中醫(yī)內(nèi)科肺系疾病

1、?感冒 最早見于北宋仁齋直指方，感冒作為病名運(yùn)用，始于明代醫(yī)方考疋義感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、 噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。病病平素體虛、氣候突變、起居失當(dāng)、勞累過度、肺有宿疾因機(jī)六風(fēng)主惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，畀塞聲重，或畀癢噴嚏，時(shí)淫寒證流清涕，咳嗽。之束兼咽癢，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲。邪表證證舌舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。脈治法辛溫解表。荊防達(dá)表湯（疏風(fēng)散寒）或荊防敗毒散（疏風(fēng)祛濕）加減。用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘紅（宣通藥5肺氣）證機(jī)概風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺

2、氣不宣。要風(fēng)主身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛鼻塞，流黃濁涕，咳嗽。熱證犯兼咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲。表證證舌脈舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法辛涼解表。銀翹散（清熱解毒）或蔥豉桔梗湯（清宣解表）加減。用藥銀花、連翹、豆豉（疏風(fēng)清熱）竹葉、蘆根（清熱生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽）證機(jī)概要風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。暑 濕 傷 表 證主證身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽 痰粘。兼證心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏， 小便短赤舌脈舌臺(tái)溥黃而膩，脈濡數(shù)。治法清暑祛濕解表。新加香薷飲加減。用藥銀花、

3、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根（清暑解熱）香薷（發(fā)汗解表）厚樸、扁 豆（化濕和中）證機(jī)概要暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。氣虛主證惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，感冒兼證咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌脈舌淡苔白脈浮而無力。治法益氣解表。參蘇飲加減。用黨參、茯苓（扶正以祛邪）蘇葉、葛根、前胡（疏風(fēng)解表）半夏、桔梗藥（宣肺化痰止咳）證機(jī)概要表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。陰主身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏。虛證感兼心煩，口干，干咳少痰。冒證舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰解表。加減葳蕤湯化裁用藥玉竹、豆豉、白薇、生蔥、桔梗甘草、大棗、薄荷。證機(jī)概要陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和

4、，津液不能作汗。時(shí)時(shí)主突然起病， 壯熱惡寒，頭痛身痛，周身疲之無力，咽喉腫痛，咳嗽氣行行證粗。疫感兼并具有傳染性。毒冒證舌舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。脈治法辛涼解表，清熱解毒。銀翹散加減用藥大青葉、蒲公英、草河車。證機(jī)概風(fēng)熱犯表，熱毒較盛。要鑒別病因主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程感風(fēng)邪為發(fā)熱不咼或不發(fā)熱多不傳變四時(shí)皆短，預(yù)后良好冒主可溫溫邪為高熱、神昏、驚厥、由衛(wèi)而氣，入營(yíng)有季節(jié)長(zhǎng)短不，重者難治病主譫妄血性愈?咳嗽 始見于黃帝內(nèi)經(jīng)。張介賓分為外感、內(nèi)傷兩大類。巢元方有十咳之稱。疋義咳嗽是指肺失亙降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽， 般多

5、為痰聲并見，難以截然分幵，故以咳嗽并稱。病病內(nèi)外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆。因機(jī)外風(fēng)主咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。感寒證六襲兼伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。淫肺證證舌舌苔薄白，脈浮或浮緊。脈治法疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。三拗湯（宣肺散寒）合止嗽散（疏風(fēng)潤(rùn)肺）加減。用麻黃（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利氣，藥5化痰止咳）證機(jī)概風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣要風(fēng)主咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)熱證汗出。犯兼常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)、身熱等表證。肺證證舌舌臺(tái)溥黃，脈浮數(shù)或浮滑。脈治疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。桑菊飲加減

6、。法用藥桑葉、菊花、溥荷（疏風(fēng)清熱）前胡、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉（清 肺止咳）證機(jī)概風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。要風(fēng)主干咳，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰燥證中帶有血絲。傷兼初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。肺證證舌舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。脈治法疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。桑杏湯加減。用薄荷、豆豉（疏風(fēng)解表）杏仁、前胡、牛蒡子（肅肺止咳）南沙參、天藥花粉（生津潤(rùn)燥）證機(jī)概風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)要內(nèi)痰主咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶邪濕證灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重。干蘊(yùn)兼胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)

