SAA對(duì)于兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值

1、SAA的臨床應(yīng)用價(jià)值的臨床應(yīng)用價(jià)值 吳健民吳健民華中科技大學(xué)華中科技大學(xué) 同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 1976年年Rosenthal等人從血清中分離出一種等人從血清中分離出一種分子量大約分子量大約12 000的蛋白質(zhì)，與先前發(fā)現(xiàn)的分的蛋白質(zhì)，與先前發(fā)現(xiàn)的分子量為子量為8 500的的組織淀粉樣蛋白組織淀粉樣蛋白A有相似的免疫有相似的免疫原性，稱(chēng)為血清淀粉樣物原性，稱(chēng)為血清淀粉樣物A(serum amyloid A，SAA)。SAA是組織淀粉樣蛋白是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，的前體物質(zhì)，屬于急性時(shí)相蛋白，在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)升屬于急性時(shí)相蛋白，在組織損傷和炎癥反應(yīng)時(shí)升高，影響細(xì)胞的黏附、遷移、增殖和

2、聚等。高，影響細(xì)胞的黏附、遷移、增殖和聚等。近年來(lái)，隨著對(duì)近年來(lái)，隨著對(duì)SAA的基因調(diào)控、蛋白結(jié)構(gòu)及的基因調(diào)控、蛋白結(jié)構(gòu)及生物學(xué)功能研究的深入，發(fā)現(xiàn)生物學(xué)功能研究的深入，發(fā)現(xiàn)SAA對(duì)病毒感染對(duì)病毒感染等疾病的早期診斷作用要優(yōu)于等疾病的早期診斷作用要優(yōu)于CRP。SAA的的臨床應(yīng)用研究受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，成為新臨床應(yīng)用研究受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，成為新的研究熱點(diǎn)。的研究熱點(diǎn)。 目前發(fā)現(xiàn)人類(lèi)目前發(fā)現(xiàn)人類(lèi)SAA超家族包括超家族包括4個(gè)成員，均位于個(gè)成員，均位于11號(hào)染色體，跨度為號(hào)染色體，跨度為150 Kb。 SAA基因具有基因具有4個(gè)外顯子和個(gè)外顯子和3個(gè)內(nèi)含子的結(jié)構(gòu)，個(gè)內(nèi)含子的結(jié)構(gòu)，這和其它大多數(shù)

3、載脂蛋白的基因一樣。這和其它大多數(shù)載脂蛋白的基因一樣。SAAl和和SAA2核苷酸有核苷酸有90同源性，而同源性，而SAA3與前兩者有與前兩者有70核苷酸同源性。核苷酸同源性。 SAAl和和SAA2屬急性期基因，急性期反應(yīng)時(shí)血漿屬急性期基因，急性期反應(yīng)時(shí)血漿濃度迅速升高，可達(dá)正常值的濃度迅速升高，可達(dá)正常值的1000倍以上，在宿主倍以上，在宿主防御反應(yīng)中起一定作用；防御反應(yīng)中起一定作用；SAA 在感染性疾病中的應(yīng)用 SAA在感染性疾病中的應(yīng)用SAACRP細(xì)菌性炎癥 活動(dòng)指標(biāo)病毒性炎癥活動(dòng)指標(biāo)l 病毒感染時(shí)，病毒感染時(shí)，SAA 明顯升高明顯升高l 機(jī)體感染后機(jī)體感染后8-24h即升高即升高l 在康

4、復(fù)期消失更快（在康復(fù)期消失更快（4-5天后下降）天后下降）l 急性期感染病人，增高幅度反映病情嚴(yán)重急性期感染病人，增高幅度反映病情嚴(yán)重 程度程度變化特點(diǎn)比CRP 升高更早， 下降更快，幅度更大 明顯增高SAACRP明顯增高不增高，或略增高細(xì) 菌病 毒SAA和和CRP在病毒感染患者中的水平在病毒感染患者中的水平 病毒感染類(lèi)型病毒感染類(lèi)型 n=52n=52SAASAA均值均值(mg/L(mg/L）CRPCRP均值均值(mg/L(mg/L）甲肝甲肝 n=9n=9959510 10 乙肝乙肝 n=5n=5737310 10 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 n=7n=71471472828帶狀皰疹帶狀皰疹 n=1

5、2n=12235.5235.510 10 傳染性單核細(xì)胞增多傳染性單核細(xì)胞增多 n=8n=8264.5264.53232甲型流感甲型流感 n=11n=119809808585Scand J Clin Lab Invest 2003; 63: 267 272.Correlations between serum amyloid A protein and C-reactive protein in infectious diseasesSAA與兒童感染與兒童感染98%患兒在病毒感染急性期患兒在病毒感染急性期SAA升高。升高。56%患兒在病毒感染急性期患兒在病毒感染急性期CRP處于正常水平，處于正

6、常水平，而而SAA升高。升高。79%患兒在疾病恢復(fù)期患兒在疾病恢復(fù)期SAA下降下降參考文獻(xiàn)：Archives of Disease in Childhood 1993.68: 210-14. Serum amyloid A protein in acute viral infectionsSAA 與與 CRP 聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)u病毒與細(xì)菌感染的鑒別及治療選擇提供有用的參考信息。u兩者的聯(lián)合檢測(cè)可提高病毒感染早期的診斷效率。uSAA/CRP ：與小兒感染性疾病的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。監(jiān)測(cè) SAACRP 比值 比單獨(dú)檢測(cè) SAA或CRP 具有更大的應(yīng)用價(jià)值。 新生兒感染時(shí)血清新生兒感染時(shí)血清SAA、

