造口并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)

1、造口并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)造口并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)造口的定義：造口stoma：原本是希臘語(yǔ)，指乳頭狀突出的口現(xiàn)指人為地在腹部制造的排泄孔造口的類型：根據(jù)手術(shù)方式的不同分為 結(jié)腸造口 回腸造口 泌尿造口造口的模式：根據(jù)造口的形成結(jié)構(gòu)來(lái)描述 單腔造口 袢式造口 雙口式造口 分離式造口 意義 腸造口手術(shù)是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段 但諸多的腸造口及周圍并發(fā)癥又使患者陷入煩惱，甚至生命再次受到威脅 因此，防治造口及周圍并發(fā)癥顯得十分重要 造口并發(fā)癥分為 一.腸造口并發(fā)癥 二.腸造口周圍并發(fā)癥一.腸造口并發(fā)癥（一）（一）.腸造口缺血（壞死）腸造口缺血（壞死） 是造口手術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生

2、在術(shù)后24-48小時(shí) 1.原因：原因： .腸段提出皮膚外時(shí)，腸系膜張力過(guò)大或扭曲，動(dòng)脈痙攣血流不暢，造成 腸段缺血 .腸造口腹壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊，外置腸段腸系膜血管受擠壓，影響血液循環(huán) .造口底板裁剪過(guò)小，使腸管受壓2.護(hù)理措施：護(hù)理措施：評(píng)估造口的活力避免或去除一切可能加重造口缺血壞死的因素剪除壞死組織心理護(hù)理（二）（二）.出血出血 造口出血常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)1.原因：原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血2. 護(hù)理措施：護(hù)理措施：.注意觀察出血量、顏色等，并作好記錄和交班.用棉球或紗布稍加壓迫即可止血.若出血量較多，較頻，可以用1腎上腺素溶液紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?更

3、多的出血?jiǎng)t可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，此時(shí)應(yīng)拆開(kāi)1-2針粘膜-皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以結(jié)扎，徹底止血 .如果是因粘膜受摩擦而破損引起的出血，則用紗布?jí)浩戎寡蛲可掀つw保護(hù)粉再加壓止血 （三）（三）.皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離 皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生于造口手術(shù)后早期 1. 原因：原因： .造口局部缺血壞死 .腸造口粘膜縫線脫落 .腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫 2.護(hù)理措施：護(hù)理措施： .探查 . 清創(chuàng) . 對(duì)分離瘡面進(jìn)行處理 .預(yù)防造口狹窄 （四）（四）.水腫水腫 水腫通常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口顯示隆起，腫脹和繃緊 1.原因：原因： 常

4、由于腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小引起 2. 護(hù)理措施：護(hù)理措施： .輕微者不用處理 .嚴(yán)重者用高滲鹽水（如3%NaCl）濕敷 .為預(yù)防造口水腫，應(yīng)注意造口袋的裁剪技巧 .出現(xiàn)水腫的造口應(yīng)嚴(yán)密觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致缺血壞死（五）（五）.脫垂脫垂 脫垂是指造口腸袢自腹部皮膚的過(guò)度突出，長(zhǎng)度可由數(shù)厘米至10-20厘米，單腔造口和袢式造口均可發(fā)生，多發(fā)生于襻式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)端腸袢1.原因：原因：.腸管固定于腹壁不牢固.腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大.腹壓增加.腹部肌肉軟弱2.護(hù)理措施：護(hù)理措施：.輕微脫出一般無(wú)須處理。避免增加腹壓.宜選用一件式造口袋.指導(dǎo)患者準(zhǔn)確量度造口大小及掌握正確的粘貼方法.將脫垂的腸

5、管從造口回納腹腔內(nèi).嚴(yán)重病例轉(zhuǎn)介外科手術(shù)治療（六）（六）.狹窄狹窄狹窄是造口縮窄或緊縮，表現(xiàn)為造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，指診時(shí)腸管周圍組織緊縮，手指難以進(jìn)入，俗稱“箍指”1.原因：原因：.造口周邊愈合不良，造口粘膜皮膚縫線感染，不是一期愈合而形成疤痕組織收縮.手術(shù)時(shí)皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開(kāi)口小2.護(hù)理措施：護(hù)理措施：.程度較輕者，可采取每天擴(kuò)肛的方法，需長(zhǎng)期進(jìn)行.泌尿造口發(fā)生狹窄，需要放入導(dǎo)尿管以保持尿液的排空.做好飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，避免進(jìn)食難以消化的食物，以免阻塞造口.對(duì)因造口狹窄引起腸梗阻者，應(yīng)及時(shí)入院治療.若情況嚴(yán)重，需外科手術(shù)治療（七）（七）.回縮回縮 回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，可能發(fā)生在