7、溏。肺肺證證舌舌苔白膩，脈象濡滑。脈治法燥濕化痰，理氣止咳。一陳平胃散（燥濕理氣）合一子養(yǎng)親湯（降氣化 痰）加減。用藥半夏、陳皮（燥濕化痰，理氣和中）證機(jī)概脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。要痰主咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱證熱腥味咯血痰。郁兼胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：肺證證舌舌質(zhì)紅，舌臺(tái)溥黃膩，脈滑數(shù)。脈治法清熱肅肺，豁痰止咳。清金化痰湯加減。用黃苓、知母、桑白皮（清泄肺熱）杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、藥半夏（清肺化痰）證機(jī)概痰熱壅肺，肺失肅降要肝主上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少火證質(zhì)黏，或

8、如絮條。犯兼胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，肺證證舌脈舌紅或舌邊紅，舌臺(tái)溥黃少津，脈弦數(shù)。治法清肺瀉肝，順氣降火。黛蛤散合加減瀉白散加減。用桑白皮（清肺熱）山梔（瀉肝火）海蛤殼（化痰熱）粳米（和胃氣）枇藥杷葉（降逆氣）證機(jī)概要肝郁化火，上逆侮肺肺主干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽陰證燥，或午后潮熱。虧兼顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，耗證證舌脈舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。沙參麥冬湯加減。用沙參、百合（滋肺陰）甘草（和中）貝母、杏仁（潤(rùn)肺化痰）桑白皮、藥地骨皮（清肺熱）證機(jī)概要肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降問1:如何理解 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)

9、肺也 ”?？人缘牟∽兣K腑不限于肺，他臟有病及肺，亦可導(dǎo)致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健運(yùn)，痰濕蘊(yùn)肺，皆可致咳嗽。但其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。問2 :外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響與轉(zhuǎn)化：外感咳嗽：遷延失治，邪傷肺氣t易反復(fù)感邪t咳嗽屢作t肺氣益?zhèn)鹴內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽：肺臟有病，衛(wèi)外不固t感受外邪t引發(fā)或加重t外感咳嗽。問3 :咳痰特點(diǎn)的鑒別內(nèi)容：色、質(zhì)、量、味。咳而少痰：燥熱、氣火、陰虛；痰多：濕痰、痰熱、虛寒；痰白、稀薄：屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠：屬熱； 痰白質(zhì)粘：陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀：屬虛、屬寒；咯吐血痰：肺熱、陰虛；膿血相間：痰熱郁 結(jié)成癰；咳嗽，咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳

10、而氣喘，呼吸困難：心肺陽虛，氣不主血；咯痰有熱腥味，或腥 臭氣：痰熱；味甜：痰濕；味咸：腎虛。問4:辨外感內(nèi)傷外感內(nèi)傷病史新久多為新病久病或反復(fù)發(fā)作起病緩急急緩病程短長(zhǎng)兼證伴肺衛(wèi)表證：惡寒、發(fā)熱、頭痛身無表證，伴他臟見證病性邪實(shí)虛實(shí)夾雜?哮病 朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，虞摶醫(yī)學(xué)正傳對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。疋義哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息 不能平臥。本病又有呷嗽，哮吼、齁喝。病病伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。因機(jī)飲冷主喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞。食哮證不證兼咳不甚，痰少咯吐不爽，色白多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，當(dāng)證天冷

11、或受寒易發(fā)，面色青晦。&舌舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。外脈邪治宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黃湯（降逆平哮）或小青龍湯（解表散寒）侵法加減。襲用藥射干（化痰平喘）半夏（降逆化飲）紫菀（化痰止咳）五味子（收斂肺 氣）大棗（和中）證機(jī)概寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。要熱主喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作。哮證證兼咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，證或有身熱，好發(fā)于夏季者。舌舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。脈治清熱宣肺，化痰定喘。定喘湯（清化痰熱）或越婢加半夏湯（宣肺泄熱）法加減。用麻黃（宣肺平喘）桑白皮（清肺熱）杏仁（化痰降逆）白果（斂肺，并藥防麻黃過于耗

