顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰empormadibular joint disorder）目錄 病例 tmd的病因研究 tmd治療方法 tmd的研究進(jìn)展與研究方向病例 女 22歲 雙側(cè)耳前區(qū)疼痛4年余 發(fā)病時間：情緒波動，學(xué)習(xí)、生活壓力大時，咀嚼硬的食物時，天氣寒冷時 其余臨床表現(xiàn)：下頜運動偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，耳前區(qū)鈍痛，感覺異常，有較長的緩解期，有輕微的彈響音。 在就診過程中的檢查顯示：無明顯器質(zhì)性的關(guān)節(jié)受損 就診醫(yī)院建議：顳下頜關(guān)節(jié)病是自限性，自愈性疾病，先保守治療，即心理支持治療，改變生活習(xí)慣即少吃硬食物，雙側(cè)咀嚼，控制打哈欠。正畸治療，糾正咬合關(guān)系。不建議手術(shù)治療，因為價格昂貴，且暫未出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)

2、癥病因 1.he因素學(xué)說 1934年，costen提出tmdhe因素學(xué)說及發(fā)病原因，將該病命名為costens syndrome；后發(fā)現(xiàn)其實質(zhì)是下頜移位理論。單純下頜移位的he因素學(xué)說遭遇否定。20世紀(jì)50年代，he神經(jīng)肌群反饋論，主要觀點為咬合、咀嚼肌群和顳下頜關(guān)節(jié)三者是一個功能單位。病因 2.精神心理因素學(xué)說 schwartz于1955年和1957進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出精神緊張引起咀嚼肌痙攣、功能紊亂，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、運動障礙。并將costens syndrome更名為顳下頜關(guān)節(jié)疼痛功能紊亂綜合征。 臨床證據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：tmd突出的表觀是口he咀嚼肌癥狀而非關(guān)節(jié)本身癥狀；

3、tmd x線檢查大多數(shù)為陰性結(jié)果，說明并非關(guān)節(jié)本身癥狀；很多tmd患者有精神緊張因素及個人人格偏移；tmd患者尿中的17一羥類固醇和兒茶酚胺比正常人高；治療方法中如輔以精神心理治療比單純牙科治療效果好；在治療中用安慰性殆板、安慰性藥物或安慰性調(diào)he同樣有效。病因 3創(chuàng)傷因素學(xué)說 創(chuàng)傷和勞損是負(fù)重關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病的重要因素。創(chuàng)傷主要來向兩方面： a.是外力或顳下頜關(guān)節(jié)功能過度造成的損； 偏側(cè)咀嚼、磨牙癥、過度開口、下頜外傷等病變或誘因。 b.he異常對顳下頜關(guān)節(jié)造成微小創(chuàng)傷。病因 4自身免疫因素學(xué)說 關(guān)節(jié)軟骨獨特的組織，無血管、無神經(jīng)支配。封閉抗原從胚胎早期即與免疫系統(tǒng)隔離。 當(dāng)軟骨表面基質(zhì)由于

4、創(chuàng)傷、感染等原因被破壞后，軟骨成分暴露于免疫系統(tǒng)，可能引起級聯(lián)式免疫反應(yīng)。 臨床觀察：關(guān)節(jié)軟骨完全被切除或關(guān)節(jié)炎末期關(guān)節(jié)軟骨完全破壞消失后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)可消失。病因 5解剖因素學(xué)說 tmd是與顳下頜關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)相關(guān)。由于人類進(jìn)化，關(guān)節(jié)功能區(qū)由后向前移動，髁突向前活動的空間加大。關(guān)節(jié)窩前后徑加大變淺，髁突變小變細(xì)，以致髁突更易超越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。這些特點，使顳下頜關(guān)節(jié)存在容易受傷的基礎(chǔ)，也就是潛在的tmd敏感因素。病因 6 多因素學(xué)說 單一因素很難單獨完整的解釋tmd發(fā)病機(jī)制，患病與否與可能致病因素的多少有關(guān)。 a.易感因素：個體存在病理生理、心理精神或結(jié)構(gòu)性改變到足以使咀嚼系統(tǒng)異常，導(dǎo)致可能發(fā)

