心絞痛自我判斷及常見(jiàn)誤區(qū)

1、廖國(guó)平主治醫(yī)師廖國(guó)平主治醫(yī)師什么是心絞痛？1心絞痛的分型及特點(diǎn)2心絞痛的治療3心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)4課程提綱課程提綱冠心病冠心病分型分型1979年年WHO將冠心病分為將冠心病分為5型型 無(wú)癥狀性心肌缺血 心絞痛心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死什么是心絞痛？什么是心絞痛？ 心絞痛心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸制劑后消失。心絞痛的分型心絞痛的分型心絞痛心絞痛穩(wěn)穩(wěn) 定型心絞痛定型心絞痛臥位型臥位型心絞痛心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

2、靜息型心絞痛靜息型心絞痛梗死后梗死后心絞痛心絞痛自發(fā)型心絞痛自發(fā)型心絞痛惡化勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛變異型心絞痛變異型心絞痛心絞痛疼痛部位心絞痛疼痛部位穩(wěn)定型心絞痛癥狀穩(wěn)定型心絞痛癥狀癥狀癥狀：部位部位胸骨中上段后，放散至左肩、臂內(nèi)側(cè)、頸肩等 性質(zhì)性質(zhì)壓迫感、緊縮感、燒灼感、頻死感 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間多為3-5分鐘，頻度數(shù)天至數(shù)周 緩解方式緩解方式停止活動(dòng)，含硝酸甘油 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等體征體征：發(fā)作時(shí)心率快、血壓高、焦慮不安、皮膚冷、出汗等不穩(wěn)定型心絞痛癥狀不穩(wěn)定型心絞痛癥狀 原為穩(wěn)定型心絞痛，近1個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻繁，硝酸酯類藥物效果差 一個(gè)月

3、內(nèi)新發(fā)心絞痛，較輕負(fù)荷誘發(fā) 休息狀態(tài)下發(fā)作 繼發(fā)性因素貧血、感染、甲亢、心律失常 初發(fā)勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛：既往無(wú)心絞痛或心肌梗死史，在1個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力性心絞痛?；蛴羞^(guò)穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間未到1個(gè)月以上。易發(fā)展為心肌梗死或猝死。 惡化勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，近13個(gè)月內(nèi)癥狀加重，活動(dòng)耐量降低，發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含硝酸甘油量增多，癥狀緩解效果差，但可除外心肌梗死。 自發(fā)型心絞痛自發(fā)型心絞痛：疼痛發(fā)生與體力活動(dòng)引起心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，但與冠狀動(dòng)脈痙攣，冠脈血流量減少或冠脈血流儲(chǔ)備有關(guān)。心絞痛發(fā)作疼痛的程度重、時(shí)間長(zhǎng)

4、，不易被硝酸甘油所緩解。不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 自發(fā)型心絞痛自發(fā)型心絞痛 靜息型心絞痛：靜息型心絞痛：發(fā)生于安靜休息時(shí)。 臥位型心絞痛：臥位型心絞痛：發(fā)生于平臥休息或熟睡中，多在半夜，也可在午睡時(shí)，發(fā)病時(shí)不易被硝酸甘油所緩解，常需坐起或站立方可逐漸緩解。本型可發(fā)展為心肌梗死或猝死。本型可發(fā)展為心肌梗死或猝死。 變異型心絞痛：變異型心絞痛：其特點(diǎn)為發(fā)作有周期性，有定時(shí)發(fā)作傾向，如固定于午間或凌晨睡眠中疼醒，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)秒，長(zhǎng)可達(dá)2030分鐘，程度重，本型發(fā)展成心肌梗死的危險(xiǎn)性本型發(fā)展成心肌梗死的危險(xiǎn)性較高。較高。心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)級(jí)級(jí) 一切體力活動(dòng)都引起心絞痛，甚至休息時(shí)亦

