膽道系疾病超聲診斷

1、膽道系疾病超聲診斷膽道系疾病超聲診斷膽囊疾病膽囊疾病膽道疾病膽道疾病形態(tài)：縱切時呈梨形、圓形、長條形形態(tài)：縱切時呈梨形、圓形、長條形大?。捍笮∫晜€體、空腹?fàn)顩r不同而大小：大小視個體、空腹?fàn)顩r不同而 差異較大差異較大壁：壁： 薄，光滑薄，光滑內(nèi)部回聲：無回聲，膽囊后方回聲增強(qiáng)內(nèi)部回聲：無回聲，膽囊后方回聲增強(qiáng) 正常膽囊聲像圖正常膽囊聲像圖 膽膽 囊囊 疾疾 病病膽囊炎癥性疾病膽囊炎癥性疾病 膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、 萎縮性膽囊炎、膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥萎縮性膽囊炎、膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥膽囊腫

2、瘤膽囊腫瘤 膽囊息肉膽囊息肉 膽囊癌膽囊癌 膽膽 道道 疾疾 病病 膽道炎癥性疾病膽道炎癥性疾病 膽道結(jié)石膽道結(jié)石 膽道蛔蟲癥膽道蛔蟲癥 膽道腫瘤膽道腫瘤肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管（膽總管）結(jié)石肝外膽管（膽總管）結(jié)石 膽囊疾病聲像圖表現(xiàn)膽囊疾病聲像圖表現(xiàn)急性膽囊炎急性膽囊炎 膽囊增大，形態(tài)飽滿膽囊增大，形態(tài)飽滿 膽囊壁厚度正常膽囊壁厚度正常 增厚，呈雙邊影增厚，呈雙邊影 膽囊內(nèi)回聲液性膽囊內(nèi)回聲液性 液性混濁液性混濁 膽囊收縮功能差膽囊收縮功能差慢性膽囊炎慢性膽囊炎 膽囊大小正常膽囊大小正常 縮小縮小 膽囊壁厚膽囊壁厚 , ,毛糙毛糙 膽囊內(nèi)回聲膽囊內(nèi)回聲 液性混濁液性混濁萎縮性膽囊炎萎

3、縮性膽囊炎 膽囊輪廓不清膽囊輪廓不清 膽囊內(nèi)無膽汁回聲膽囊內(nèi)無膽汁回聲膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 膽囊大小正常膽囊大小正常 增大增大 縮小縮小 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)（單個、多個）膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)（單個、多個） 強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影，并隨體位改變強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影，并隨體位改變 沿重力方向移動沿重力方向移動膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥 膽囊大小正常膽囊大小正常 增大增大 縮小縮小 膽囊內(nèi)增強(qiáng)光點附著于膽囊壁，后方無聲影，膽囊內(nèi)增強(qiáng)光點附著于膽囊壁，后方無聲影， 不隨體位改變移動不隨體位改變移動 幾種非典型膽囊結(jié)石幾種非典型膽囊結(jié)石 膽囊充滿型結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石 膽囊頸部結(jié)石膽囊頸部結(jié)石正常膽囊液性腔

4、消失正常膽囊液性腔消失 膽囊一般增大膽囊一般增大 膽囊輪廓呈增強(qiáng)弧形膽囊輪廓呈增強(qiáng)弧形 膽囊頸部強(qiáng)回聲團(tuán)膽囊頸部強(qiáng)回聲團(tuán), , 光帶光帶, ,后方一片聲影后方一片聲影 后方伴聲影后方伴聲影weswes征：囊壁結(jié)石聲影三合征征：囊壁結(jié)石聲影三合征 靶環(huán)征靶環(huán)征: : 膽囊頸部和結(jié)石構(gòu)成膽囊頸部和結(jié)石構(gòu)成 泥沙樣結(jié)石泥沙樣結(jié)石 膽囊壁內(nèi)結(jié)石膽囊壁內(nèi)結(jié)石膽囊內(nèi)中等或強(qiáng)回聲沉積層膽囊內(nèi)中等或強(qiáng)回聲沉積層 膽囊壁增厚，其內(nèi)增強(qiáng)光點膽囊壁增厚，其內(nèi)增強(qiáng)光點后方伴淡聲影或無聲影后方伴淡聲影或無聲影 后方伴彗星尾征后方伴彗星尾征隨體位改變移動隨體位改變移動 不隨體位改變移動不隨體位改變移動 膽膽 囊囊 腫腫

