現(xiàn)場急救 施工現(xiàn)場

1、北京市紅十字會應(yīng)急救護(hù)工作指導(dǎo)中心北京市紅十字會應(yīng)急救護(hù)工作指導(dǎo)中心 吉秀珠ji_xiuzhu 危險方式1 極度缺乏鍛煉 危險方式2 有病不求醫(yī) 危險方式3 缺乏主動體檢 危險方式4 不吃早餐 危險方式5 與家人缺交流 危險方式6 長時間吹空調(diào) 危險方式7 常坐不動 危險方式8 不能保證睡眠 危險方式9 面對電腦過久 危險方式10 飲食無規(guī)律 2008年11月2日身高近1.8米，平時看上 去和善健碩的博士徐鑫鵬死在了家中電腦 旁 這位29歲年輕博士之死成為大家議論的 焦點(diǎn)，2009年8月26日浙江衛(wèi)視28歲女主播 猝死白領(lǐng)生活方式引關(guān)注。 有人說他們是勞累致死有人說他

2、們是勞累致死 世界上最可怕的疾病猝死 猝死 平時身體健康或似乎健康 的人，在出乎預(yù)料的較短時間內(nèi)， 因自然疾病而突然死亡。 心源性猝死 于發(fā)病后1小時內(nèi) 心搏、呼吸驟停 占全部猝死病人的75%以上。 太突然 高考學(xué)生猝死在考場 院 外 全世界每年有2千萬人受到心臟事件的威脅 我國每年有54.4萬人死于心臟性猝死 北京市35歲到44歲的男性急性心肌梗死 患者的病死率在近15年里增加了159 男性心源性猝死發(fā)生率為44.6/10萬 女性心源性猝死發(fā)生率為39.0/10萬 交大學(xué)生猝死馬拉松 導(dǎo)致猝死的直接原因 山東煙臺男子落水 老外下海 救人 2012年8月26日上午11時20分 許，山東煙臺開發(fā)

3、區(qū)金沙灘浴場， 一位在海中游泳的男青年溺水。正 在幾百米之外游玩的一位外籍男子 跳入大海，將溺水男子救出，并對 其進(jìn)行人工呼吸。經(jīng)過外籍男子的 緊急施救，休克的溺水者逐漸恢復(fù) 了心跳和呼吸。據(jù)了解，救人者是 澳大利亞人，名字叫杰森，是煙臺 開發(fā)區(qū)一家外資企業(yè)的負(fù)責(zé)人。 你是否知道？ ?心搏驟停87.8%發(fā)生 在醫(yī)院以外，沒有醫(yī) 務(wù)人員參加搶救 ?35-40%35-40%心搏驟停的人 經(jīng)現(xiàn)場及時心肺復(fù)蘇 可以挽救生命 由于各種原因引起的心搏驟停，致使全身所有組織器 官血液供應(yīng)完全中斷，是臨床上 最緊迫的急癥，如在數(shù)分 鐘內(nèi)得不到有效的搶救，即可進(jìn)入生物學(xué)死亡。發(fā)生 猝死 猝死與心搏驟停猝死與心搏

4、驟停 心搏驟停：(現(xiàn)場CPR 的對象） 1.突然意識喪失 2.呼吸停止（停止前有不規(guī)則的喘息） 3.頸動脈搏動消失（非醫(yī)務(wù)人員可忽略） 腦組織的需氧量占全身需氧量的 20 腦組織血流量： 800ml/分 腦缺氧 時間 癥 狀 3-5秒 頭暈 惡心 10-20秒 昏厥 (暈厥) 60秒 大小便失禁 4-6分 腦細(xì)胞受到損傷，甚至發(fā) 生不可逆性損壞 (腦死亡) 一旦呼吸心跳停止 開始CPR 成功率 4分鐘 50% 46分鐘 10% 6分鐘 4% 10分鐘 12% 意識突然喪失 呼吸停止 大動脈搏動消失 心音消失，血壓測不到 部分患者可有抽搐、皮膚粘膜青紫 瞳孔散大、二便失禁 情 況 嚴(yán) 重 心搏驟

