第五章_太陰病脈證并治

1、第五章第五章 太陰病脈證并治太陰病脈證并治Treatment of taiyin disease based on syndrome differentiation學(xué)習(xí)目的和要求學(xué)習(xí)目的和要求1.1.掌握掌握太陰病辯證綱要（提綱證）。太陰病辯證綱要（提綱證）。2.2.背誦原文背誦原文：273273條、條、277277條、條、1010條、條、5 5條。條。3.3.熟悉太陰病兼變證。熟悉太陰病兼變證。4.4.熟悉太陰的生理、太陰病的病因病機(jī)、治禁。熟悉太陰的生理、太陰病的病因病機(jī)、治禁。概說(shuō)概說(shuō) Introductionv一、基本概念：一、基本概念：v 太陰太陰：包括手、足太陰經(jīng)和肺、脾，并與手、

2、：包括手、足太陰經(jīng)和肺、脾，并與手、足陽(yáng)明和大腸、胃相表里。足陽(yáng)明和大腸、胃相表里。 二、太陰的生理：二、太陰的生理：1 1、經(jīng)絡(luò)：經(jīng)絡(luò)：v手太陰肺經(jīng)：手太陰肺經(jīng)：起于中焦，下絡(luò)起于中焦，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃口，上膈屬肺至大腸，環(huán)循胃口，上膈屬肺至喉，從肺系橫出腋下，行于上喉，從肺系橫出腋下，行于上肢內(nèi)側(cè)前緣，直達(dá)拇指之端。肢內(nèi)側(cè)前緣，直達(dá)拇指之端。概說(shuō)概說(shuō)v足太陰脾經(jīng)：足太陰脾經(jīng)：起于足大趾內(nèi)側(cè)，上起于足大趾內(nèi)側(cè)，上行沿小腿內(nèi)側(cè)中線上行，在內(nèi)踝上行沿小腿內(nèi)側(cè)中線上行，在內(nèi)踝上八寸處交叉，行于足厥陰肝經(jīng)之前，八寸處交叉，行于足厥陰肝經(jīng)之前，沿大腿內(nèi)側(cè)前緣上行，入腹，屬脾沿大腿內(nèi)側(cè)前緣上行，入腹，屬

3、脾絡(luò)胃。絡(luò)胃。 靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈：脾足太陰之脈，：脾足太陰之脈，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，起于大指之端，循指內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，內(nèi)前廉，入腹，入腹，屬脾，絡(luò)胃屬脾，絡(luò)胃，上膈，上膈，挾咽，連舌本挾咽，連舌本 ，散舌下。，散舌下。 其支者：其支者：復(fù)從胃，別上膈，注心中。復(fù)從胃，別上膈，注心中。61 1）從經(jīng)絡(luò)：主要涉及足太陰脾經(jīng)）從經(jīng)絡(luò)：主要涉及足太陰脾經(jīng) 從足走腹（脾主大腹，脾主四肢）從足走腹（脾主大腹，脾主四肢）2 2）從陰氣：從陰氣：陰氣最盛（太者大也，三陰）陰氣最

4、盛（太者大也，三陰）位主里位主里概說(shuō)概說(shuō)2 2、臟腑：臟腑： 手肺，手肺，肺主氣，通調(diào)水道，佐心行血肺主氣，通調(diào)水道，佐心行血太陰太陰 足脾，足脾，脾主運(yùn)化、升清，主四肢，主統(tǒng)血脾主運(yùn)化、升清，主四肢，主統(tǒng)血，與胃，與胃同居中焦，共為后天之本，氣血生化之源，為人體氣機(jī)同居中焦，共為后天之本，氣血生化之源，為人體氣機(jī)升降之樞紐。升降之樞紐。 納化相依，燥濕相濟(jì)，升降相因。納化相依，燥濕相濟(jì)，升降相因。概說(shuō)概說(shuō)3 3、表里關(guān)系：、表里關(guān)系：太陰與陽(yáng)明相表里太陰與陽(yáng)明相表里 手太陰肺手陽(yáng)明大腸手太陰肺手陽(yáng)明大腸 足太陰脾足陽(yáng)明胃足太陰脾足陽(yáng)明胃概說(shuō)概說(shuō)三、太陰病三、太陰病 1.1.概念概念：是指病邪