12、冃攵）證機(jī)概痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。要寒主喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆包證熱兼咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，哮證口渴，大便偏干證舌舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。脈治法解表冃攵寒，清化痰熱。小冃龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。用藥麻黃、石膏（外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱）杏仁（平喘）半夏（化痰降逆）甘 草（調(diào)和諸藥）證機(jī)概要痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。風(fēng) 痰 哮 證主證喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥兼證咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病 多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴

13、嚏，鼻塞，流涕， 胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作。舌脈舌苔厚濁，脈滑實(shí)。治法祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。二子養(yǎng)親湯加味。用藥白芥子、蘇子、萊菔子、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、茯苓（化痰）麻黃（平喘）證機(jī)概要痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。體虛病虛 哮 證主證喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮。兼口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，后證口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。舌脈舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。平喘固本湯加減。用黨參、黃芪（補(bǔ)益肺氣）胡桃肉、沉香、五味子（補(bǔ)腎納氣）蘇子桔皮藥（降氣化痰）證機(jī)概要哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺

14、腎兩虛，攝納失常。喘主哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促。脫證危兼煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。證證舌脈脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。治法補(bǔ)肺納腎，扶正固脫?；仃柧燃睖仙}飲加減。用人參、附子（益氣回陽）五味子（固陰救脫）牡蠣（斂汗固脫）蛤蚧（納藥氣歸腎）證機(jī)概要痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。肺主氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴。脾證氣兼痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏。虛證證舌脈舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。治法健脾益氣，補(bǔ)土生金。六君子湯。用黨參（益氣）苡仁、（補(bǔ)脾）法半夏（燥濕化痰）五味子（斂肺氣）甘藥草（補(bǔ)氣調(diào)中）證機(jī)概哮病

15、日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣要上逆。肺主短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利。腎證兩兼咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，虛證顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白。證舌脈舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)治法補(bǔ)肺益腎。生脈地黃湯合金水六君煎。用熟地、胡桃肉（補(bǔ)腎納氣）人參（補(bǔ)益肺之氣陰）茯苓（健脾）半夏、藥陳皮（理氣化痰）證機(jī)概哮病久發(fā)，精氣虧之，肺腎攝納失常，氣不歸兀，津凝為痰。要鑒別哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。病喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。證哮間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴

16、有聲，輕度咳嗽或不咳病支慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，以飲咳嗽和氣喘為主。?喘證 首見于內(nèi)經(jīng)，張介賓分為虛實(shí)兩大證。葉天士“在肺為實(shí)，在腎為虛”疋義呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的一類疾病。喘劇不解，每可由喘至脫。病因病機(jī)病發(fā)部位主要在肺和腎，涉及肝脾。外風(fēng)主喘息咳逆，胸部脹邪寒證侵壅兼咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼惡寒，頭痛，無汗,口不渴襲肺證證舌舌苔薄白而滑，脈浮緊脈治宣肺散寒平喘。麻黃湯合華蓋散加減。法用藥麻黃、桂枝、細(xì)辛（溫肺散寒）陳皮、杏仁、蘇子、川樸（化痰利氣）證機(jī)概風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣要表主喘逆上氣、息粗、鼻

17、煽、胸部脹痛寒證肺兼咳痰稠粘不爽，形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛，有汗或無汗、口渴熱證證舌苔薄白罩黃邊紅，脈浮數(shù)（滑）脈治法解表清里，化痰平喘。麻杏石甘湯加味。用麻黃、石膏相伍（宣肺解表，清泄里熱）杏仁（化痰平喘）甘草（調(diào)和藥諸藥）飲證機(jī)概寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆食要不痰主喘咳氣涌，胸部脹痛，痰稠粘色黃當(dāng)熱證郁兼或有血痰，伴有胸中煩熱，身熱、有汗，渴喜熱飲、咽干、面紅 ，尿赤澀，肺證大便或秘證舌舌苔黃膩，脈滑數(shù)。脈治法清泄痰熱。桑白皮湯加減。用藥桑白皮、黃苓（清肺）黃連、梔子（清泄里熱）杏仁、貝母、半夏、蘇 子（化痰利氣）證機(jī)概要痰熱郁肺，肺氣壅實(shí)，肅降無權(quán)。痰 濁 阻 肺 證主證喘而胸滿悶窒，甚