5、生tmd的危險性增高。 b.促發(fā)因素：又稱誘因是指單一因素誘發(fā)出現(xiàn)tmd癥狀，如創(chuàng)傷、打哈欠、長時間張口、長時間牙科治療、精神緊張、焦慮、睡眠紊亂等。 c.持續(xù)因素：指這些因素使得tmd長期不愈，并使治療困難而棘手，包括情緒因索(抑郁、焦慮、慢性疾病綜合征等)、行為因素(緊張咬牙、不正確下頜頭部姿勢)、社會因素（繼發(fā)獲益、規(guī)避工作和家庭矛盾、診療醫(yī)生之間的不同看法等)以及個體免疫、代謝因素等。病因 tmd的致病因素復(fù)雜多樣，其因果關(guān)系很難直接表現(xiàn)出來。比如咬合干擾與tmd相關(guān)疼痛間的關(guān)系，所以對tmd的研究存在難度。 在臨床上，各種因素混雜存在使我們?nèi)狈ψ銐虻脑\斷手段理清其關(guān)聯(lián)。 探究咬合改變

6、能否、如何以及何時會破壞口頜系統(tǒng)的平衡是較困難的。治療 tmd的治療應(yīng)遵循：個體化原則；保存和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能至上原則；程序治療原則?！?】 關(guān)節(jié)盤復(fù)位不再是臨床追求的惟一目標(biāo)。 首先行可逆性的非手術(shù)治療，只有在所有可逆性的非手術(shù)治療失敗后，才考慮進(jìn)行不可逆治療的各種方法。臨床治療選擇必須考慮癥狀、體征對患者生活質(zhì)量的影響程度。治療 可復(fù)性盤前移位對患者生活質(zhì)量無明顯影響，長期存在、無進(jìn)展的關(guān)節(jié)彈響無需特殊的治療。 不可復(fù)性盤前移位早期，關(guān)節(jié)盤和髁突形態(tài)結(jié)構(gòu)健康的情況下，應(yīng)早期采取積極的治療，阻止其進(jìn)展為慢性不可復(fù)性盤前移位。 不能復(fù)位的不可復(fù)性盤前移位患者，非手術(shù)治療(藥物、開口訓(xùn)練、關(guān)節(jié)腔沖洗

7、等)均能達(dá)到良好的臨床治療效果，即消除癥狀、改善功能、提高生活質(zhì)量。2021-10-19保守治療（非手術(shù)）可逆性：穩(wěn)定型咬合板治療，理療，局部封閉，肌功能鍛煉，關(guān)節(jié)腔沖洗以及藥物治療不可逆性：調(diào)牙合、修復(fù)、正畸等咬合治療2021-10-19咬合板治療 分類（根據(jù)戴用部位）： 上頜咬合板：因固位需要，常需制作卡環(huán)、唇弓等裝置 下頜咬合板：可通過牙的自然倒凹固位，不需要配置卡環(huán)，因此體積較小，更易被患者接受。2021-10-19咬合板治療分類（根據(jù)治療目的）：穩(wěn)定型咬合板再定位咬合板前牙接觸式咬合板樞軸式咬合板2021-10-19咬合板治療制備過程：模型制備咬合板框架制備試戴牙合面重墊牙合面修形拋

8、光使用方法：用于tmd治療的咬合板，原則上全天24h非咀嚼情況下均應(yīng)戴用。特殊工種（如教師等），根據(jù)工作需要白天可適當(dāng)減少戴用時間，但夜間睡眠時應(yīng)堅持戴用。用于治療夜磨牙癥的咬合板只需夜間戴用即可治療周期：0.5年內(nèi)不見效時，則無效，應(yīng)停止戴用；如果有效，則也應(yīng)開始進(jìn)行下一步治療，而不是停留在咬合板治療水平咬合板的維護(hù)：需要經(jīng)常用牙刷、牙膏清洗；不戴時應(yīng)浸泡在涼水中。常見的問題：患者戴用時，未就位咬合造成折斷；將咬合板放在衣袋內(nèi)被擠壓折斷；不戴時未放在涼水中，干燥、變形；放入熱水中變形等。2021-10-19穩(wěn)定性咬合板 特點：全牙列接觸式咬合板；單純加高咬合，不改變下頜的前后、左右位置關(guān)系