5、有級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí) 間勞動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)輕度受限。快步、飯后、遇冷、情緒激動(dòng)或 醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，登樓一層以上和爬山，均引起 心絞痛級(jí)級(jí) 一般體力活動(dòng)明顯受限，一般速度步行1里路或上一層樓即 可引起發(fā)作分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)心絞痛危險(xiǎn)度分級(jí)心絞痛危險(xiǎn)度分級(jí)低危組 初發(fā)、惡化勞力型、無(wú)靜息時(shí)發(fā)作 20min中危組 A：1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但 48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作者 20min B：梗死后心絞痛高危組 A：48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛 20min B: 靜息心絞痛心絞痛類型心絞痛類型持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間組別組別注：EF40%,左心衰、低血壓、嚴(yán)重

6、心律失常屬高危組診斷檢查診斷檢查l心電圖心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖 靜息心電圖 心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)l放射性核素放射性核素檢查檢查l冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影造影l(fā)超聲檢查超聲檢查心絞痛的治療心絞痛的治療 急救治療急救治療控制發(fā)作控制發(fā)作 常規(guī)治療常規(guī)治療預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) 冠脈血管重建冠脈血管重建治療治療徹底根治徹底根治穩(wěn)定型心絞痛治療穩(wěn)定型心絞痛治療l治療原則：治療原則：改善冠脈血供、減輕心肌耗氧及治療動(dòng)脈硬化l治療目的：治療目的：緩解癥狀、提高病人生活質(zhì)量、延長(zhǎng)或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低死亡率 發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)治療：治療： 休息、硝酸酯類藥硝酸甘油、消心痛 緩解期的治療：緩解期的治療： 休息、

7、避免誘因、冠心病二級(jí)預(yù)防 藥物硝酸酯類（5-單硝酸異山梨酯、消心痛） 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛的的治療治療l不穩(wěn)定型心絞痛屬于非不穩(wěn)定型心絞痛屬于非ST段段抬高的抬高的急性急性冠脈綜合冠脈綜合征范疇。發(fā)病基礎(chǔ)是斑塊破裂、痙攣、血栓形成，征范疇。發(fā)病基礎(chǔ)是斑塊破裂、痙攣、血栓形成，為未完全性冠脈閉塞，血栓成分主要以血小板為為未完全性冠脈閉塞，血栓成分主要以血小板為主的主的“白色血栓白色血栓”l治療治療原則：穩(wěn)定病變，防止病變進(jìn)展。原則：穩(wěn)定病變，防止病變進(jìn)展。l治療措施：積極抗血小板、抗凝，抗缺血治療，治療措施：積極抗血小板、抗凝，抗缺血治療，給予相應(yīng)介入干預(yù)給予相應(yīng)介入干預(yù)心絞痛發(fā)作時(shí)急救

8、心絞痛發(fā)作時(shí)急救 保持情緒穩(wěn)定，緩解焦慮情緒保持情緒穩(wěn)定，緩解焦慮情緒 發(fā)作發(fā)作時(shí)休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中藥復(fù)方丹時(shí)休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長(zhǎng)。 如果如果是初發(fā)心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，均需盡快到是初發(fā)心絞痛，無(wú)論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院就診醫(yī)院就診 生活要有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、受生活要有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、受寒冷、潮濕刺激，保持大便通暢。寒冷、潮濕刺激，保持大便通暢。心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 心絞痛不是心絞痛不是一個(gè)病名一個(gè)病名 ,而是由

9、于心肌暫時(shí)缺血和缺氧所而是由于心肌暫時(shí)缺血和缺氧所出現(xiàn)的一組癥候群。出現(xiàn)的一組癥候群。 其中大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈本身的粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔其中大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈本身的粥樣硬化引起動(dòng)脈管腔狹窄所致狹窄所致 ,這部分心絞痛可視為冠心病的一種。這部分心絞痛可視為冠心病的一種。 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 ,或冠狀動(dòng)脈的其他病變或冠狀動(dòng)脈的其他病變 ,也能也能引起心絞痛的發(fā)生。引起心絞痛的發(fā)生。 因此因此 ,不能將心絞痛與冠心病完全劃等號(hào)。不能將心絞痛與冠心病完全劃等號(hào)。 心絞痛就是心絞痛就是冠心病冠心病 X心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 犯心絞痛時(shí)，如果能忍，盡量不吃藥，經(jīng)犯心絞痛