18、則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利。兼證嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈舌苔白膩。脈滑。治法化痰降氣平喘。二陳湯合二子養(yǎng)親湯加減。用藥半夏、陳皮、云苓、蘇子、白芥子、萊菔子、蒼術(shù)、川樸、杏仁等。證機(jī)概要痰濁壅肺，肺失宣降。情志不肺氣郁主證每因情志刺激而發(fā)病，發(fā)病較突然；每伴有心神失常之征。平素憂郁氣 結(jié)，復(fù)因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不適，氣憋，但喉中痰聲不著。兼胸悶而痛，或伴有失眠，心悸。調(diào)痹證證舌脈苔薄。脈弦。治法幵郁降氣平喘。五磨飲子加減。用沉香、降香、蘇子、枳殼、代赭石、川樸花、合歡花、杏仁、棗仁、遠(yuǎn)藥志、夜父藤等。證機(jī)概肝氣犯肺，肺氣不降，上逆為喘。要?jiǎng)诜沃鞔俣虤?，?dòng)則加重，言語無

19、力。欲氣證久虛兼咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，煩熱口干，面部潮紅。病耗證證舌舌淡紅，苔薄，脈象軟弱。脈治法補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。生脈散合補(bǔ)肺湯加減。用藥人參（黨參）、黃芪、麥冬、五味子、冬蟲夏草、炙甘草等。證機(jī)概肺氣虛弱，氣無所主，或虛火上炎，肺失清肅。要腎主喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘息尤甚。虛 不 納 證證兼證形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷面青。舌脈舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑。脈微細(xì)或弱。治法補(bǔ)腎納氣。金匱腎氣丸合參蛤散加減。用藥熟地、山萸、山藥（益陰攝陽）附子、桂枝（壯陽益火）丹皮、云苓、澤瀉（以瀉腎濁）證機(jī)概要肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。喘脫證主證喘逆甚劇，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥一一肺氣欲

20、絕?；蛴刑跌Q一一痰濁阻肺。兼證心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷一一心腎陽衰，喘汗欲脫之危象。舌脈脈浮大無根或見歇止，或模糊不清陽氣衰竭。治法扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。參附湯送服黑錫丹用藥黑錫丹能鎮(zhèn)浮陽，金玲桂附蔻硫黃，胡芭故紙茴香木，定喘降痰有專長(zhǎng)。證機(jī)概肺氣欲絕，心腎陽衰。要鑒別喘氣粗升高，張口抬肩，搖身擷肚，甚者不能平臥。證短呼吸雖數(shù)，但淺促微弱，不能接續(xù)，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，氣但臥為快。喘喘之為病哮吼作聲，憧憧而急，喝喝而數(shù)，張口抬肩，搖身輥肚。嗽嗽之為病，風(fēng)生喉靨，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如哽，涕唾稠濃，聲音重濁，甚則續(xù)續(xù)不已。問1:喘證與哪些臟腑有關(guān)？肺為氣之主。若外邪

21、侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，壅塞氣道, 呼吸不利，發(fā)為喘促；如肺虛則氣失所主，以致少氣不足以息而為喘。其他如脾經(jīng)痰 濁上干，中氣虛弱，或肝氣逆乘，亦均與肺有關(guān)；腎為氣之根，主司氣之?dāng)z納。若腎 元不固，攝納失常，貝y氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，致氣逆于肺，入少出多而為喘；此 外，若脾經(jīng)痰濁上犯，壅阻于肺，阻塞氣道，升降不利；或肝氣逆乘于肺，使肺氣不 降而上逆亦可致喘。故喘之病變臟器主要在肺、腎，但與肝脾有關(guān)。問2 :喘證的虛實(shí)之分。由于致喘原因不一，故其病理性質(zhì)有虛實(shí)不同。實(shí)喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆、 邪壅肺氣、宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺腎兩臟：因精氣不足，氣陰虧耗，而致肺腎

22、出 納失常，且尤以腎虛為主。病情錯(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見：多為慢性喘咳，肺腎虛弱, 復(fù)感外邪，引起之急性發(fā)作，因外邪、痰濁等壅阻肺氣，而致出現(xiàn)“上盛”之證；因 腎不納氣，同時(shí)并見“下虛”之侯。病情重篤者則見喘脫危候。?肺脹-首提病名疋義多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨 床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或 唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可 出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病病病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。痰濁、水飲、血瘀二者因機(jī)間互相影響和轉(zhuǎn)化久 病 肺 虛痰

