第十二章急性中毒患者的急救2

1、第十二章第十二章 急性中毒患者的急救急性中毒患者的急救2 22大大 綱綱第五節(jié)第五節(jié) 急性食物中毒急性食物中毒 1第六節(jié)第六節(jié) 急性酒精中毒急性酒精中毒2第七節(jié)第七節(jié) 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒3第五節(jié)第五節(jié) 急性食物中毒急性食物中毒v急性食物中毒急性食物中毒是指凡進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝入含有毒是指凡進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝入含有毒性物質(zhì)（如亞硝酸鹽、升汞、砷劑、有機(jī)磷等）的食物性物質(zhì)（如亞硝酸鹽、升汞、砷劑、有機(jī)磷等）的食物以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、有毒魚類等）所引以及食物本身的自然毒素（如毒蕈、有毒魚類等）所引起的急性中毒性疾病。起的急性中毒性疾病。一、病情評(píng)估一

2、、病情評(píng)估（一）急性細(xì)菌性食物中毒（一）急性細(xì)菌性食物中毒（二）急性亞硝酸鹽中毒（二）急性亞硝酸鹽中毒（三）急性毒蕈中毒（三）急性毒蕈中毒（一）急性細(xì)菌性食物中毒（一）急性細(xì)菌性食物中毒1.1.病史病史有無(wú)進(jìn)食可疑被污染食物史，進(jìn)食的時(shí)間及量。有無(wú)進(jìn)食可疑被污染食物史，進(jìn)食的時(shí)間及量。有明顯的季節(jié)性，常發(fā)生在夏秋季，且其發(fā)病率常有明顯的季節(jié)性，常發(fā)生在夏秋季，且其發(fā)病率常隨氣溫的升高而增加，通常隨氣溫的升高而增加，通常4 45 5月份開始出現(xiàn)，月份開始出現(xiàn)，6 69 9月達(dá)高峰。月達(dá)高峰。 2.2.中毒機(jī)制中毒機(jī)制可分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類?？煞譃槲改c型和神經(jīng)型兩大類。 胃腸型：細(xì)菌污染食物后

3、，大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒胃腸型：細(xì)菌污染食物后，大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素及內(nèi)毒素。素及內(nèi)毒素。 神經(jīng)型：是由肉毒梭狀芽胞桿菌外毒素所引起的中神經(jīng)型：是由肉毒梭狀芽胞桿菌外毒素所引起的中毒性疾病。毒性疾病。 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃腸型：多發(fā)生于夏秋季，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃腸型：多發(fā)生于夏秋季，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、畏寒發(fā)熱等胃腸炎癥狀。腹痛、腹瀉、畏寒發(fā)熱等胃腸炎癥狀。 神經(jīng)型：此型潛伏期大多數(shù)為神經(jīng)型：此型潛伏期大多數(shù)為12123636小時(shí)，起病突然小時(shí)，起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和咽肌癱瘓為主要特征。，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和咽肌癱瘓為主要特征。4.4.輔助檢查輔助檢查對(duì)可

4、疑食物、嘔吐物及糞便做細(xì)菌培養(yǎng)，以確定病原對(duì)可疑食物、嘔吐物及糞便做細(xì)菌培養(yǎng)，以確定病原菌。菌。 （二）急性亞硝酸鹽中毒（二）急性亞硝酸鹽中毒1.1.病史病史有食用或誤服亞硝酸鹽史并出現(xiàn)缺氧癥狀，或者誤將有食用或誤服亞硝酸鹽史并出現(xiàn)缺氧癥狀，或者誤將亞硝酸鹽當(dāng)食鹽加入食品。亞硝酸鹽當(dāng)食鹽加入食品。 貯存過(guò)久的蔬菜及剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）均含有貯存過(guò)久的蔬菜及剛腌不久的蔬菜（暴腌菜）均含有大量亞硝酸鹽。大量亞硝酸鹽。 2.2.中毒機(jī)制中毒機(jī)制亞硝酸鹽使正常血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，即高亞硝酸鹽使正常血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，即高鐵血紅蛋白，阻止正常血紅蛋白攜帶和釋放氧氣的功能鐵血紅蛋白