5、停的表現(xiàn)心搏驟停的表現(xiàn) 假如您在身邊假如您在身邊您就是您就是 抵擋死神的 第一道門檻： 患者和他身 邊的人 呼叫999或120 同時開始現(xiàn)場急救 急救的特點(diǎn) 我們的目的 急救員的責(zé)任 迅速評估現(xiàn)場安全情況 迅速辨認(rèn)出傷病者的危險程度 盡快呼救，讓傷病者盡快得到專業(yè)人員的幫助 利用曾學(xué)習(xí)的急救知識正確處理傷病者 現(xiàn)場急救注意事項(xiàng) 自我保護(hù)預(yù)防感染 佩戴手套、口罩 避免尖銳物品刺傷 使用人工呼吸面膜、面罩 處理傷病者后及時洗手 搶救生命的綠色通道搶救生命的綠色通道“生命鏈生命鏈” 識 別 并 呼 救 近 早 C P R 快 速 除 顫 高 級 生 命 支 持 驟 停 后 治 療 999 盡早識別與

6、呼救盡早識別與呼救 報警時需告之 提供聯(lián)系人姓名及電話號碼；急救事件類型、 受傷情況；現(xiàn)場傷者人數(shù)；發(fā)病狀況、既往病史 現(xiàn)場準(zhǔn)確地址 (附近標(biāo)志性建筑物) 先讓調(diào)度中心掛線 心源性或不明原因者-立即呼救，再行CPR 缺氧性(溺水、異物等)-先進(jìn)行2分鐘CPR再呼救 成 人 目擊下昏迷-立即呼救 非目擊下昏迷2分鐘 CPR再呼救 兒童及嬰兒 (Cardiopulmonary Resuscitation) 現(xiàn)代急救的核心內(nèi)容之一 最重要的急救技能之一 行之有效的急救措施之一 初級心肺復(fù)蘇(基本生命支持)包括- 盡早CPR 胸外心臟按壓 人工呼吸 心室顫動 心臟停止跳動時的一種狀態(tài) 心肌快速地、無規(guī)

7、律地、每分鐘數(shù)百次進(jìn)行蠕動, 不能形成有效血液循環(huán) 89.9% 猝死者的心臟經(jīng)過數(shù)分鐘的室顫后即完全靜止 盡早電擊除顫盡早電擊除顫 電除顫作用： 瞬間強(qiáng)大電流通過心臟，終止室顫， 竇房結(jié)發(fā)出沖動，心臟恢復(fù)跳動。 首都機(jī)場安放的首都機(jī)場安放的AED AED 手 動 半 自 動 自 動 ZOLL AED PLUS ZOLL AED PLUS 自動除顫器自動除顫器 完整的自動除顫和心肺復(fù)蘇指導(dǎo)流程圖 如同在緊急關(guān)頭出現(xiàn)一位充滿自信的教練 自動指導(dǎo)操作者有條不紊 快速有效地完成急救過程的每一步 AED操作步驟 第一步 打開電源 第二步 停止徒手心肺復(fù)蘇，安放電極片 第三步 自動分析心律、請旁觀者離開

8、第四步 根據(jù)提示音，按鍵除顫 第五步 除顫后，持續(xù)2分鐘心肺復(fù)蘇 第六步 根據(jù)需要重復(fù)第三至五步 電擊除顫電擊除顫 分秒必爭高級生命支持分秒必爭高級生命支持 心臟內(nèi)打傘心臟內(nèi)打傘 冠 心 病 搭 橋 術(shù) 綜合的心臟驟停后治療 溶栓治療 冠心病搭橋術(shù) 支架 急救程序D.R.C.A.B. D-danger 觀察現(xiàn)場環(huán)境安全？穩(wěn)定？傷病者人數(shù)？ R-response 檢查傷病者反應(yīng) C-circulation 維持血液循環(huán) (處理嚴(yán)重出血) A-airway 暢通氣道 B-breathing 維持呼吸 ?請求旁人協(xié)助急救 ?請求旁人協(xié)助報警 CPRCPR體位 將患者仰臥在堅實(shí)的平面上 清理口腔 傷病