23、濁 壅 肺 證主證胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫。兼證畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力。舌脈舌暗，苔溥膩或濁膩，脈小滑。治法化痰降氣，健脾益肺。蘇子降氣湯合二子養(yǎng)親湯加減。用藥蘇子、白芥子（化痰降逆平喘）半夏、陳皮（燥濕化痰，行氣降逆）白 術(shù)（運(yùn)脾和中）證機(jī)概要肺虛脾弱，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣降。感 受 外 邪痰 熱 郁 肺 證主證咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯。兼證或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干。舌脈舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。用麻黃（宣肺平喘）黃苓、桑白皮（清泄肺中郁熱）杏

24、仁、半夏、蘇子（化藥痰降氣平喘）證機(jī)概要痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆。痰豕神 竅 證主證神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，兼證或伴肢體瞤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌脈臺(tái)白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。治法滌痰，幵竅，熄風(fēng)。滌痰湯加減。用藥半夏、膽星（滌痰熄風(fēng)）竹茹、枳實(shí)（清熱化痰利膈）菖蒲、遠(yuǎn)志（幵 竅化痰降濁）證機(jī)概要痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)年老 體 虛陽 虛 水 泛 證主證心悸，喘咳，痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹?jié)M有水，脘 痞，納差，尿少。兼證怕冷，面唇青紫。舌脈苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì) 。治溫腎健脾，化飲利水。真武湯合五苓散加減。法用藥附子、桂

25、枝（溫腎通陽）茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜（健脾利水，赤芍活血化瘀）證機(jī)概要心腎陽虛，水飲內(nèi)停。肺主呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白腎證如沫，咯吐不利。氣兼胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝。虛證證舌脈舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。治法補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。用黨參（補(bǔ)肺）冬蟲夏草、熟地（益腎）五味子（斂氣）沉香（納氣）款藥冬（化痰降氣）證機(jī)概要肺腎兩虛，氣失攝納。鑒別聯(lián)系區(qū)別肺脹哮以咳而上氣、喘滿為 主。哮與喘病久不愈 又可發(fā)展成為肺脹。多種慢性肺系疾病日久積漸成，心悸，唇甲紫紺，胸腹脹 滿，肢體浮腫。哮是呈反復(fù)發(fā)作性

26、的 個(gè)病種，以喉中哮鳴有聲為特征；病喘喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要證表現(xiàn)?肺癰首見金匱要略，孫思邈創(chuàng)用葦莖湯成為后世治療本病之要方。疋義肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱和 咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。病病機(jī)熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄。因感初主惡寒發(fā)熱，咯白色粘痰，量日漸增多受期證風(fēng)兼胸痛，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥熱證&舌舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。痰脈熱素治法疏風(fēng)散熱，清肺化痰。銀翹散加減。盛用銀花，連翹（清熱解毒）蘆根（清熱止渴）荊芥，豆豉（疏風(fēng)解表）桔藥梗（宣肺祛痰）證機(jī)概風(fēng)熱犯肺，肺衛(wèi)不和，

27、邪熱壅肺，肺失清肅。要成主身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛癰證期兼證轉(zhuǎn)側(cè)不利咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥舌脈舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，化瘀消癰。千金葦莖湯合如金解毒散加減。用藥銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消癰。證機(jī)概要熱毒壅肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰潰主咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咳血。膿證期兼證胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱面赤，煩渴喜飲。舌脈舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法排膿解毒。加味桔梗湯加減。用桔梗（排膿力強(qiáng)）黃苓、魚腥早、金養(yǎng)麥根、敗醬早、戶根等以清肺解藥毒排膿。證機(jī)概要熱壅血瘀，血敗肉腐，癰腫潰，膿液外泄?；謴?fù)期主證身熱減退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神 漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛞娍人钥┩履撗等站貌粌簦?或痰液一度清稀而復(fù) 轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。兼或有胸脅隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，證口燥咽干，面色無華，形廋神靡。舌脈舌紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力治法清養(yǎng)補(bǔ)肺。沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。用藥沙參、麥冬、百合（滋陰潤(rùn)肺）桔梗、甘草（解毒排膿）證機(jī)概要邪毒漸去，肺體損傷，陰傷氣耗，或正