5、，阻止正常血紅蛋白攜帶和釋放氧氣的功能，造成組織缺氧。，造成組織缺氧。亞硝酸鹽在胃腸道的酸性環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺，亞亞硝酸鹽在胃腸道的酸性環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺，亞硝胺具有強(qiáng)烈的致癌作用。硝胺具有強(qiáng)烈的致癌作用。 3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多在食后多在食后3030分鐘到分鐘到3 3小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)紺。小時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)紺。輕者：面部、全身皮膚粘膜青紫。輕者：面部、全身皮膚粘膜青紫。重者：伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、呼吸困重者：伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、血壓下降，甚至昏迷、驚厥、大小便失禁難、心悸、血壓下降，甚至昏迷、驚厥、大小便失禁、呼吸肌麻痹，

6、最終可因呼吸衰竭而死亡。、呼吸肌麻痹，最終可因呼吸衰竭而死亡。4.4.輔助檢查輔助檢查檢測(cè)血中高鐵血紅蛋白含量。檢測(cè)血中高鐵血紅蛋白含量。動(dòng)脈血?dú)夥治?。?dòng)脈血?dú)夥治觥Ｐ碾妶D檢查。心電圖檢查。 （二）急性毒蕈中毒（二）急性毒蕈中毒1.1.病史病史有食用蕈類史及吐瀉癥狀。有食用蕈類史及吐瀉癥狀。2.2.中毒機(jī)制中毒機(jī)制毒蕈中毒為誤食了含有毒素的蕈類所致。毒蕈種類毒蕈中毒為誤食了含有毒素的蕈類所致。毒蕈種類多，不同毒蕈所含的毒素不同，同一種毒蕈也可能多，不同毒蕈所含的毒素不同，同一種毒蕈也可能含有多種毒素含有多種毒素 ?？赡転槎倦倪M(jìn)入機(jī)體后與肝腎等靶器官中的可能為毒肽進(jìn)入機(jī)體后與肝腎等靶器官中的RN

7、ARNA聚聚合酶結(jié)合，阻礙合酶結(jié)合，阻礙RNARNA合成，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。合成，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃腸炎型：胃腸炎型：- -潛伏期為潛伏期為0.50.56h6h，輕者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、，輕者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及流涎等，重者全身中毒癥狀嚴(yán)重。腹瀉及流涎等，重者全身中毒癥狀嚴(yán)重。 溶血型：溶血型：- -潛伏期為潛伏期為6 612h12h，除有胃腸炎癥狀外，尚有明顯溶血，除有胃腸炎癥狀外，尚有明顯溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸、肝脾大及溶血性貧血等出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸、肝脾大及溶血性貧血等。神經(jīng)神經(jīng)- -精神型：精神型：- -潛伏期為潛伏期為1 16

8、h6h，除胃腸道癥狀外，尚有多汗、流涎、流，除胃腸道癥狀外，尚有多汗、流涎、流淚、脈緩、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮癥狀，重者可有淚、脈緩、瞳孔縮小等膽堿能神經(jīng)興奮癥狀，重者可有肺水腫、呼吸抑制及昏迷等。肺水腫、呼吸抑制及昏迷等。肝損害型：肝損害型：- -潛伏期潛伏期6 672h72h，多在，多在24h24h內(nèi)發(fā)病，以中毒性急性肝損害為內(nèi)發(fā)病，以中毒性急性肝損害為最突出的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害，最突出的臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害，其中以肝損害最為嚴(yán)重。其中以肝損害最為嚴(yán)重。4.4.輔助檢查輔助檢查取食后殘余毒蕈喂食動(dòng)物進(jìn)行觀察，或做毒物鑒定取食后殘余毒蕈喂食動(dòng)物進(jìn)行觀察