9、者頭偏向一側(cè)，食指掃挖勾 出異物，移去假牙，清除嘔吐物。 醫(yī)務(wù)人員要求檢查 用觸摸大動脈來感知心跳是否停止。 首先 同時檢查： 1）反應(yīng)（輕拍肩重呼喚） 2）呼吸 （觀察5-10秒） 心肺復(fù)蘇法心肺復(fù)蘇法(CPR)(CPR) 環(huán)境是否安全環(huán)境是否安全 然后然后 若患者無反應(yīng)且無呼吸: 1）啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (120或999） 2）找到自動體外除顫器（AED） 3）如果在10秒內(nèi)沒有觸摸到脈搏即開始CPR 心肺復(fù)蘇法(CPR) 心臟位置 按壓位置 定位：胸骨下定位：胸骨下1/2段（胸部正中央）段（胸部正中央） 胸外心臟按壓 C 定位 成人 幅度：至少為5（胸部前后經(jīng)的 1/3） 速率：每分鐘至少

10、 100次 力度：兩掌根重合 胸外心臟按壓 C 壓/放時間相等 1-7歲兒童 幅度：兒童大約為5 約胸廓的1/3-2/3 速率：至少100次/分 力度：一個掌根 一歲內(nèi)嬰兒 幅度：嬰兒大約為4 約胸廓的1/3-2/3 速率：至少100次/分 力度：兩手指 C 胸外心臟按壓 讓胸廓完全回彈 盡量減少中斷 避免過度通氣 要給予有效的胸外按壓您必須：要給予有效的胸外按壓您必須： 成人為90度角 兒童為60度角 嬰兒為30度角 開放氣道 A 患者不醒人事，氣道阻塞 托起下顎，使氣道暢通 人工呼吸 口對口吹氣 口 對 面 罩 呼 吸 B 目視面胸腹觀察呼吸 若無進(jìn)行兩次人工呼吸 口對口、鼻吹氣 按壓 吹

11、氣比 每個周期為五組30：2的CPR 時間約為2分鐘 心肺復(fù)蘇有效指征 此時應(yīng)將病人置為復(fù)原臥位此時應(yīng)將病人置為復(fù)原臥位 紫紺改善紫紺改善 瞳孔逐漸縮小 恢復(fù)可知的呼吸 有血液循環(huán)表征 有知覺、有反應(yīng) 有呻吟。 復(fù)原臥式位復(fù)原臥式位 翻成側(cè)臥位，防止口腔 內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道 30分翻轉(zhuǎn)病人到另一側(cè) 心肺復(fù)蘇可以終止的條件心肺復(fù)蘇可以終止的條件 對觸電、溺水等意外事故者適當(dāng)延長搶救時間對觸電、溺水等意外事故者適當(dāng)延長搶救時間 ? 傷病者已恢復(fù)自主呼吸和脈搏。 ? 有醫(yī)務(wù)人員接替搶救或入院。 ? 救護(hù)員筋疲力盡無法急救 1、觀察現(xiàn)場環(huán)境 2、判斷意識 3、判斷呼吸(翻

12、轉(zhuǎn)體位) 4、呼救、取AED/除顫器 5、人工胸外心臟按壓 6、打開氣道（先清除異物） 7、人工呼吸 8、判斷生命體征（個循環(huán)后） 氣管異物梗塞急救 呼吸道部分阻塞 呼吸困難、嗆咳不止 呼吸道全部阻塞 不能呼吸、昏迷倒地 表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢 肢體抽搐 呼吸停止 呼吸道氣 流示意圖 食道氣 流示意圖 異物 氣道梗阻常見原因氣道梗阻常見原因 嬰幼兒 嬰幼兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇 烈嗆咳時，不要驚慌或立即抱送醫(yī)院，應(yīng) 在高聲呼救的同時，支撐其頭頸并翻成面 朝下頭低腳高位 檢查口腔 拍背法5次 壓胸法5次 氣道梗阻常見原因 老年人 老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能 減退，更容易將口中食物等吸入氣管 造成氣道梗阻。 氣道梗阻常見原因 青壯年 成人多因在進(jìn)食時談話大笑， 拋高接食，或進(jìn)食過快，吞咽過 猛，將食物碎塊吸入氣管梗阻。 成人氣道梗阻急救 腹部沖擊自救法 成人氣道梗阻急救 腹部立位沖擊法 定 位 沖擊