10、時(shí)，如果能忍，盡量不吃藥，經(jīng)常吃藥，以后就無(wú)效了。常吃藥，以后就無(wú)效了。 硝酸甘油等急救用藥，只有長(zhǎng)期吃且每天吃的頻率硝酸甘油等急救用藥，只有長(zhǎng)期吃且每天吃的頻率又很高時(shí)，才可能產(chǎn)生耐藥性又很高時(shí)，才可能產(chǎn)生耐藥性; 間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會(huì)形成耐藥性。間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會(huì)形成耐藥性。X心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 心絞痛一定痛得很厲害心絞痛一定痛得很厲害 并非并非所有的所有的心絞痛心絞痛患者患者都會(huì)都會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛出現(xiàn)劇烈的胸痛 ,相當(dāng)相當(dāng)多的多的心絞痛心絞痛患者患者疼痛疼痛并不顯著并不顯著 ,甚至僅有不適感、甚至僅有不適感、胸悶感、緊縮感或壓榨感。胸悶感、緊縮

11、感或壓榨感。 X心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 心絞痛病人必患心肌梗死心絞痛病人必患心肌梗死 調(diào)查資料表明調(diào)查資料表明 ,出現(xiàn)過(guò)心絞痛的病人確實(shí)比一般人容出現(xiàn)過(guò)心絞痛的病人確實(shí)比一般人容易發(fā)生心肌梗死易發(fā)生心肌梗死 ,但但不是不是必然；必然； 對(duì)對(duì)心絞痛病人的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果證實(shí)心絞痛病人的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果證實(shí) ,發(fā)生心肌梗死者發(fā)生心肌梗死者只占一小部分。如果做好自我保健只占一小部分。如果做好自我保健 ,相當(dāng)多的心絞痛相當(dāng)多的心絞痛病人會(huì)與一般人一樣長(zhǎng)壽。病人會(huì)與一般人一樣長(zhǎng)壽。X心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 心絞痛患者心電圖一定不正常心絞痛患者心電圖一定不正常 心電圖是診斷心臟病的主要醫(yī)療儀器

12、之一心電圖是診斷心臟病的主要醫(yī)療儀器之一 ,但診斷心但診斷心絞痛并不能完全依靠心電圖絞痛并不能完全依靠心電圖 ,特別是普通特別是普通心電圖心電圖； 約約有半數(shù)以上的心絞痛病人有半數(shù)以上的心絞痛病人 ,在在心絞痛未發(fā)作時(shí)心絞痛未發(fā)作時(shí) 做做心心電圖檢查時(shí)電圖檢查時(shí) ,常為常為正常；正常； 確診確診心絞痛還應(yīng)注意病史心絞痛還應(yīng)注意病史 ,特別是病人的自覺(jué)癥狀特別是病人的自覺(jué)癥狀 ,以及年齡、動(dòng)脈硬化及血脂等情況以及年齡、動(dòng)脈硬化及血脂等情況 ,并結(jié)合其他有關(guān)并結(jié)合其他有關(guān)檢查檢查 ,進(jìn)行綜合分析才能進(jìn)行綜合分析才能確診。確診。X心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)心絞痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 治療心絞痛主要依靠藥物治療心絞痛主要依靠藥物 在心絞痛發(fā)作時(shí)在心絞痛發(fā)作時(shí) ,一部分一部分患者服用患者服用硝酸甘油或速效救硝酸甘油或速效救心丸等藥物心丸等藥物 ,可以緩解癥狀可以緩解癥狀 ,但這不是對(duì)因但這不是對(duì)因治療治療； 合理合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、有規(guī)律的生活和良好的心的飲