9、治療機(jī)制： 1.放松升頜??； 2.降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓； 3.消除干擾的影響。 適應(yīng)證： 比較廣泛，可用于無開牙合的tmd 各期患者和磨牙癥患者的治療。但張口受限者因取模困難而限制了其使用；許多單純彈響的患者，僅戴用該類咬合板療效不明顯。2021-10-19再定位咬合板 一般為全牙列接觸式 原理：依靠咬合板咬合面上咬合印記的限制作用，將下頜引導(dǎo)到某一個咬合位上（ 如彈響消失的位置上） 最常見的是前導(dǎo)型咬合板將下頜引導(dǎo)到前伸咬合位上。 開始戴用時，當(dāng)摘咬合板后，下頜便自動回到原咬合位置上，并且有暫時的咬合不適感覺，經(jīng)過數(shù)十分鐘的適應(yīng)，咬合不適感覺會很快消失，同時被“再定位”的關(guān)系也消失；而戴用一段時間后

10、，咬合既不能達(dá)到廣泛而緊密的牙尖交錯接觸狀態(tài)，又不能準(zhǔn)確、可重復(fù)地咬在被“再定位”的位置關(guān)系上，而是處于不穩(wěn)定的咬合接觸狀態(tài) 注意：如果不及時予以正確的后續(xù)治療，如牙合重建，或不采取措施將下頜逐漸引導(dǎo)恢復(fù)到原來的咬合位置關(guān)系上，則可能出現(xiàn)醫(yī)源性牙合干擾，加重病情。2021-10-19前牙接觸式咬合板 特點： 具有咬合接觸的部位很少（僅前牙接觸）； 固位能力較弱無論上頜或下頜咬合板都需要增加卡環(huán)、唇弓等固位裝置； 由于后牙被隔離，減少了上下牙的接觸機(jī)會，多用于夜磨牙癥的阻斷治療。 注意：使用久后容易出現(xiàn)后牙伸長、前牙被壓低的咬合變化，此時盡快停戴咬合板，一般可以恢復(fù)，否則需要行咬合重建。2021

11、-10-19樞軸式咬合板 一種輔助治療用咬合板，用于治療關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)絞鎖引起的急性張口受限（ 病程1個月左右）。 具體方法：在咬合板的個別牙位上（ 一般是第一磨牙處）制作一個高約2mm 的咬合高點，該咬合接觸部便成為一個支點，其余部分均呈懸空不接觸狀態(tài)，在該支點前方下頜骨上（如頦部）施加一個向上旋轉(zhuǎn)的外力（ 手法復(fù)位力），下頜將以該支點為樞軸，出現(xiàn)頦部向上、下頜角部向下的被迫旋轉(zhuǎn)運動，在運動中髁突將略向下移動，關(guān)節(jié)腔垂直方向上的空間突然增大，形成較大的負(fù)壓環(huán)境，移位的關(guān)節(jié)盤在負(fù)壓作用下，再借助自身彈性力恢復(fù)到與髁突正常的位置關(guān)系上，在復(fù)位過程中常能聽到“ 咔噠”一聲彈響。 注意：復(fù)位后需要

12、以繃帶將下頜固定在該位（ 需戴用該樞軸咬合板）3-5 天，以鞏固治療效果2021-10-19理療針對肌肉功能紊亂患者主要有：1.肌監(jiān)控儀治療 原理:以規(guī)則的脈沖信號刺激三叉神經(jīng)下頜支根部，使其支配的肌肉隨著刺激頻率同步收縮、舒張，從而打破因咀嚼肌不規(guī)則收縮而導(dǎo)致的肌緊張的惡性循環(huán)，恢復(fù)肌肉規(guī)則的收縮節(jié)律，達(dá)到解痙止痛的目的。每療程治療5-8次，每次45min，一般治療3次即可有明顯療效。2.經(jīng)典療法 效果：不僅使咀嚼肌的張力得到正常的調(diào)節(jié)和恢復(fù)，而且對各種治療所取得的療效，也得以保持和鞏固 方法：口服布洛芬片，每日3次，每次200 mg；同時每日tdp（特定電磁波譜）照射顳頜關(guān)節(jié)區(qū)2次，每次2