5、侵襲太陰，致中陽(yáng)不：是指病邪侵襲太陰，致中陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)盛，以脾的功能失調(diào)為主的一足，寒濕內(nèi)盛，以脾的功能失調(diào)為主的一類疾病，為三陰病的初始階段。類疾病，為三陰病的初始階段。概說(shuō)概說(shuō)2 2、成因：成因：外受風(fēng)寒外受風(fēng)寒 1 1）本經(jīng)自病：中陽(yáng)不足）本經(jīng)自?。褐嘘?yáng)不足 勞倦七情勞倦七情 直中太陰直中太陰 內(nèi)傷生冷內(nèi)傷生冷2 2）他經(jīng)傳入：）他經(jīng)傳入： 太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明誤下太過(guò)，損傷脾陽(yáng)太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明誤下太過(guò)，損傷脾陽(yáng)概說(shuō)概說(shuō)3 3、病機(jī)：、病機(jī)：脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停。脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停。4 4、病位：、病位：足太陰脾經(jīng)、脾臟足太陰脾經(jīng)、脾臟5 5、病性：、病性：里，虛，寒里，

6、虛，寒陰證（中焦局部的里虛寒而陰證（中焦局部的里虛寒而不是全身的）不是全身的） 概說(shuō)概說(shuō)6 6、證候、證候類型：類型：太陰病本證太陰病本證 理中湯證理中湯證 桂枝湯證桂枝湯證（太陰病兼表證）（太陰病兼表證） 太陰病兼證太陰病兼證 桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證 （太陰病兼實(shí)證）（太陰病兼實(shí)證） 太陰發(fā)黃證太陰發(fā)黃證7 7、證候特點(diǎn)：、證候特點(diǎn)： 脾陽(yáng)虛、脾氣虛脾陽(yáng)虛、脾氣虛運(yùn)化失司運(yùn)化失司升降紊亂升降紊亂邪從寒化邪從寒化寒濕下注寒濕下注14v8 8、治則治法：、治則治法：1 1）治則：）治則：“當(dāng)溫之當(dāng)溫之” 溫中健脾，祛寒燥溫中健脾，祛寒燥濕濕2 2）治法：）治

7、法：本證本證溫運(yùn)脾陽(yáng)、散寒祛濕溫運(yùn)脾陽(yáng)、散寒祛濕 兼變證兼變證隨證加減（勿忘中陽(yáng)不足之本）隨證加減（勿忘中陽(yáng)不足之本）v9 9、治療禁忌：、治療禁忌：慎用汗、吐、下之法慎用汗、吐、下之法禁用苦寒攻下禁用苦寒攻下16v1010、轉(zhuǎn)歸：、轉(zhuǎn)歸：1 1）向愈、自愈）向愈、自愈2 2）外薄陽(yáng)明）外薄陽(yáng)明3 3）邪傳少陰）邪傳少陰 決定疾病預(yù)后的三個(gè)條件：決定疾病預(yù)后的三個(gè)條件： 正氣的強(qiáng)弱正氣的強(qiáng)弱 感邪的輕重感邪的輕重 治療的得當(dāng)與否治療的得當(dāng)與否 太陰病發(fā)病及轉(zhuǎn)歸示意圖：太陰病發(fā)病及轉(zhuǎn)歸示意圖：太陽(yáng)病太陽(yáng)病陽(yáng)明病陽(yáng)明病少陽(yáng)病少陽(yáng)病太太 陰陰 病病少陰病少陰病厥陰病厥陰病失治誤治失治誤治誤治損傷脾陽(yáng)

8、誤治損傷脾陽(yáng)陽(yáng)復(fù)太過(guò)，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，化燥成實(shí)化燥成實(shí)損傷脾陽(yáng)損傷脾陽(yáng)脾損及腎脾損及腎誤治傳變誤治傳變18第一節(jié)第一節(jié) 太陰病辨證綱要太陰病辨證綱要 v 【原文】【原文】 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬結(jié)硬。（273273） 【詞解【詞解】胸下結(jié)硬胸下結(jié)硬胃脘部痞結(jié)脹硬胃脘部痞結(jié)脹硬【提要】太陰病提綱及誤治后的變證?！咎嵋刻幉√峋V及誤治后的變證。原文分析原文分析 食不下食不下不欲食，不能食，不敢食也。食則腹?jié)M益甚。不欲食，不能食，不敢食也。食則腹?jié)M益甚。 自利益甚自利益甚自利指不因攻下而自瀉利。