9、，或做毒物鑒定以明確診斷。以明確診斷。二、救治與監(jiān)護(hù)二、救治與監(jiān)護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)使患者處于空氣新鮮，通風(fēng)良好的環(huán)境中，并注意使患者處于空氣新鮮，通風(fēng)良好的環(huán)境中，并注意保暖。保暖。對(duì)中毒不久而無(wú)明顯嘔吐者，可用手指、筷子等刺對(duì)中毒不久而無(wú)明顯嘔吐者，可用手指、筷子等刺激其舌根部的方法催吐，或讓中毒者大量飲用溫開激其舌根部的方法催吐，或讓中毒者大量飲用溫開水并反復(fù)自行催吐，以減少毒素的吸收。水并反復(fù)自行催吐，以減少毒素的吸收。如病情嚴(yán)重，且中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)速送到醫(yī)院進(jìn)如病情嚴(yán)重，且中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)速送到醫(yī)院進(jìn)行搶救。行搶救。（二）院內(nèi)救護(hù)（二）院內(nèi)救護(hù)1.1.急性細(xì)菌性食物中毒

10、急性細(xì)菌性食物中毒（1）迅速清除毒物：立即催吐、洗胃及導(dǎo)瀉（2）補(bǔ)液、抗炎、抗休克 （3）對(duì)癥處理 2.2.急性亞硝酸鹽中毒急性亞硝酸鹽中毒（1）迅速清除毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，鼓勵(lì)大量飲水或靜脈補(bǔ)液，以排除毒物。 （2）解毒劑：小劑量亞甲藍(lán)（美藍(lán)）12mg/kg （3）吸氧 （4）輸新鮮血或紅細(xì)胞置換治療 （5）對(duì)癥處理 3.3.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒（1 1）迅速清除毒物：早期催吐（限神志清醒者）及洗）迅速清除毒物：早期催吐（限神志清醒者）及洗胃，同時(shí)予以導(dǎo)瀉。胃，同時(shí)予以導(dǎo)瀉。 （2 2）阿托品等抗膽堿藥物）阿托品等抗膽堿藥物（3 3）巰基類絡(luò)合劑的應(yīng)用）巰基類絡(luò)合劑的應(yīng)用 （4 4）

11、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 （5 5）對(duì)癥處理）對(duì)癥處理 （三）救護(hù)要點(diǎn)（三）救護(hù)要點(diǎn)1.1.急性細(xì)菌性食物中毒急性細(xì)菌性食物中毒（1）密切觀察生命體征 （2）保留食物樣本，及時(shí)送檢 （3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 （4）健康指導(dǎo) 2.2.急性亞硝酸鹽中毒急性亞硝酸鹽中毒（1）密切觀察生命體征 （2）保持呼吸道通暢 （3）控制亞甲藍(lán)的劑量和注射速度 （4）注意安全防護(hù) （5）加強(qiáng)預(yù)防3.3.急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒（1）嚴(yán)密觀察生命體征 （2）保持呼吸道通暢 （3）加強(qiáng)安全防護(hù) （4）一般護(hù)理（5）健康教育第六節(jié)第六節(jié) 急性酒精中毒急性酒精中毒v急性酒精中毒急性酒精中毒是由于服用過(guò)量的乙醇所引起

12、的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)是由于服用過(guò)量的乙醇所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，可出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴(yán)為抑制的狀態(tài)，可出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制甚至死亡。重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制甚至死亡。 一、病情評(píng)估一、病情評(píng)估（一）病史（一）病史有大量飲酒或吸入其蒸氣、攝入高濃度酒精等化學(xué)有大量飲酒或吸入其蒸氣、攝入高濃度酒精等化學(xué)物質(zhì)的病史。物質(zhì)的病史。（二）中毒機(jī)制（二）中毒機(jī)制乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛和醋酸鹽可直接損害心肌，會(huì)致乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛和醋酸鹽可直接損害心肌，會(huì)致心肌細(xì)胞和心肌間質(zhì)纖維化，使得心肌收縮和舒張功心肌細(xì)胞和心肌間質(zhì)纖維化，使得心肌收縮和舒張功