6、術(shù)后或隨訪期，容易引起排泄物滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷，增加護(hù)理的難度1.原因：原因：.腸管游離不充分，產(chǎn)生牽拉力.腸系膜過(guò)短.造口周邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落.造口周邊愈合不良，如造口缺血壞死后，腸段回縮至筋膜上或腹腔內(nèi).術(shù)后體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過(guò)多，以致造口內(nèi)陷2.護(hù)理措施：護(hù)理措施：.情況不嚴(yán)重的病例可使用兩件式凸面底板，嚴(yán)重的病例需要手術(shù)治療.皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜.乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮采用結(jié)腸罐洗法.過(guò)度肥胖者宜減輕體重 （八）（八）.肉芽腫肉芽腫 肉芽腫為良性組織，通常發(fā)生于粘膜與皮膚接觸處，圍繞著造口的邊緣生長(zhǎng) 1.原因：原因：.大部

7、分由于縫線引起 .可能因堅(jiān)硬的造口用品（如底板）刺激造口邊緣所致 2.護(hù)理措施：護(hù)理措施： .檢查造口周圍是否有縫線殘留 .指導(dǎo)病者正確測(cè)量造口大小，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣 .較小的肉芽用硝酸銀點(diǎn)灼，使其壞死脫落；較大的肉芽腫 可能需要電灼二二.腸造口周圍并發(fā)癥腸造口周圍并發(fā)癥（一）（一）.糞水性皮炎糞水性皮炎 由于糞水經(jīng)常接觸而引起造口周圍皮膚的糜爛，結(jié)腸和回腸造口術(shù)后均可發(fā)生，以回腸造口多見(jiàn)1.原因：原因：.造口位置差 .回腸造口沒(méi)有形成一個(gè)適當(dāng)?shù)娜轭^突起 .造口護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)（造口底板開(kāi)口裁剪過(guò)大，以致糞水浸潤(rùn)造口周圍皮膚） .皮膚皺褶造成的溢漏 .選用的造口用品不合適 2.護(hù)理措施：

8、護(hù)理措施：.檢查刺激源并去除原因.根據(jù)造口及其周圍的情況重新指導(dǎo)患者選擇合適造口用品。指導(dǎo)患者正確的安裝技術(shù).指導(dǎo)病人掌握造口底板的裁剪技巧.治療皮膚問(wèn)題（二）（二）.造口旁疝造口旁疝 造口旁疝是由于一部分腸管經(jīng)筋膜缺口穿孔至皮下組織而形成，是腸造口術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一1.原因：原因：.造口位于腹直肌外.筋膜切口過(guò)大.腹部肌肉薄弱，特別是老年人.腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁薄弱.持續(xù)性腹壓增加，例如慢性咳嗽2.護(hù)理措施：護(hù)理措施：.術(shù)后6-8周應(yīng)避免做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)（如提舉重物）.可回納的造口旁疝可佩戴特制的造口彈力腹帶.減輕腹壓.肥胖者建議減體重.重新選擇適合的造口袋，造口底板要柔軟.造口

9、旁疝膨隆，無(wú)法看見(jiàn)造口者重新指導(dǎo)換袋技巧，如利用鏡子幫助.造口旁疝巨大，嚴(yán)重影響體形外觀，或引起腸道阻塞者需轉(zhuǎn)介外科行手術(shù)修補(bǔ) （三）（三）.粘膜移位粘膜移位 腸粘膜移位至造口周圍皮膚上生長(zhǎng) 1.原因原因 .手術(shù)時(shí)將造口粘膜縫于表皮，而沒(méi)有縫于真皮 .使用較硬、尺寸過(guò)小的底版，使造口邊緣經(jīng)常受 壓，粘膜隨損傷部位向外擴(kuò)展生長(zhǎng)所致 2.護(hù)理措施：護(hù)理措施： .指導(dǎo)病者更換造口袋時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免加重造 口損傷 .重新測(cè)量造口的外形及尺寸 .對(duì)較細(xì)小的粘膜移位可用皮膚保護(hù)粉，嚴(yán)重者可 使用藻酸鹽敷料 （ 四）四）.尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 表現(xiàn)為白色粉末結(jié)晶體粘附在造口或周圍皮膚上 1.原因：原因：細(xì)菌將