9、指下利逐漸加重，自利指不因攻下而自瀉利。指下利逐漸加重，由于食不下而脾胃?jìng)瑲庀莞?。由于食不下而脾胃?jìng)?，氣陷更甚?時(shí)腹自痛時(shí)腹自痛腹痛時(shí)作時(shí)止，且喜溫喜按。腹痛時(shí)作時(shí)止，且喜溫喜按。 胸下結(jié)硬胸下結(jié)硬胸下指胃脘部。胸下指胃脘部。“結(jié)結(jié)”，玉函經(jīng)玉函經(jīng)作作“痞痞”。 v此條為太陰病提綱，提示中陽(yáng)不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，此條為太陰病提綱，提示中陽(yáng)不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常的太陰病本質(zhì)。升降失常的太陰病本質(zhì)。21“寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生縝脹則生縝脹” “ “臟寒則生滿病臟寒則生滿病” 太陰脾太陰脾運(yùn)化運(yùn)化

10、升清升清陽(yáng)氣不足陽(yáng)氣不足失常失常水水: :寒濕停滯氣機(jī)不暢寒濕停滯氣機(jī)不暢谷谷: :運(yùn)化不健胃氣呆滯運(yùn)化不健胃氣呆滯失常失常脾氣不升，寒濕下注脾氣不升，寒濕下注胃氣不降，濁陰上逆胃氣不降，濁陰上逆虛寒虛寒失于溫養(yǎng)失于溫養(yǎng)寒濕寒濕阻滯氣機(jī)阻滯氣機(jī)22v太陰與陽(yáng)明腹?jié)M痛鑒別：太陰與陽(yáng)明腹?jié)M痛鑒別：太陰腹痛：滿、痛、吐、利同見(jiàn)，太陰腹痛：滿、痛、吐、利同見(jiàn)，“滿痛時(shí)減，滿痛時(shí)減，復(fù)復(fù) 如故如故”，雖見(jiàn)吐下而滿痛不減，反而益重。，雖見(jiàn)吐下而滿痛不減，反而益重。陽(yáng)明腹痛：陽(yáng)明腹痛：“滿痛不減，減不足言滿痛不減，減不足言”，大便秘結(jié)，大便秘結(jié)， 下之便通，滿痛即減，余癥亦減。下之便通，滿痛即減，余癥亦減。

11、“時(shí)腹自痛時(shí)腹自痛”乃是太陰虛寒腹痛的特點(diǎn)乃是太陰虛寒腹痛的特點(diǎn)23v “自利益甚自利益甚”的含義：的含義：1 1）“自利自利”，知其非誤治使然，知其非誤治使然，“自自”更體現(xiàn)了更體現(xiàn)了太太 陰中焦虛寒，濕氣有余的本質(zhì)。陰中焦虛寒，濕氣有余的本質(zhì)。 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)所謂：所謂：“濕盛則濡瀉濕盛則濡瀉”。2 2）此種下利，愈利愈重，有日趨加重的特點(diǎn)。）此種下利，愈利愈重，有日趨加重的特點(diǎn)。3 3）愈下利，腹?jié)M腹痛，食不下等癥愈甚。）愈下利，腹?jié)M腹痛，食不下等癥愈甚。“自利益甚自利益甚”是太陰病的典型癥狀，亦是審證是太陰病的典型癥狀，亦是審證的要點(diǎn)。的要點(diǎn)。24脾陽(yáng)不足脾陽(yáng)不足寒濕內(nèi)盛寒濕內(nèi)盛正治：正治：