13、0 min，并囑對照組患者嚴(yán)格自行完成治療計劃；治療直至1個月后復(fù)查。 原理：tdp照射主要利用紅外線輻射的原理，直接作用可達(dá)皮下l10mm，通過血液循環(huán)的作用，可以擴(kuò)散紅外線輻射的熱反應(yīng)，促進(jìn)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的排泄，加速炎性滲出物的吸收，使炎癥消退。3.熱敷、按摩、激光等以按摩為主的綜合治療 適應(yīng)證： 病程較短，不超過6d；癥狀較單一，病因較簡單明確，無關(guān)節(jié)雜音或關(guān)節(jié)彈響者；病變部位僅為單側(cè)，很少累及雙側(cè)者；僅為功能性肌緊張，無器質(zhì)性病損者?！?】以按摩為主的綜合治療【5】 按摩的方法： 1）分離肌纖維 2）理順肌纖維 3）翼外肌和翼內(nèi)肌的按摩 4）關(guān)節(jié)區(qū)及痛點按摩 5）局部熱敷加心理疏導(dǎo)

14、以按摩為主的綜合治療 原理：tmd是一種病因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)較為多樣，診療方法較為困難的一種口腔常見病，因此在診療上首先應(yīng)以解除肌緊張為主，從而促進(jìn)血管神經(jīng)功能和顳下頜關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)?！?】以按摩為主的綜合治療 原理：閉頜肌群位于顳頜關(guān)節(jié)的周圍，在頜運動中起主導(dǎo)作用，兩側(cè)關(guān)節(jié)的平衡運動主要依賴于兩側(cè)閉頜肌群協(xié)調(diào)一致，任何一方不協(xié)調(diào)都會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的運動障礙和位置改變?！?】以按摩為主的綜合治療 結(jié)果： 對病因較簡單明確、臨床表現(xiàn)較單一、病程不超過 6d，的早期功能性 栽醞閱 患者采用本法治療有較顯著的療效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可錯過其他治療機(jī)會?！?】2021-10-19封閉 用于止

15、痛的對癥治療，可采用2%利多卡因或1%-2%的普魯卡因2ml，1ml維生素b12，對于有明顯創(chuàng)傷因素者，可加激素（如地塞米松2-3mg) ，行痛點封閉，每周1-2次，每3-5次為一個療程。2021-10-19肌功能訓(xùn)練 針對升頜肌功能異常（ 疼痛、運動障礙等）進(jìn)行 方法：囑受試者自己用手托住下頜頦部的前方、側(cè)方或下方，對下頜相應(yīng)的向前、向左或向右、向下（ 張口）的運動施加一個阻力，阻力的大小以自我感覺適宜為度。反復(fù)行阻力下的前伸、側(cè)向和張口運動練習(xí)，每日., 次左右，分早、中、晚鍛煉，循序漸進(jìn)，使肌肉收縮力逐漸增強、收縮有序，以恢復(fù)肌肉正常功能。2021-10-19藥物治療 近年來備受重視 分

16、類： 1.非甾體類鎮(zhèn)痛藥物：主要用于治療滑膜炎引起的關(guān)節(jié) 內(nèi)疼痛以及一些口頜肌疼痛的治療，如：對乙酰氨基（撲熱息痛),0.3-0.6g，每日3-4 次；阿司匹林,0.5g,每日3次；吲哚美辛（消炎痛）).25-50mg,每日3次。 2. 糖皮質(zhì)激素類藥物：一般只采用局部注射給藥。 3. 抗焦慮藥：如：安定2.5-5.0mg 或舒樂安定1-2mg,睡前服用。2021-10-19調(diào)牙合治療 不可逆性治療 目前對于咬合治療的原則尚未統(tǒng)一，關(guān)于生理、病理的標(biāo)準(zhǔn)，乃至咬合異常究竟是不是tmd病因的問題，都存在著較大的爭議 適應(yīng)證： 對于前、后牙的個別牙反牙合、對刃牙合，前牙內(nèi)傾型深覆牙合，后 牙鎖牙合等

