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文檔簡介

1、特種設(shè)備焊接操作人員考試申請表申請人姓名性別照片申請考試性質(zhì)首次考試 重新考試 補考 增項 抽考 通信地址 學歷郵政編碼公民身份號碼聯(lián)系電話申請操作技能考試項目用人單位（或者培訓機構(gòu)）名稱單位地址單位聯(lián)系人聯(lián)系電話是否委托考試機構(gòu)辦理取證手續(xù)： 是 否工作簡歷用人單位（或者培訓機構(gòu)）意見申請人安全教育和培訓情況： 申請人獨立承擔焊接工作的能力： （單位公章）年 月 日相關(guān)材料 居民身份證(復印件，1份)； 1寸正面近期免冠照片（2張）； 畢業(yè)證書(復印件)或者學歷證明（1份）； 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的含有視力、色盲等內(nèi)容的身體健康證明；聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。申請人(簽字

2、)： 日期： 注：用人單位（或者培訓機構(gòu)）應(yīng)當明確申請人經(jīng)過安全教育和培訓情況，并且確認申請人獨立承擔焊接工作的能力。特種設(shè)備焊接操作人員復審申請表申請人姓名 性別 照片通信地址 學歷 郵政編碼 公民身份號碼聯(lián)系電話原發(fā)證機關(guān) 發(fā)證機關(guān)地址 證書編號 發(fā)證日期 申請復申考試項目上次考試時間申請復申考試項目 上次考試時間 是否委托考試機構(gòu)辦理取證手續(xù)： 是 否用人單位 單位地址 單位聯(lián)系人 聯(lián)系電話工作簡歷 用人單位（或者培訓機構(gòu)）意見申請人安全教育和培訓： 申請人違規(guī)、違法等不良記錄： （用人單位或者培訓機構(gòu)公章）年 月 日相關(guān)材料特種設(shè)備作業(yè)人員證(原件)；特種設(shè)備焊接操作人員焊績記錄表（原件）；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的含有視力、色盲等內(nèi)容的身體健康證明（原件）； 焊接操作人員焊接操作技能考試檢驗記錄表（原件）。聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料的真實性負責。申請人(簽字)： 日期： 注：（1）用人單位（或者培訓機構(gòu)）應(yīng)當明確申請人經(jīng)過安全教育和培訓情況，并且確認申請人是否有違規(guī)、違法記錄；（2）如果申請復審作業(yè)項目較多，可以另附頁。特種設(shè)備焊接操作人員焊績記錄表用人單位: （公章）焊接操作人員姓名: 公民身份號碼： 特種設(shè)備作業(yè)人員證編號: 記錄表編號： 產(chǎn)品名稱與編號焊縫編號合格項目代號填表人與施焊日期

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