5、瘤瘤膽囊腺瘤（膽囊息肉）膽囊腺瘤（膽囊息肉） 膽囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，附著于囊壁，膽囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，附著于囊壁， 有窄帶。膽囊壁無明顯增厚，在有窄帶。膽囊壁無明顯增厚，在 息肉基底部有時可探測到血流。息肉基底部有時可探測到血流。膽膽 囊囊 癌癌f小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型 一般為較早膽囊癌。膽一般為較早膽囊癌。膽囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，通常囊內(nèi)中等回聲團(tuán)，通常1 1個，個，基底寬，膽囊壁正常或增厚基底寬，膽囊壁正?；蛟龊?，腫塊內(nèi)多有血流，常需與，腫塊內(nèi)多有血流，常需與膽囊息肉鑒別。膽囊息肉鑒別。f蕈傘型蕈傘型 膽囊內(nèi)若回聲或中等回膽囊內(nèi)若回聲或中等回聲團(tuán)，常為多個基底寬，膽聲團(tuán)，常為多個基底寬，膽囊壁正常或增厚。腫塊

6、內(nèi)通囊壁正?；蛟龊?。腫塊內(nèi)通?？商郊把?。常可探及血流。f厚壁型厚壁型 膽囊壁不均勻增厚，可膽囊壁不均勻增厚，可呈局限性，可呈彌漫型，增呈局限性，可呈彌漫型，增厚膽囊壁僵硬，需與慢性膽厚膽囊壁僵硬，需與慢性膽囊炎鑒別囊炎鑒別。f混合型混合型 兼有厚壁型和小結(jié)節(jié)型兼有厚壁型和小結(jié)節(jié)型或蕈傘型聲像圖。或蕈傘型聲像圖。f實塊型實塊型 膽囊一般增大，膽囊內(nèi)膽囊一般增大，膽囊內(nèi)正常液性腔消失，被弱回聲正常液性腔消失，被弱回聲或不均回聲的實性腫塊所取或不均回聲的實性腫塊所取代。該型膽囊癌常伴有浸潤代。該型膽囊癌常伴有浸潤性肝轉(zhuǎn)移性肝轉(zhuǎn)移。正常膽管聲像圖正常膽管聲像圖肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管 肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門靜脈伴

7、行。除左右肝管外，肝內(nèi)膽管與肝內(nèi)門靜脈伴行。除左右肝管外， 肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約肝內(nèi)膽管極少顯示。左右肝管內(nèi)徑約2mm左右。左右。肝外膽管肝外膽管 肝外膽管與肝外門靜脈伴行。肝外膽管與肝外門靜脈伴行。 正常肝外膽管內(nèi)徑為門靜脈內(nèi)徑的正常肝外膽管內(nèi)徑為門靜脈內(nèi)徑的1/3。 膽道炎性疾病膽道炎性疾病 膽道壁厚，毛糙膽道壁厚，毛糙 肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性彗星尾征肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性彗星尾征 膽道結(jié)石膽道結(jié)石 在肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影，在肝內(nèi)膽管、肝管、膽總管內(nèi)增強(qiáng)光團(tuán)，伴聲影， 相應(yīng)膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張，增強(qiáng)光團(tuán)在門靜脈旁相應(yīng)膽管擴(kuò)張或不擴(kuò)張，增強(qiáng)光團(tuán)在門靜脈旁 膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病

8、 膽管內(nèi)出現(xiàn)數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶，前端園膽管內(nèi)出現(xiàn)數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶，前端園 鈍，中心為液性暗帶，膽管擴(kuò)張鈍，中心為液性暗帶，膽管擴(kuò)張先天性膽管囊樣擴(kuò)張 膽總管膽總管( (少數(shù)為肝內(nèi)膽管或肝管少數(shù)為肝內(nèi)膽管或肝管) ) 局限性擴(kuò)張或囊樣擴(kuò)張，壁厚，局限性擴(kuò)張或囊樣擴(kuò)張，壁厚， 光滑。如伴結(jié)石，則出現(xiàn)結(jié)石光滑。如伴結(jié)石，則出現(xiàn)結(jié)石 聲像圖聲像圖 膽膽 道道 癌癌 實塊型 膽管正常液性腔消失，受累膽管正常液性腔消失，受累 膽管呈實性回聲，膽管一般稍膽管呈實性回聲，膽管一般稍 有擴(kuò)張有擴(kuò)張混合型混合型 兼有兼有腫塊型和壁厚型聲像圖腫塊型和壁厚型聲像圖 腫塊型 擴(kuò)張膽管內(nèi)低或中等回聲擴(kuò)張膽管