17、錯牙合，建議盡早予以矯正； 對于因無對頜牙而過度伸長、反或鎖、以及尖窩咬合關(guān)系較差的第三磨牙，建議拔除； 對于長期缺牙未修復(fù)而導(dǎo)致的鄰牙傾斜、對頜牙伸長等咬合紊亂，應(yīng)首先調(diào)改，建立協(xié)調(diào)的咬合曲線和覆覆蓋關(guān)系，然后修復(fù)缺牙。 意義： 通過這一系列咬合治療，患者的癥狀會有明顯改善 與常規(guī)口腔醫(yī)療原則沒有沖突，可以在治療初期實 施，不必等到癥狀緩解后才開始 往往對解除癥狀有促進(jìn)作用。2021-10-19關(guān)節(jié)腔注射治療 存在問題：激素類和透明質(zhì)酸類遠(yuǎn)期效果尚不明確，需多次重復(fù)注射，給患者經(jīng)濟(jì)生活帶來了影響，且增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。 發(fā)展：藥物種類、藥物劑型、給藥方式2021-10-19發(fā)展藥物種類：氧

18、自由基、炎癥介質(zhì)抗氧化劑（超氧化物歧化酶）；局部麻醉（阿替卡因）；非甾體類抗炎藥（西替諾康） 局限性，臨床應(yīng)用有待研究藥物劑型：基于微小載體的給藥系統(tǒng)（各種微球系統(tǒng)適宜以高分子材料為載體包裹或吸附藥物而制成的球形微粒（聚乳酸羥基乳酸）給藥方式：磁共振成像、ct定位；關(guān)節(jié)下腔（難度較大）組織工程：利用干細(xì)胞，通過關(guān)節(jié)腔注射，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織的再生與修復(fù)（多集中于大關(guān)節(jié)，目前尚無顳下頜關(guān)節(jié)報道）關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù) 適應(yīng)證：顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者通過臨床檢查結(jié)合影像檢查，確診為滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎者。【9】關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù) 方法：用2支留置針刺人關(guān)節(jié)上腔，將準(zhǔn)備好的250 ml生理鹽水用輸液器連接于其中一個留置針，再將另

19、一輸液器連接第2支置留針，一進(jìn)一出，形成回路，使液體快速通過關(guān)節(jié)上腔。要求250 ml生理鹽水15 min灌洗完畢。灌洗結(jié)束后拔出一針，從另一針注曲安奈德注射液15 mg。注藥后拔出留置針，無菌棉球壓迫穿刺點25 min，以防出血。對照組使用經(jīng)典療法（布洛芬+tdp）關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù) 結(jié)論：實驗組與對照組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明曲安奈德注射液灌注顳頜關(guān)節(jié)上腔技術(shù)對治療顳頜關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎有良好的療效，因此曲安奈德注射液灌注顳頜關(guān)節(jié)上腔技術(shù)對顳頜關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎有一定治療價值。關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù) 原理：滑膜炎是繼發(fā)于軟骨退行性變的免疫學(xué)反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑，可以穩(wěn)定溶酶體膜，

20、從而減少某些水解酶的釋放，減少滲出。曲安奈德注射液是長效糖皮質(zhì)激素制劑，其不僅有抗炎作用，且對纖維母細(xì)胞dna有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成?！?011】關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù) 原理：通過灌洗液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的快速流動，將關(guān)節(jié)內(nèi)離斷的細(xì)小絲狀物、絮狀物沖出體外，同時可去除炎性致痛物質(zhì)，使疼痛癥狀減輕或消失?！?2】關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù) 除炎癥疼痛明顯者外，關(guān)節(jié)腔灌洗治療關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位不必再加激素注射?！?3】手術(shù)治療 適應(yīng)證： 關(guān)節(jié)強直帶有嚴(yán)重畸形、不能修復(fù)的髁突骨折、缺血性壞死、腫瘤擴(kuò)大切除口、自體移植重建失敗、異質(zhì)性重建失敗導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)毀損、嚴(yán)重感染和退行性關(guān)節(jié)病變和先天畸形。【14】手術(shù)治療 關(guān)于適

