輸血安全管理

1、輸血的安全管理輸血的安全管理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的相關(guān)規(guī)定 密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程 輸血查對(duì)內(nèi)容及流程輸血查對(duì)內(nèi)容及流程 1 1 護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑的 相關(guān)規(guī)定相關(guān)規(guī)定 1 1、常規(guī)患者需要輸血時(shí)，主管醫(yī)生必須下電腦醫(yī)囑，打印、常規(guī)患者需要輸血時(shí)，主管醫(yī)生必須下電腦醫(yī)囑，打印 書面醫(yī)囑，開(kāi)具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配書面醫(yī)囑，開(kāi)具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配 血申請(qǐng)單，缺一項(xiàng)護(hù)士都不予執(zhí)行。血申請(qǐng)單，缺一項(xiàng)護(hù)士都不予執(zhí)行。2 2、搶救患者需要緊急輸血時(shí)，醫(yī)生必須開(kāi)具、搶救患者需要緊急輸血

2、時(shí)，醫(yī)生必須開(kāi)具臨床輸血申請(qǐng)單、臨床輸血申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，臨床用血申請(qǐng)單，交叉配血申請(qǐng)單，查對(duì)時(shí)按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行，查對(duì)時(shí)按照口頭醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑內(nèi)容，無(wú)誤方可執(zhí)行。護(hù)士必須復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑內(nèi)容，無(wú)誤方可執(zhí)行。3 3、執(zhí)行輸血操作和取送血必須是、執(zhí)行輸血操作和取送血必須是有證護(hù)士有證護(hù)士執(zhí)行、落實(shí)雙人核執(zhí)行、落實(shí)雙人核對(duì)。對(duì)。4 4、輸血通道必須是、輸血通道必須是獨(dú)立通道獨(dú)立通道，不能使用小于，不能使用小于9 9號(hào)號(hào)的針頭。的針頭。5 5、連續(xù)輸入兩袋以上血，、連續(xù)輸入兩袋以上血，護(hù)士取血時(shí)一次只能拿一袋護(hù)士取血時(shí)一次只能拿一袋，估計(jì)，估計(jì)半小時(shí)內(nèi)能輸完一

3、袋，取時(shí)可拿兩袋，護(hù)士取血必須用取血箱半小時(shí)內(nèi)能輸完一袋，取時(shí)可拿兩袋，護(hù)士取血必須用取血箱轉(zhuǎn)運(yùn)。取回的血液必須在轉(zhuǎn)運(yùn)。取回的血液必須在半小時(shí)內(nèi)半小時(shí)內(nèi)輸入，不得存放在科室。輸入，不得存放在科室。6 6、嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)的輸血查對(duì)內(nèi)容，發(fā)生輸血反應(yīng)、嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)的輸血查對(duì)內(nèi)容，發(fā)生輸血反應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，逐級(jí)上報(bào)，當(dāng)班護(hù)士報(bào)告值立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，逐級(jí)上報(bào)，當(dāng)班護(hù)士報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)電話報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)電話報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部報(bào)告分管院長(zhǎng)。部報(bào)告分管院長(zhǎng)。7 7、輸血完畢當(dāng)班護(hù)士完成輸血記錄，不能輸完要做、輸血完畢當(dāng)班護(hù)士完成輸血記錄，不能輸完要做好交接班。好交接

4、班。8 8、常規(guī)輸血不易在中午和夜間護(hù)士人少時(shí)輸入，急、常規(guī)輸血不易在中午和夜間護(hù)士人少時(shí)輸入，急診搶救患者除外。診搶救患者除外。9 9、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每次輸血醫(yī)囑的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，做、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每次輸血醫(yī)囑的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，做好質(zhì)控登記，護(hù)理部督查，未執(zhí)行納入護(hù)士長(zhǎng)考好質(zhì)控登記，護(hù)理部督查，未執(zhí)行納入護(hù)士長(zhǎng)考核。核。 2 密閉式靜脈輸血技術(shù)密閉式靜脈輸血技術(shù)操作流程操作流程（一）目的1、為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2、為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。3、為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。（二）用物準(zhǔn)備1、護(hù)士：儀表、儀容、舉止