13、能減退。能減退。 乙醇可明顯地抑制肝細(xì)胞的再生及修復(fù)功能，加重肝乙醇可明顯地抑制肝細(xì)胞的再生及修復(fù)功能，加重肝炎患者的肝臟受損程度。炎患者的肝臟受損程度。 乙醇還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。乙醇還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)1.1.興奮期興奮期血液中乙醇濃度達(dá)11mmol/L（500mg/L）時(shí)，大腦皮層處于興奮狀態(tài)。 2.2.共濟(jì)失調(diào)期共濟(jì)失調(diào)期 血液中乙醇濃度達(dá)1133mmol/L（5001500mg/L）時(shí)，即出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。 3.3.昏睡、昏迷期昏睡、昏迷期血液中乙醇濃度超過(guò)54mmol/L（2500mg/L）時(shí)，患者出現(xiàn)昏睡，重者處于深昏迷狀態(tài)。（四）輔助檢查（四）輔助

14、檢查1.1.呼氣和血清乙醇濃度測(cè)定呼氣和血清乙醇濃度測(cè)定 2.2.動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定 二、救治與監(jiān)護(hù)二、救治與監(jiān)護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)輕度醉酒者，可讓其靜臥，最好是側(cè)臥，以防吸入輕度醉酒者，可讓其靜臥，最好是側(cè)臥，以防吸入性肺炎，注意保暖，避免受涼。性肺炎，注意保暖，避免受涼。重度酒精中毒、神志清醒者，應(yīng)用筷子或勺把壓舌重度酒精中毒、神志清醒者，應(yīng)用筷子或勺把壓舌根部，迅速催吐，但禁用阿樸嗎啡，以免加重乙醇根部，迅速催吐，但禁用阿樸嗎啡，以免加重乙醇的抑制作用。的抑制作用。若中毒者昏迷不醒，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。若中毒者昏迷不醒，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。（二）院內(nèi)救

15、護(hù)（二）院內(nèi)救護(hù)1.1.迅速清除毒物迅速清除毒物2.2.特效解毒劑的應(yīng)用特效解毒劑的應(yīng)用 納洛酮是阿片受體拮抗劑，消納洛酮是阿片受體拮抗劑，消除乙醇中毒時(shí)產(chǎn)生的自由基除乙醇中毒時(shí)產(chǎn)生的自由基 3.3.對(duì)癥治療對(duì)癥治療（三）救護(hù)要點(diǎn)（三）救護(hù)要點(diǎn)1.1.密切觀察病情密切觀察病情2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 3.3.加強(qiáng)安全防護(hù)加強(qiáng)安全防護(hù)4.4.心理護(hù)理心理護(hù)理5.5.健康教育健康教育第七節(jié)第七節(jié) 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒v 強(qiáng)酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸等。強(qiáng)酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸等。v 強(qiáng)堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等。強(qiáng)堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等。v

16、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿均具有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，可造成患者呼強(qiáng)酸和強(qiáng)堿均具有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，可造成患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚黏膜嚴(yán)重的損傷及全身多臟器損吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚黏膜嚴(yán)重的損傷及全身多臟器損害，甚至危及生命。害，甚至危及生命。一、病情評(píng)估一、病情評(píng)估（一）強(qiáng)酸中毒（一）強(qiáng)酸中毒1.1.病史病史有接觸或誤服硫酸、硝酸和鹽酸等強(qiáng)酸史。 2.2.中毒機(jī)制中毒機(jī)制強(qiáng)酸與皮膚黏膜接觸后，導(dǎo)致接觸部位皮膚的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固性壞死。強(qiáng)酸通過(guò)呼吸道和消化道進(jìn)入人體后，可造成口腔、支氣管、肺泡、食管、胃腸道等充血、水腫、壞死和潰瘍。3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）皮膚黏膜接觸者：不同的強(qiáng)酸與皮膚接觸后引起