21、應(yīng)證的爭議： 一方面有學(xué)者認(rèn)為重建和置換手術(shù)要在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的晚期進(jìn)行，以作為最后的醫(yī)療方法來治療疾??；另一方面又有學(xué)者指出患者的手術(shù)指征越多，病情進(jìn)展到后期，對關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷越大，手術(shù)效果越差。但若過早治療，就會被理解為過度醫(yī)療，雖收到較好的手術(shù)效果，但卻受到爭議。這就要求醫(yī)生在選擇手術(shù)時機(jī)時，既要兼顧患者病情輕重的需求，又要最大程度地減小手術(shù)后功能的減退。手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突 優(yōu)點： 簡化的手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時間，減小了手術(shù)的風(fēng)險。最重要的是手術(shù)方案的選擇在一定程度上還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)因素?！?5】手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突 缺點： 對自身組織的磨損。半關(guān)節(jié)成形術(shù)，一個金屬關(guān)節(jié)頭

22、對抗正常的關(guān)節(jié)盤或關(guān)節(jié)軟骨，常用在矯形外科來治療老年患者髖部和肩部的骨折。在功能要求低的病例中，這種手術(shù)可以非常成功。手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突 并發(fā)癥： 1）關(guān)節(jié)盤磨損和移位。 2）顱中窩穿孔 3）重建板松動 4）缺少關(guān)節(jié)平直運動手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突 現(xiàn)在的人工髁突假體正向著個體化、數(shù)字化的方向邁進(jìn)。個體化的假體可以針對每一個患者，設(shè)計不同的假體，最大程度上滿足不同患者對假體的需求。【16】手術(shù)治療自體骨移植 主要的移植組織包括：肋骨、腓骨、喙突、髂嵴、胸鎖骨和跖骨。其中自身肋骨移植為最主要的自體骨組織移植。【17】手術(shù)治療自體骨移植 優(yōu)點包括：生物相容性、可加工性、功能適應(yīng)性、極小的供區(qū)病態(tài)

23、等。而且其潛在的生長性讓其成為需要進(jìn)行髁突重建的兒童的合適選擇?！?8】手術(shù)治療自體骨移植 缺陷：主要包括：骨吸收、骨折、關(guān)節(jié)強直和不可預(yù)測的生長。 解決的方法：包括限制軟骨膜的厚度來預(yù)防過度生長。治療關(guān)節(jié)強直時，同側(cè)的(有時雙側(cè)的)冠狀突切除以確保釋放足夠的空間；自體關(guān)節(jié)盤元法保留的患者術(shù)中在關(guān)節(jié)窩內(nèi)襯軟組織，最常用的是血管化的顳肌筋膜。另外還有人工髁突植入?！?920】手術(shù)治療異質(zhì)性全關(guān)節(jié)置換 全關(guān)節(jié)假體具有關(guān)節(jié)窩一關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突鈦板兩方面。全關(guān)節(jié)假體發(fā)展非常迅速，已產(chǎn)生了多種形式和類別的全關(guān)節(jié)假體，是目前關(guān)節(jié)置換術(shù)中較為優(yōu)越的方法。目前相關(guān)進(jìn)展與研究方向【24】 1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的基礎(chǔ)

24、研究： 相關(guān)結(jié)構(gòu)：髁突骨和軟骨、關(guān)節(jié)盤以及咀嚼肌等的基礎(chǔ)研究； 研究方法，如：組織學(xué)、免疫組化、細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)和組織工程等。 雌激素與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)系的研究引起廣泛興趣。研究進(jìn)展與研究方向 雌激素與tmd的關(guān)系【25】 流行病學(xué)：tmd患病率女性是男性的2倍，2040歲為多。女性tmd患者血清中雌激素水平顯著高于健康對照組。 雌激素是否參與tmd的發(fā)生、發(fā)展，是否影響關(guān)節(jié)疼痛？3。14 j。顳 顳下頜關(guān)節(jié)上雌激素受體、是雌激素作用的靶器官，二者在分布上存在一定的差異，可能存在不同的作用機(jī)制5 雌激素可以通過促進(jìn)滑膜細(xì)胞中的nfkb因子的激活及核轉(zhuǎn)位，導(dǎo)致nfkb靶基因腫瘤壞死因子、環(huán)