5、、語(yǔ)言。2、物品：輸血單、同型血液及配血單、0.9NS注射液、血液、一次性輸血器、地塞米松1支、5ml注射器、其余用物同靜脈輸液法。（三）評(píng)估1、病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能。2、病人血管狀況、穿刺部位皮膚及肢體活動(dòng)情況。3、病人血型及輸血史，對(duì)輸血的心理反應(yīng)、合作程度。4、血液質(zhì)量，輸血用具狀況，了解交叉配血結(jié)果。 （五）操作流程 核對(duì)醫(yī)囑進(jìn)病房、核對(duì)解釋輸血目的、取得配合評(píng)估（生命體征、血型、既往輸血史、局部皮膚血管情況）協(xié)助上衛(wèi)生間備輸液架洗手、戴口罩備用物擦瓶灰手消毒檢查生理鹽水啟開(kāi)、寫開(kāi)啟時(shí)間、床號(hào)、姓名消毒瓶口檢查輸血器、打開(kāi)、插于鹽水瓶上、關(guān)閉調(diào)節(jié)器兩名護(hù)士核對(duì)信息（操作者

6、拿病歷、血袋，配合者拿交叉配血單）整理治療臺(tái)推車進(jìn)病房、再次（反向）核對(duì)協(xié)助患者取舒適體位選擇并暴露注射部位輸血安全護(hù)理記錄單記錄核對(duì)瓶簽與治療卡掛液體、排氣至過(guò)濾器扎止血帶選血管消毒皮膚備膠布去針帽再次排氣穿刺、成功后三松膠布固定調(diào)節(jié)滴速輸液卡上簽名，時(shí)間兩名護(hù)士再次核對(duì)信息、無(wú)誤后雙簽字（操作者拿交叉配血單，配合者拿病歷、血袋，向患者再次核對(duì)血型）消毒血袋穿刺口更換血袋調(diào)節(jié)滴速治療卡上簽名、時(shí)間、掛卡整理，取舒適臥位手消毒指導(dǎo)輸血相關(guān)內(nèi)容交叉配血單背面雙簽名、時(shí)間觀察15分鐘、再次調(diào)節(jié)滴速輸血畢、更換鹽水沖余血交代注意事項(xiàng)回治療室（口述整理用物，醫(yī)用生活垃圾分類處置，血袋送檢驗(yàn)科，七步洗手

7、法洗手）取口罩記錄（交叉配血單及輸血安全護(hù)理記錄單加入病歷中，書寫護(hù)理記錄、填寫輸血登記本）。（六）指導(dǎo)1、不能隨意調(diào)節(jié)滴速。3、告知患者常見(jiàn)輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。2、向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。（七）注意事項(xiàng)1、輸血前必須兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。2、血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3、輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液，防止發(fā)生反應(yīng)。4、開(kāi)始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)后，將輸血速度調(diào)節(jié)至要求速度。5、輸血袋用后送檢驗(yàn)科并在檢驗(yàn)科登記本中簽名。.輸血安全護(hù)理記錄單.doc3 輸血查對(duì)內(nèi)

8、容及流程輸血查對(duì)內(nèi)容及流程主班護(hù)士接到輸血醫(yī)囑主班護(hù)士接到輸血醫(yī)囑1 1、主班審核查對(duì)：、主班審核查對(duì)：（1 1）（信息來(lái)源）電腦醫(yī)囑、患者病歷、醫(yī)生開(kāi)具）（信息來(lái)源）電腦醫(yī)囑、患者病歷、醫(yī)生開(kāi)具交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)表、臨床交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、臨床用血申請(qǐng)表、臨床輸血申請(qǐng)單。輸血申請(qǐng)單。（2 2）（查對(duì)內(nèi)容）科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、）（查對(duì)內(nèi)容）科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量。住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量。責(zé)任護(hù)士采集血樣責(zé)任護(hù)士采集血樣：（同一護(hù)士不允許同時(shí)采集兩 個(gè)病人的交叉配血標(biāo)本）1、責(zé)任護(hù)士接到采血通知查對(duì)：（1）（信息來(lái)源）

9、患者病歷、血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng) 單。（2）（查對(duì)內(nèi)容）科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量。選擇正確的采血管。2、責(zé)任護(hù)士到患者床邊采血查對(duì)：（1）（信息來(lái)源）血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、床頭卡、腕帶、病人提供自我信息（昏迷，智障，小兒可有家屬提供）。（2）（查對(duì)內(nèi)容）科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血種類、血量，試管種類。3、責(zé)任護(hù)士采集血液后床邊再次查對(duì)：（1）（信息來(lái)源）：血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、試管雙聯(lián)貼編號(hào)（信息條碼號(hào)）、床頭卡、腕帶、病人提供自我信息。（2）（查對(duì)內(nèi)容）科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、診斷、血型。核對(duì)無(wú)誤后將試管雙聯(lián)貼編號(hào)