17、的損害不盡相同。硫酸引起皮膚潰瘍邊界清楚，潰瘍面上覆蓋以灰白色或棕黑色痂皮。硝酸灼傷后，局部皮膚呈黃褐色，有結(jié)痂。 （2）消化道吸收者：口服強(qiáng)酸類毒物后，口腔黏膜糜爛，局部形成不同色澤的痂皮，嚴(yán)重者可發(fā)生穿孔、酸中毒和肝腎損害等。 （3）呼吸道吸收者：強(qiáng)酸煙霧吸入后，引起呼吸道刺激癥狀，表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、呼吸加快等。 （4）全身表現(xiàn)：局部劇痛可引起反射性神經(jīng)精神癥狀或疼痛性休克等，還可導(dǎo)致全身嚴(yán)重的酸中毒，肝、腎功能嚴(yán)重障礙，甚至發(fā)生急性腎衰竭。（二）強(qiáng)堿中毒（二）強(qiáng)堿中毒1.1.病史病史有接觸或誤服氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉和氧化鉀等強(qiáng)堿史。 2.2.中毒機(jī)制中毒機(jī)制強(qiáng)堿接觸皮膚或進(jìn)入消化道

18、后，可與組織蛋白形成可溶性、膠樣的堿性蛋白鹽，并能皂化脂肪，使組織細(xì)胞脫水，造成組織壞死。3.3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）皮膚黏膜接觸者：皮膚接觸強(qiáng)堿后，發(fā)生充血、水腫、糜爛，局部皮膚顏色改變，由白色變化為紅色和棕色，并形成潰瘍，嚴(yán)重者可引起體液丟失而發(fā)生休克。 （2）消化道吸收者：口服強(qiáng)堿后，發(fā)生消化道嚴(yán)重灼傷和腐蝕。有燒灼痛，語(yǔ)言障礙和吞咽可能，嘔吐血性內(nèi)容物，腹部絞痛，還可出現(xiàn)臟器穿孔等。（3）呼吸道吸收者：氫氧化銨釋放出氨，吸入后引起劇烈咳嗽等呼吸道刺激癥狀，可咳出大量泡沫樣痰和壞死組織，并可發(fā)生肺水腫。 （4）全身表現(xiàn)：吸收過(guò)量的強(qiáng)堿，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力時(shí)，可發(fā)生手指麻木刺痛、腕足痙攣

19、、手足搐搦等代謝性堿中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)神志模糊、反映遲鈍、甚至譫妄。 二、救治與監(jiān)護(hù)二、救治與監(jiān)護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方立即將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去污染的衣服、鞋帽等。，脫去污染的衣服、鞋帽等。（二）院內(nèi)救護(hù)（二）院內(nèi)救護(hù)1.1.強(qiáng)酸中毒強(qiáng)酸中毒（1）皮膚灼傷者：立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染的衣服。快速用大量流動(dòng)水沖洗，然后再給予2%5%碳酸氫鈉或1%氨水或肥皂水以中和強(qiáng)酸，然后再用水沖洗。 （2）口服中毒者：應(yīng)盡快給予弱堿溶液，如鎂乳、氫氧化鋁凝膠或石灰水以中和強(qiáng)酸。如一時(shí)得不到弱堿溶液，可選擇蛋清、豆?jié){、牛奶、植物油、米湯等保護(hù)劑服用，以暫時(shí)保護(hù)胃粘膜。（3）呼吸道吸入者：立即把患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。吸氧，給予2%4%碳酸氫鈉溶液霧化吸入。有嚴(yán)重喉頭水腫、大量血性痰、呼吸困難者，酌情行氣管切開術(shù)。2.強(qiáng)堿中毒（1 1）皮膚接觸者：）皮膚接觸者： 立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染的衣服。盡快用大量流動(dòng)水沖洗，然立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染的衣服。盡快用大量流動(dòng)水沖洗，然后涂以后涂以1%1%醋酸溶液以中和強(qiáng)堿。醋酸溶液以中和強(qiáng)堿。 切忌在沖洗前使用中和劑，以免發(fā)生中和熱，加重