10、尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附于造口及造口周圍 2.護(hù)理措施：護(hù)理措施： .先用白醋（醋與水按容積比1：3）溶液清洗后再用清水清洗 .酸化尿液：口服大劑量維生素C，每天4g使尿液呈酸性 .補(bǔ)充足夠的水分：每天飲水2000-3000ml .正確使用造口袋：使用防逆流裝置的泌尿造口袋，夜間接床邊袋 （五）過(guò)敏性皮炎（五）過(guò)敏性皮炎 表現(xiàn)為皮膚紅斑及水泡，皮疹的部位僅限于接觸過(guò)敏源的部位 1.原因：原因：對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏 2.護(hù)理措施護(hù)理措施 .詢問(wèn)過(guò)敏史 .若過(guò)敏嚴(yán)重及原因不明，需要做Patch試驗(yàn) .更換另一系列的造口用品 .貼袋前可外涂類固醇藥物，涂藥10分鐘后， 用清水洗凈，抹干后

11、貼造口袋 .若情況沒(méi)有改善，可能需要請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診 （六）（六）.增生增生 由于表皮細(xì)胞長(zhǎng)期接觸滲出物引起表皮層增厚 1.原因：原因：可能由于底板開(kāi)口尺寸過(guò)大，皮膚外露，經(jīng)常接觸排泄物所致 2.護(hù)理措施：護(hù)理措施： .重新測(cè)量造口尺寸，評(píng)估換袋技巧 .用兩件式凸面底板壓平 .損傷部位可用皮膚保護(hù)粉 （七）（七）.放射性皮炎放射性皮炎 皮膚放射治療可引起小血管損傷、皮膚相對(duì)缺血、表皮變薄及皮膚彈性纖維破壞；增加皮膚對(duì)創(chuàng)傷的敏感性，抑制皮膚的正常愈合過(guò)程 護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1）剝離造口袋及清潔造口周圍皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔 （2）盡量減少使用對(duì)皮膚有刺激的物品 （3）放射治療時(shí)，盡量采用側(cè)野照射

12、，避開(kāi)造口及其周圍皮膚 （4）盡可能減少更換造口袋次數(shù) （5）造口周圍皮膚有破損時(shí)，需用親水性敷料（如潰瘍貼）或海藻敷料粘貼后再粘貼造口袋 （八）（八）.機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 1.原因：原因：因撕離造口袋時(shí)過(guò)急或過(guò)分用力，導(dǎo)致皮膚表層被撕開(kāi)?？梢鹌つw發(fā)紅，甚至表皮破損，疼痛明顯 2.護(hù)理措施：護(hù)理措施： .重新評(píng)估患者的換袋技巧 .撕離造口袋或清洗造口周圍皮膚時(shí)，動(dòng)作要輕 .使用粘性較低底盤(pán)或全含皮膚保護(hù)皮底盤(pán) （九）（九）.造口周圍靜脈曲張?jiān)炜谥車o脈曲張 肝病患者施行造口手術(shù)后，可能并發(fā)造口旁門(mén)-體靜脈分流。分流發(fā)生在門(mén)靜脈系統(tǒng)的腸系膜靜脈與體循環(huán)的皮下靜脈之間，可形成造口旁靜脈曲張。造口周圍皮膚呈紫藍(lán)色，曲張的靜脈損傷后容易導(dǎo)致出血，有時(shí)是致命性出血 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 指導(dǎo)患者換袋及清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免使用硬底盤(pán)；發(fā)生輕微出血時(shí)按壓出血點(diǎn)止血、按壓止血無(wú)效時(shí)使用蘸1腎上腺素溶液的紗布按壓出血點(diǎn)，或用硝酸銀點(diǎn)灼止血；若繼續(xù)出血，則要行手