7、CRP檢測(cè)的臨床意義檢測(cè)的臨床意義 【摘要摘要】：為尋找有助于早期診斷新生兒敗血癥：為尋找有助于早期診斷新生兒敗血癥及鑒別細(xì)菌與病毒感染的方法及鑒別細(xì)菌與病毒感染的方法,檢測(cè)了檢測(cè)了28例新生兒例新生兒敗血癥及敗血癥及20例病毒感染患兒血清例病毒感染患兒血清SAA、CRP水平水平,分分別與別與20例對(duì)照組新生兒進(jìn)行比較。結(jié)果表明例對(duì)照組新生兒進(jìn)行比較。結(jié)果表明,敗血敗血癥患兒血清癥粉樣蛋白癥患兒血清癥粉樣蛋白A（SAA）與（）與（CRP）聯(lián)合）聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為檢測(cè)的敏感性為96.43,其中其中SAA的敏感性明顯高的敏感性明顯高于于CRP。病毒感染者。病毒感染者SAA檢測(cè)敏感性為檢測(cè)敏感性為1

8、00,而而CRP檢測(cè)對(duì)病毒感染不敏感。提示細(xì)菌感染者檢測(cè)對(duì)病毒感染不敏感。提示細(xì)菌感染者SAA與與CRP均升高均升高,病毒感染者僅病毒感染者僅SAA升高而升高而CRP不升高不升高,因此同時(shí)檢測(cè)因此同時(shí)檢測(cè)SAA與與CRP有助于新生兒敗血癥的早有助于新生兒敗血癥的早期診斷。期診斷。病毒感染。 聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)SAA和和CRP 對(duì)小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值對(duì)小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值 目的：目的：探討聯(lián)合檢測(cè)血清探討聯(lián)合檢測(cè)血清SAA和和CRP在小兒感染性在小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值。疾病的早期鑒別診斷價(jià)值。14 6例病毒感染患兒和例病毒感染患兒和 6 1例細(xì)菌感染患兒急性期和恢

9、復(fù)期血清例細(xì)菌感染患兒急性期和恢復(fù)期血清SAA和和CRP水水平平 ,并與并與 30名健康兒童比較。名健康兒童比較。結(jié)果：結(jié)果：細(xì)菌感染組急性期血清細(xì)菌感染組急性期血清SAA和和CRP水平明顯水平明顯高于對(duì)照組及病毒感染組，病毒感染組急性期血清高于對(duì)照組及病毒感染組，病毒感染組急性期血清SAA水平也明顯高于對(duì)照組水平也明顯高于對(duì)照組 ,CRP水平差異無(wú)顯著性水平差異無(wú)顯著性 ,但血清但血清SAA/CRP比值卻明顯高于細(xì)菌感染組比值卻明顯高于細(xì)菌感染組 。結(jié)論：結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)SAA和和CRP有利于小兒感染性疾病有利于小兒感染性疾病的早期診斷的早期診斷 ,尤以血清尤以血清SAA/CRP比值的

10、檢測(cè)更有價(jià)比值的檢測(cè)更有價(jià)值值小兒感染早期小兒感染早期SAA、CRP和和IL-6的變化及其臨床意義的變化及其臨床意義 目的：目的： 探討小兒病毒和細(xì)菌感染早期血清淀粉樣蛋白探討小兒病毒和細(xì)菌感染早期血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 (CRP)和白細(xì)胞介素和白細(xì)胞介素6(IL-6)水平水平變化及其意義。檢測(cè)變化及其意義。檢測(cè)126例病毒感染患兒和例病毒感染患兒和41例細(xì)菌感染例細(xì)菌感染患兒急性期和恢復(fù)期血清患兒急性期和恢復(fù)期血清SAA、CRP和和IL -6水平水平 ,并與并與30例健康兒童比較。例健康兒童比較。結(jié)果：結(jié)果： 細(xì)菌感染組急性期血清細(xì)菌感染組急性期血清SAA、CRP和

11、和IL-6水平明顯水平明顯高于對(duì)照組及病毒感染組高于對(duì)照組及病毒感染組 ，病毒感染組急性期血清，病毒感染組急性期血清SAA和和IL-6也明顯高于對(duì)照組也明顯高于對(duì)照組 (均均P0.01) ,CRP差別無(wú)顯著性意差別無(wú)顯著性意義義 ,但血清但血清SAA/CRP比值卻明顯高于細(xì)菌感染組比值卻明顯高于細(xì)菌感染組 (P0.01)。 結(jié)論：結(jié)論：血清血清SAA、CRP、IL-6水平均為早期判斷小兒細(xì)菌水平均為早期判斷小兒細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)感染的敏感指標(biāo) ;在小兒病毒感染早期在小兒病毒感染早期 血清血清SAA、IL-6水水平及平及SAA/CRP比值的檢測(cè)較敏感比值的檢測(cè)較敏感 病例一：病例一：3 3歲，發(fā)

12、熱，歲，發(fā)熱，X X放射檢查支氣管肺炎確診，放射檢查支氣管肺炎確診，但但CRPCRP僅僅5.1mg/L, 5.1mg/L, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，EBEB病毒病毒IgM IgM 41.9(41.9(陽(yáng)性陽(yáng)性) ) ，病史疑，病史疑EBEB感染。感染。SAA-SPOT 41 mg/L. SAA-SPOT 41 mg/L. 病例二：病例二：2 2歲，連續(xù)高燒，歲，連續(xù)高燒，X X放射檢查支氣管肺炎確放射檢查支氣管肺炎確診，但診，但CRPCRP僅僅13.7 mg/L, 13.7 mg/L, 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高，病史中考慮病毒感染。不升高，病史中考慮病毒感染。 SAA-SPOT 1996 SAA-SPOT 1996 mg/L.mg/L.2 例 病毒感染特征病例介紹 SAA是敏