25、氧合酶、inos的表達(dá)；雌激素還可通過nfkb通路促進(jìn)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而加重大鼠實驗性顳下頜關(guān)節(jié)炎癥。 2關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)臨床研究：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療效果評價宜采用客觀定量指標(biāo)【26】研究進(jìn)展與研究方向fricton 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)包含 tmj 功能障礙指數(shù)(di)和肌 肉 壓 痛 指 數(shù)(pi)，兩項平均為fricton 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù) ( cmi)。臨床上可采用fricton 指數(shù)來評價 tmd 臨床治療效果。關(guān)節(jié)雜音檢查項目共 8 項 ,每側(cè)關(guān)節(jié)陽性項目最多只選 2 項 ,即最多共為 4 分。研究進(jìn)展與研究方向 兒童髁突骨折的治療一直存在爭議：恢復(fù)功能（開口、咀嚼、顳下頜關(guān)

26、節(jié)的功能運動，還需有利于下頜和面部的發(fā)育，伴隨癥狀：包括矯正牙、頜、面畸形及改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀。處理不當(dāng)導(dǎo)致頜面畸形。7歲以前以保守治療為主，慎用手術(shù)治療。研究進(jìn)展與研究方向 診斷儀器早發(fā)現(xiàn)；關(guān)節(jié)振動的頻譜圖原理是通過皮膚測量關(guān)節(jié)振動，不依賴于空氣的傳導(dǎo)，可減少外界雜音的影響，很多微小的關(guān)節(jié)振動患者無感覺、臨床檢查也不能發(fā)現(xiàn)，而關(guān)節(jié)振動分析儀卻能記錄到這些振動，發(fā)現(xiàn)潛在的關(guān)節(jié)病變。臨床通過分析關(guān)節(jié)振動能量、頻率、振幅、發(fā)生時間有助于鑒別正常關(guān)節(jié)和病變關(guān)節(jié)。研究進(jìn)展與研究方向 3口頜面疼痛研究：現(xiàn)已深入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞和分子水平，如膠質(zhì)細(xì)胞的活化、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑、細(xì)胞因子等，甚

27、至涉及更高的中樞部位的分子機(jī)制研究，如上調(diào)海馬神經(jīng)生長因子表達(dá)參與顳下頜關(guān)節(jié)炎疼痛的調(diào)控。 4he學(xué)研究：內(nèi)容包括運動軌跡、夜磨牙癥的研究、咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病、咬合重建、錯猞畸形的正畸治療等。研究進(jìn)展與研究方向 5正畸一修復(fù)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系：涉及內(nèi)容：正畸治療及不良修復(fù)治療是否引發(fā)或加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀或體征、正畸與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的關(guān)系。 咬合重建患者的冠橋修復(fù)應(yīng)重視，仔細(xì)詢問病史和檢查顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的情況，做好心理評估。修復(fù)體戴人后一旦發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀體征，應(yīng)及時正確診斷和處理，避免發(fā)展為慢性疼痛。采用正畸手段治療顳下頜關(guān)節(jié)病時應(yīng)與?？漆t(yī)師合作。參考文獻(xiàn)【1】

28、谷志遠(yuǎn).中國實用口腔科雜志,2009, 2(3)【2】李雪姣， 徐嘯翔.干擾與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的復(fù)雜關(guān)系動物實驗和臨床研究的啟示.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(2)【3】作者： 中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及(牙合)學(xué)專業(yè)委員會. 全國第六次顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及(牙合)學(xué)研討會紀(jì)要，2007,42(12)【4】劉建東,劉曼麗,方兆奇.以按摩為主的綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 愿園園 例的體會.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志.2012年3月28日2期【5】劉建東,劉曼麗,方兆奇.以按摩為主的綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 愿園園 例的體會.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志.2012年3月28日2期【6】潘芳，岳文浩. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂征

29、的病因與心理相關(guān)性研究j.健康心理學(xué)雜志，2003，11（1）：73-74【7】曹燁，陳慧敏，傅開元. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床疼痛特征調(diào)查j援 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，5（5）：293-295【8】劉建東,劉曼麗,方兆奇.以按摩為主的綜合治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 愿園園 例的體會.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志.2012年3月28日2期【9】王國義,閻俊新,相金貴,鄒建平 ,王玉芝.曲安奈德注射液灌注顳頜關(guān)節(jié)上腔對滑膜和關(guān)節(jié)囊的影響.醫(yī)學(xué)實用醫(yī)刊.2009年1月第36卷第一期【10】胡波，王大章醋酸強的松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對顳頜關(guān)節(jié)影響的初步研究j口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1995，11：86【11】周一平，李梧君醋酸曲安

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