(shù)后密切觀察患者的神志、面色、

17、生密切觀察患者的神志、面色、生命體征，按時測量心率、血壓，氧飽命體征，按時測量心率、血壓，氧飽和、呼吸并做好記錄和、呼吸并做好記錄重點觀察腹部體征，重點觀察腹部體征，觀察、記錄有無觀察、記錄有無出血和膽汁滲出，觀察腸蠕動恢復(fù)情出血和膽汁滲出，觀察腸蠕動恢復(fù)情況。況。觀察創(chuàng)口情況，敷料是否清潔干燥，觀察創(chuàng)口情況，敷料是否清潔干燥，創(chuàng)口疼痛評估，疼痛臉譜評分。創(chuàng)口疼痛評估，疼痛臉譜評分。 3.用氧護(hù)理用氧護(hù)理:指導(dǎo)病人和家屬正確使用吸氧裝指導(dǎo)病人和家屬正確使用吸氧裝置置,并告知其不能自行拔掉氧氣并告知其不能自行拔掉氧氣管或調(diào)節(jié)氧流量。管或調(diào)節(jié)氧流量。告知病人和家屬用氧安全，要做告知病人和家屬用氧安

18、全，要做到到“防火、防熱、防油、防震防火、防熱、防油、防震”。在用氧過程中，密切觀察患者的在用氧過程中，密切觀察患者的氧療效果。氧療效果。患者持續(xù)用氧，應(yīng)每患者持續(xù)用氧，應(yīng)每24小時更小時更換鼻導(dǎo)管和濕化瓶一次，使管道換鼻導(dǎo)管和濕化瓶一次，使管道通暢，濕化瓶清潔通暢，濕化瓶清潔。4管道護(hù)理管道護(hù)理（1）各引流管（右上腹皮管，留）各引流管（右上腹皮管，留置導(dǎo)尿管、置導(dǎo)尿管、T管）應(yīng)妥善固定，標(biāo)管）應(yīng)妥善固定，標(biāo)識清晰，保持通暢，定時擠壓，識清晰，保持通暢，定時擠壓，觀察和記錄顏色、性狀、量，避觀察和記錄顏色、性狀、量，避免脫出、扭曲及折疊、避免過度免脫出、扭曲及折疊、避免過度牽拉，導(dǎo)致管道被拔出

19、。按無菌牽拉，導(dǎo)致管道被拔出。按無菌操作原則進(jìn)行及時更換引流袋。操作原則進(jìn)行及時更換引流袋。做好引流液的培養(yǎng)。離床活動時做好引流液的培養(yǎng)。離床活動時應(yīng)保持引流管低于引流部位。應(yīng)保持引流管低于引流部位。4管道護(hù)理管道護(hù)理（2）“T”型引流管的護(hù)理：型引流管的護(hù)理： 妥善固定，保持通暢妥善固定，保持通暢 。 觀察記錄膽汁的色、量及觀察記錄膽汁的色、量及 性狀性狀 一般術(shù)后一般術(shù)后1214天，試行天，試行 夾管，如無黃疸、發(fā)熱、夾管，如無黃疸、發(fā)熱、 腹痛腹脹，再進(jìn)行腹痛腹脹，再進(jìn)行T管造管造 影，提示通暢，開放影，提示通暢，開放24h 后后,考慮拔管?？紤]拔管。 拔管后一周內(nèi)觀察病人體溫變化拔管后

20、一周內(nèi)觀察病人體溫變化 ，有無黃疸和腹痛等癥狀，以便及，有無黃疸和腹痛等癥狀，以便及 時處理。時處理。5.用藥護(hù)理用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗感遵醫(yī)囑給予抗感染、護(hù)胃、保肝、止血、營養(yǎng)補(bǔ)染、護(hù)胃、保肝、止血、營養(yǎng)補(bǔ)液對癥治療，維持水、電解質(zhì)平液對癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物的效果及不良反應(yīng)衡。觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。6、止痛泵的護(hù)理：、止痛泵的護(hù)理：觀察止痛觀察止痛泵是否通暢，有無滲液，止痛效泵是否通暢，有無滲液，止痛效果果,動態(tài)評估疼痛臉譜評分，有無動態(tài)評估疼痛臉譜評分，有無副作用（惡心，嘔吐及頭痛頭暈副作用（惡心，嘔吐及頭痛頭暈等情況）等情況）,及藥量剩余情況。若有及藥量剩余情況。若有

21、異常及時報告醫(yī)生。異常及時報告醫(yī)生。8.基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：禁食期間，每日做好口腔護(hù)理，禁食期間，每日做好口腔護(hù)理，勤漱口。勤漱口。留置導(dǎo)尿期間，每日做好會陰護(hù)留置導(dǎo)尿期間，每日做好會陰護(hù)理，保持會陰部清潔。理，保持會陰部清潔。保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，如有滲保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時報告醫(yī)生，予以換藥。血滲液及時報告醫(yī)生，予以換藥。7.飲食的護(hù)理：飲食的護(hù)理：腸蠕動恢復(fù)，肛腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，進(jìn)清淡易消化流質(zhì)食物，門排氣后，進(jìn)清淡易消化流質(zhì)食物，如米湯，若無不適，再逐步過渡半如米湯，若無不適，再逐步過渡半流直至軟食，宜少量多餐，鼓勵進(jìn)流直至軟食，宜少量多餐，鼓勵進(jìn)食低脂高蛋白富含維生素食物，多食低脂高蛋白富含維生素食物，多飲水，保持大便通暢。飲水，保持大便通暢。9.安全護(hù)理安全護(hù)理：專人加強(qiáng)陪護(hù)，專人加強(qiáng)陪護(hù)，加床欄，囑注意安全動態(tài)評估墜加床欄，囑注意安全動態(tài)評估墜床床/跌倒跌倒 及壓瘡危險因素評分，告知及壓瘡危險因素評分，告知墜床墜床/跌倒高危注意事項跌倒高危注意事項 。10.活動活動：去枕平臥去枕平臥6小時后，取舒小時后，取舒適臥位，定時協(xié)助翻身拍背，鼓勵適臥位，定時協(xié)助翻身拍背，鼓勵深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽深呼吸，指導(dǎo)