喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一）適用對(duì)象。第一診斷為喉癌（ ICD-10 ： C32， D02.0 ） ,行喉部分或全喉切除術(shù) （ICD-9-CM-3 ： 30.1-30.4） 。二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006 年）1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、CT和（或）MRI或B超等提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南 - 耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2009人民衛(wèi)生出版社， 2006年） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范 -耳鼻咽喉 -頭頸外科分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)

2、編著，人民軍醫(yī)出版社，年）、頭頸腫瘤綜合治療專家共識(shí) （中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010年） 、喉癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識(shí) （中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)頭頸外科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)頭頸學(xué)組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014年） 。精品文庫(kù)手術(shù):1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌;2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4,適合喉部分切除的喉癌患者;3. 喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者;4. 酌情行缺損修復(fù);5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1. 激光切除喉癌手術(shù)

3、W 7天。2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)W18天。3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)W21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合喉癌疾病編碼（ICD-10 :C32,D02.0 ）。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備。1. 必需的檢查項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）（4）胸部X線片、心電圖;（5）喉鏡;（6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，F(xiàn)咽-食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等

4、。（七）預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）合理選用抗生素。（八）手術(shù)日。手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)：見(jiàn)治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥、抗生素。4. 輸血：視術(shù)中情況而定。5. 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療。術(shù)后住院治療5-19天。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）合理選用抗生素2.漱口。3. 鼻飼（激光手術(shù)除外）。4. 傷口換藥。5. 止痛藥（必要時(shí)）。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。）變異及原因分析

5、。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽痿等），需要特殊診斷治療措施，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。歡迎下載8時(shí)間主 要 診 療 工 作主要 護(hù)理 工作病情 變異 記錄護(hù)士簽名二、喉癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為喉癌（ICD-10 : C32, D02.0）；行喉部分或全喉切除術(shù) （ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào):住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 普食 臨時(shí)醫(yī)囑： 血

6、常規(guī)、 肝功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)腎功能、血糖、 凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋等）胸部X線片、心電圖喉鏡檢查病理學(xué)檢查酌情增強(qiáng) CT和（或） 或B超，肺功能，輸血準(zhǔn)備MRI介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 備入院護(hù)理評(píng)估無(wú) 有，原因:1.2.上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié) 議書(shū)、輸血同意書(shū)向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意 事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部 分或全切除術(shù)*術(shù)前禁食、禁水術(shù)前抗生素 術(shù)前準(zhǔn)備留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中

7、，激光手 術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理無(wú) 有，原因:1.2.住院第2-5天（手術(shù)日）手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理喉部分或全切除術(shù)*術(shù)后 常規(guī)護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理鼻飼飲食抗生素其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理無(wú) 有，原因:1.2.醫(yī)師 簽名住院日期:年 月曰出院日期:年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 21天時(shí)間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)牛杳房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)注意病情變化注意觀察生命體征注意引流量，根據(jù)引流情況明確是 否拔除引流管上級(jí)醫(yī)生杳房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估完成出院記錄、出院證明書(shū)向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一 /二級(jí)護(hù)理酌情停用鼻飼飲食酌情停用抗生素 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥酌情腫瘤綜合治療