急診病人接診

1、婦幼?？漆t(yī)院婦幼?？漆t(yī)院急診病人的接診急診病人的接診我院急診開展情況兒兒科科兒內兒內急診急診兒外兒外急診急診耳鼻耳鼻喉急喉急 診診婦婦產產科科婦科婦科急診急診婦產科婦產科 7F產科產科急診急診婦產科婦產科 4F計生計生科急科急 診診婦產婦產科科 3F 生命體征測量類：監(jiān)護儀、生命體征檢測儀、手電筒、體溫表 轉運工具類：擔架車（新生兒、兒童、成人各一）、輪椅 查體類：叩診錘、壓舌板 就診資料類：病歷本、急診患者登記本、筆 其他：分診票、便民箱、手套、手消毒液、體重秤、身高尺兒科內科急診指證急診護理工作流程的基本程序 急診接診 急診分診 急診護理處理 急救？ 急診？ First aid Emerg

2、ency medicine急診危及生命者非重癥患者評估、搶救、支持、預防 最短的時間，用最精練的醫(yī)學技巧， 迅速對病人的病情作出一個較明確的判斷 望聞問切法、談心解釋法、事例舉證 法、心理調控法、最佳時機法、利用威信法、 選擇診治法 常用方法： 望聞問切法 鼻聞：有否異樣的呼吸氣味，傷口的氣味。 耳聽：聽病人的呼吸、咳嗽、有無異常的雜音。 眼看：看病人的面色，有無蒼白、發(fā)紺、頸靜脈怒張。 手摸：測脈搏，可了解心率； 觸皮膚可初步探知體溫； 觸疼痛部位，可了解疼痛范圍及程度。 問診：得到最有價值的主訴、旁述。 原則：重視病人的主訴 重點觀察體征 簡要了解病情 （兩重一簡原則）病情分級標準（大陸）

3、病情分級標準（香港）患者病情按輕重緩急分為五類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有生命危險急癥者有生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 指機體在致熱原(內生或外生)作用下，使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的 0.5稱為發(fā)熱。 一般而言，當腋下溫度超過37 或口腔溫度超過37.5，一晝夜體溫波動在1以上可稱為發(fā)熱

4、發(fā)熱的類型（以腋溫為例）發(fā)熱分度： 1、低熱：37.338 2、中等度熱：38.139 3、高熱：39.141 4、超高熱：41發(fā)熱熱型與疾病：熱型即不同形態(tài)的體溫曲線。 1、稽留熱：大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期。 2、弛張熱：敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥。 3、間歇熱：瘧疾、急性腎盂腎炎等。 4、波狀熱：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤等。 5、回歸熱：回歸熱、霍奇金病、周期熱。 6、不規(guī)則熱：結核病、風濕熱、支氣管肺炎等。注意： 應用抗生素、腎上腺皮質激素、解熱藥等可使熱型變得不典型發(fā)熱的原因 感染性發(fā)熱：是病原體的代謝產物或其毒素作用于白細胞而釋出致熱原。 病原體包括：病毒、細菌、支

5、原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等微生物 部位：全身性或局部性炎癥發(fā)熱的原因（1）無菌性壞死物質的吸收 機械性、物理性或化學性損害：大手術后組織損傷； 內出血；大血腫；大面積燒傷 血管栓塞或血栓形成：心肌、肺等內臟梗死或肢體壞死 組織壞死與細胞破壞：癌、肉瘤、白血?。?）抗原-抗體反應:藥物熱、風濕熱、血清病、結締組織?。?）內分泌代謝障礙:甲狀腺功能亢進、重度脫水（4）皮膚散熱減少:皮肌炎、魚鱗?。?）體溫調節(jié)中樞功能失常:物理性：中暑；化學性：重度安眠藥中毒等；機械性：腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等 發(fā)熱所致機體功能和代謝的變化 中樞神經系統(tǒng)： 病人感不適，頭痛，頭暈，嗜睡 免疫系統(tǒng)： 其

6、功能增強，造成免疫系統(tǒng)功能紊亂 消化系統(tǒng)： 食欲不振，厭食，惡心、體重下降、脫水 循環(huán)系統(tǒng)：心率增加，發(fā)生心力衰竭。 代謝的變化：代謝率增加（13%） 1：問診思路： （1）：流行病學史：起病時間、季節(jié)、接觸史。 （2）：癥狀：高熱的程度及規(guī)律？伴隨癥狀的嚴重程度？ （3）：既往史：有無接種疫苗史、有無高熱驚厥史 2：分診思路： （1）病情分診思路： ：低熱（T:37.338 ）分流至兒內門診就診（有高熱驚厥史參照、） ：中等熱（T38.139）口服退熱藥或使用緊急退熱藥（5%復方水合氯醛 ）分流至門診 高熱以上（T39）使用緊急退熱藥急診就診或退熱后分流至門診就診E ：高熱驚厥轉急診監(jiān)護搶救區(qū)即刻通知醫(yī)生監(jiān)測生命體征、給氧、使用緊急退熱藥、抗驚厥治療 ：伴有意識障礙、生命體征改變入急診復蘇搶救室搶救即刻通知醫(yī)生 ：傳染病跡象分流至隔離診室或感染性疾病科就診（發(fā)熱門診） 注：若發(fā)熱傳染病患者伴生命體征不