醫(yī)療安全管理制度

1、醫(yī)療安全管理制度服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，員工共同奮斗的目標(biāo)。 為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量， 杜絕醫(yī)療糾紛，素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制訂本制度?！百|(zhì)量第一”是醫(yī)院全體全面提高我中心醫(yī)務(wù)人員綜合一、指導(dǎo)思想1、建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，合，保證醫(yī)療質(zhì)控措施的落實(shí)。實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)2、以各種規(guī)章制度（門（急）診、病房工作制度、首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度、查對制度、交、接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理安全管理制度、消

2、毒隔離制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疑難病例討論制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、藥房管理制度等）和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，有重點(diǎn)的對制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查并不斷修訂完善。3、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。4、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施，持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理分為中心級管理、科級管理、和醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。1、中心級管理由中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、合療科、臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)職能科室組成，其職責(zé)為：、在主任領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)有關(guān)法律、

3、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、文件，結(jié)合我中心實(shí)際，修訂和完善中心質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)。、并對全中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期全面監(jiān)督、檢查、評價(jià)。、依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。2、科級管理醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際效果。科室醫(yī)療質(zhì)量管理是微觀質(zhì)控的關(guān)健。科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。其職責(zé)為：、在中心級管理組織的指導(dǎo)下，經(jīng)常性檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、中心規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。、每月 25 日向中心級管理組織報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量

4、管理工作情況以及對加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。3、醫(yī)務(wù)人員的自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)療質(zhì)量影響較大，制度和病例討論等制度，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制度、確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療技術(shù)水平對會診按要求進(jìn)行自我管理。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的具體措施及要求針對各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行中心醫(yī)療質(zhì)量管理的中心級監(jiān)控與科級監(jiān)控，持續(xù)落實(shí)、檢查、考核、評價(jià)、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。結(jié)合我中心現(xiàn)狀，短期對以下內(nèi)容重點(diǎn)檢查落實(shí)。1、工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，無遲到、早退現(xiàn)象，衣帽整齊，胸前佩戴工作證，堅(jiān)守工作崗位，為病人提供優(yōu)質(zhì)

5、服務(wù)。做到上班時(shí)間不干私活，不上網(wǎng)聊天、玩游戲。不頂撞、冷淡、推諉病人，禮貌熱情、語言文明、態(tài)度和藹可親、耐心解答，主動為病人排憂解難，保證良好的工作秩序。2、落實(shí)和檢查門（急）診病歷書寫規(guī)范、住院病歷書寫規(guī)范、病歷管理規(guī)定、傳染病報(bào)告制度 、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 、會診制度、危重病人搶救制度 、值班、交接班制度、病人入、出院制度 、病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等制度。各位醫(yī)師診治疾病，必須要有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查為依據(jù)，以提高診斷的可靠性和科學(xué)性，應(yīng)避免印象診斷和盲目治療疾病，避免醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。3、落實(shí)和檢查護(hù)理安全管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等制度。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心， 嚴(yán)格

6、按照護(hù)理規(guī)范要求去做， 做好各種護(hù)理記錄及消毒記錄。 加強(qiáng)巡視，密切觀察患者病情變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、 安全隱患， 迅速報(bào)告醫(yī)師， 及時(shí)處理。 4、落實(shí)和檢查藥房工作管理制度 、處方管理制度 、合療用藥制度 、單病種質(zhì)量控制方案與考核制度 、合理使用抗生素實(shí)施細(xì)則等制度。5、門診檢驗(yàn)、醫(yī)技、放射等輔助科的檢查報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確及時(shí)；發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)要核對病人的發(fā)票，避免錯(cuò)發(fā)。6、調(diào)劑人員認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，發(fā)藥時(shí)應(yīng)將病人姓名、用藥方法及注意事項(xiàng)，詳細(xì)寫在藥袋和瓶簽上，并耐心地向病人交待清楚，杜絕錯(cuò)發(fā)。按照藥品性質(zhì)、分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，應(yīng)定期檢查藥品的有效期，防止

7、藥品過期失效，蟲蛀霉?fàn)€變質(zhì)。7、落實(shí)和檢查醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)患溝通制度和病情告知制度。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處理等，做的每天有登記，送出有記錄；落實(shí)和檢查各種病情告知書的書寫執(zhí)行情況。8、全中心職工各負(fù)其責(zé)，職責(zé)明確，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈、和諧、科學(xué)、文明的就醫(yī)環(huán)境。9、中心級管理組織對正在診療過程中的“活病歷”隨機(jī)抽查，按考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般在每個(gè)月對每個(gè)科室或個(gè)人考核 1-2 次。10 、分析各項(xiàng)診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí)情況，按甲級、乙級、丙級三個(gè)級別進(jìn)行定性標(biāo)化，與科室或

8、個(gè)人績效掛鉤。四、建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和反饋機(jī)制1、現(xiàn)場反饋和處理：在平時(shí)的中心科兩級質(zhì)控中，接受各級醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的各種反饋意見，現(xiàn)場對醫(yī)療質(zhì)量的缺陷和醫(yī)療安全隱患予以及時(shí)處理。2、院委會通報(bào)：重點(diǎn)及普遍一些醫(yī)療質(zhì)量問題在院委會上通報(bào)，點(diǎn)名到個(gè)人、科室。3、與個(gè)人、科室獎金分配掛鉤：根據(jù)我中心制定的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量文件的規(guī)定，對中心級監(jiān)控的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控、 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等質(zhì)量信息結(jié)果整理匯總評價(jià)分析后， 得出各科的醫(yī)療質(zhì)量評分，送主任審定后，交財(cái)務(wù)科從當(dāng)月工資中兌現(xiàn)。4、責(zé)任追究：把一些屬于個(gè)人及科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的問題，落實(shí)到人，對責(zé)任人進(jìn)行行政、經(jīng)濟(jì)等處罰，必要時(shí)停職反省或調(diào)離工作崗位。對表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人予以表揚(yáng)，必要時(shí)酌情給予獎勵。5、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵機(jī)制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