9、內(nèi)低或中等回聲團(tuán)突向膽管腔，基底寬。肝團(tuán)突向膽管腔，基底寬。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張內(nèi)膽管擴(kuò)張 壁厚型壁厚型累及的膽管壁不均勻增厚，累及的膽管壁不均勻增厚，壁僵硬。膽管輕度擴(kuò)張或無壁僵硬。膽管輕度擴(kuò)張或無明顯擴(kuò)張明顯擴(kuò)張 胰腺疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷 正常胰腺聲像圖正常胰腺聲像圖形形 態(tài)態(tài) 橫切面橫切面 呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形呈蝌蚪形、啞鈴形、臘腸形包包 膜膜 光滑光滑大大 小小 胰頭胰頭2.5cm 2.5cm 胰體胰體2.0cm 2.0cm 胰尾胰尾2.0cm2.0cm內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲 呈均質(zhì)較細(xì)光點，比肝臟回聲稍強(qiáng)呈均質(zhì)較細(xì)光點，比肝臟回聲稍強(qiáng)主胰管主胰管 1-2 mm1-2 mm正常胰腺正常胰

10、腺 胰胰 腺腺 疾疾 病病 彌漫性疾病彌漫性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 占位性病變占位性病變 胰腺囊腫胰腺囊腫 胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤 胰腺癌胰腺癌 胰腺疾病聲像圖表現(xiàn)胰腺疾病聲像圖表現(xiàn) 急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺增大胰腺增大, ,形態(tài)飽滿形態(tài)飽滿, , 內(nèi)部呈無回聲或低回內(nèi)部呈無回聲或低回 聲聲, ,后方回聲往往增強(qiáng)后方回聲往往增強(qiáng) 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺輕度腫大或局限性腫大，胰腺輕度腫大或局限性腫大， 胰腺輪廓不清，邊界不整齊，胰腺輪廓不清，邊界不整齊， 內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均。內(nèi)部回聲增強(qiáng)，分布不均。 有時伴有胰腺假性囊腫，主有時伴有胰腺假性囊腫，主 胰管擴(kuò)張，有

11、時伴胰管結(jié)石胰管擴(kuò)張，有時伴胰管結(jié)石急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎胰管結(jié)石慢性胰腺炎胰管結(jié)石 胰胰 腺腺 囊囊 腫腫 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 胰腺的局部見無回聲區(qū)，呈圓形，分葉狀形，可單胰腺的局部見無回聲區(qū)，呈圓形，分葉狀形，可單 發(fā)亦可多發(fā)或內(nèi)有分隔狀，囊腫后方回聲增強(qiáng)，該發(fā)亦可多發(fā)或內(nèi)有分隔狀，囊腫后方回聲增強(qiáng)，該 囊腫腫塊一般較大囊腫腫塊一般較大 胰腺囊腫胰腺囊腫 在胰腺某一部出現(xiàn)無回聲區(qū)，一般較小呈圓形，壁薄，在胰腺某一部出現(xiàn)無回聲區(qū)，一般較小呈圓形，壁薄， 囊腫后方回聲增強(qiáng)囊腫后方回聲增強(qiáng)胰腺囊腫胰腺囊腫胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 多在胰體尾部出現(xiàn)一低回聲實質(zhì)均多在胰體尾部出現(xiàn)一低回

12、聲實質(zhì)均質(zhì)腫塊，包膜光滑，邊界整齊質(zhì)腫塊，包膜光滑，邊界整齊胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤 胰胰 腺腺 癌癌直接征象直接征象：在胰腺某一部位出現(xiàn)低回聲腫塊，少數(shù)呈在胰腺某一部位出現(xiàn)低回聲腫塊，少數(shù)呈 混合性或等回聲腫塊。腫塊形態(tài)多呈分葉狀混合性或等回聲腫塊。腫塊形態(tài)多呈分葉狀間接征象間接征象：肝內(nèi)膽管、膽囊、肝外膽管、胰管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管、膽囊、肝外膽管、胰管擴(kuò)張( (胰頭癌）胰頭癌） 下腔靜脈受壓下腔靜脈受壓( (胰頭癌胰頭癌) ) 門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位( (胰頸癌胰頸癌) ) 脾靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位（胰體尾癌）脾靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位（胰體尾癌）胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌阻塞性黃疸的超聲診斷阻塞性黃疸的超聲診斷梗阻部位梗阻部位梗阻原因梗阻原因擴(kuò)張范圍擴(kuò)張范圍 梗阻部位梗阻部位 梗阻原因梗阻原因左肝內(nèi)膽管左肝內(nèi)膽管