10、粘貼在血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上，并在采血者處簽名。4、責(zé)任護(hù)士采集血液后護(hù)士站核對(duì)：（1）（信息來(lái)源）：另一名護(hù)士、患者病歷、血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、血標(biāo)本。（2）（查對(duì)內(nèi)容）科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、血型、用血類型、血量，血樣信息、試管雙聯(lián)貼編號(hào)與血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上編號(hào)一致。核對(duì)無(wú)誤后責(zé)任護(hù)士在患者病歷臨時(shí)醫(yī)囑上簽字，另一名護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上審核者處簽名。三、送取血標(biāo)本時(shí)查對(duì)：三、送取血標(biāo)本時(shí)查對(duì)：（輸血科醫(yī)生和送血護(hù)士核對(duì)）1、護(hù)士送血標(biāo)本到輸血科查對(duì)：（1）（信息來(lái)源）：交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單、血標(biāo)本。（2）（查對(duì)內(nèi)容）：科別，床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、

11、血型、用血種類、血量、血樣信息、血交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上試管雙聯(lián)貼編號(hào)、采血人與審核人簽名及送檢時(shí)間。（3）雙人核對(duì)無(wú)誤在標(biāo)本接受登記本上簽字，護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)申請(qǐng)單上送血者處簽名，醫(yī)生在接收者處簽名。2、護(hù)士取血查對(duì)：（1）（信息來(lái)源）：臨床用血申請(qǐng)單、交叉配血單、臨床輸血提血單（檢驗(yàn)科血庫(kù)提供）、血袋。（2）（查對(duì)內(nèi)容）：科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血液種類、血量、血袋編號(hào)、血型、Rh血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期；血液質(zhì)量（觀察血液有無(wú)凝塊、溶血、氣泡、沉淀，血袋包裝有無(wú)破損、漏血、血袋標(biāo)簽是否清晰完整），核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同在提血單和取血登記本上簽名，簽時(shí)間。 四、輸

12、血查對(duì)四、輸血查對(duì)1、輸血前查對(duì)：（1）查對(duì)人員：兩名有證護(hù)理人員在治療室核對(duì)（夜間可由一名護(hù)士和醫(yī)生核對(duì)）（2）（信息來(lái)源）：患者病歷、輸血治療卡、交叉配血單、血袋。（3）（查對(duì)內(nèi)容）：科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血液種類、血量、血袋號(hào)、血型、Rh血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血袋包裝有無(wú)裂痕）。注意：從血庫(kù)領(lǐng)取血液制品后須在注意：從血庫(kù)領(lǐng)取血液制品后須在3030分鐘內(nèi)輸注分鐘內(nèi)輸注。2、輸血時(shí)查對(duì)：（1）查對(duì)人員：兩名有證護(hù)理人員在患者床邊核對(duì)（夜間可由一名護(hù)士和醫(yī)生核對(duì)）（2）（信息來(lái)源）：患者病歷、床頭卡、腕帶、輸血治療卡、交叉配血單、血袋、

13、患者（或家屬）。（3）（查對(duì)內(nèi)容）：科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血液種類、血量、血袋編號(hào)、血型、Rh血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血袋包裝有無(wú)裂痕）、詢問(wèn)患者血型是否與檢驗(yàn)結(jié)果一致確認(rèn)受血者。（4 4）核對(duì)無(wú)誤后，雙方在交叉配血單背面簽時(shí)間）核對(duì)無(wú)誤后，雙方在交叉配血單背面簽時(shí)間（年月日時(shí)分）、查對(duì)者和核對(duì)者姓名，然后方（年月日時(shí)分）、查對(duì)者和核對(duì)者姓名，然后方可輸入，最后在輸血護(hù)理安全記錄單上記錄簽名，可輸入，最后在輸血護(hù)理安全記錄單上記錄簽名，輸血治療卡上簽名，回治療室在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽輸血治療卡上簽名，回治療室在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名。名。2016-10-10 18:00 輸入操作者：XXX 核對(duì)者:XXX 核對(duì)無(wú)誤（5）輸血前后，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，用生理鹽水沖洗輸血管道輸血開(kāi)始應(yīng)先