12、 “當(dāng)溫當(dāng)溫之之”溫中散寒溫中散寒健脾燥濕健脾燥濕 中陽(yáng)更傷中陽(yáng)更傷 水停食阻水停食阻以為腹?jié)M為實(shí)而犯以為腹?jié)M為實(shí)而犯“虛虛實(shí)實(shí)虛虛實(shí)實(shí)”之戒，誤用下之戒，誤用下法即法即“病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也” ” 。太陰病治則：太陰病治則：25 【注家摘要【注家摘要】v程扶生：程扶生：“此言太陰總證也。太陰之臟為脾，太陰此言太陰總證也。太陰之臟為脾，太陰之脈入腹，故腹?jié)M時(shí)痛吐利，為太陰病也。之脈入腹，故腹?jié)M時(shí)痛吐利，為太陰病也。蓋蓋邪逼于上則吐而食不下，邪逼于下則利甚而腹痛，邪逼于上則吐而食不下，邪逼于下則利甚而腹痛，上下交亂，中州無(wú)主，此但可行上下交亂，中州無(wú)主，此但可

13、行溫散溫散，設(shè)誤下之，設(shè)誤下之，則在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下結(jié)硬。則在下之邪可去，而上之邪陷矣，故胸下結(jié)硬。”v黃仲理：黃仲理：“太陰之為病太陰之為病宜宜理中理中也也”。v王三陽(yáng)：王三陽(yáng)：“當(dāng)用當(dāng)用辛甘之藥溫散辛甘之藥溫散之，則邪散去而自和之，則邪散去而自和矣矣”。v【主證】腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。【主證】腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。v【病機(jī)】脾虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)甚?！静C(jī)】脾虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)甚。v【治法】溫中散寒，健脾化濕【治法】溫中散寒，健脾化濕第二節(jié)第二節(jié) 太陰病本證太陰病本證v 【原文】自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故【原文】自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也

14、，當(dāng)溫之，宜服四逆輩也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（【釋義【釋義】v藏有寒藏有寒-即脾臟虛寒。即脾臟虛寒。v當(dāng)溫之當(dāng)溫之-為治療原則，即用溫中散寒之法。為治療原則，即用溫中散寒之法。v宜服四逆輩宜服四逆輩-指適宜用四逆湯等溫里散寒的這類指適宜用四逆湯等溫里散寒的這類方藥，具體指理中湯。方藥，具體指理中湯。29v本條闡明了太陰病主證、病機(jī)和治則。本條闡明了太陰病主證、病機(jī)和治則。既有別于熱證下利，又有別于少陰下既有別于熱證下利，又有別于少陰下利。其原因：利。其原因： 從生理上講，太陰是三陰，陰多不易傷；從生理上講，太陰是三陰，陰多不易傷； 從病理上講，脾陽(yáng)不足，寒濕中阻，無(wú)熱則從病理上講，脾陽(yáng)不足，寒

15、濕中阻，無(wú)熱則津不傷。津不傷?！霸姆治鲈姆治?0口渴口渴實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)病機(jī)病機(jī)太陰太陰自利自利不渴不渴陰液充足陰液充足脾陽(yáng)虛衰，病從寒濕脾陽(yáng)虛衰，病從寒濕而化，寒濕彌漫而化，寒濕彌漫少陰少陰自利自利而渴而渴陰液不足陰液不足腎陽(yáng)虛衰，氣不化津，腎陽(yáng)虛衰，氣不化津，津不上承。津不上承。厥陰厥陰下利消下利消渴渴陰津虧乏陰津虧乏木火燔灼，津液消耗，木火燔灼，津液消耗，肝胃陰傷。肝胃陰傷。三陰病下利口渴癥狀比較三陰病下利口渴癥狀比較31v“屬屬太陰太陰”利泄自中，三陰必牽及太陰乃作利泄自中，三陰必牽及太陰乃作利。寒濕作利，利而不渴則屬太陰，若渴則不為利。寒濕作利，利而不渴則屬太陰，若渴則不為太陰矣。太陰矣

16、。v“四逆四逆輩輩”“輩輩”即一類的意思。仲景未出主即一類的意思。仲景未出主方，貌似籠統(tǒng)，實(shí)則不專注于一方。其義有三：方，貌似籠統(tǒng)，實(shí)則不專注于一方。其義有三：一者有據(jù)病之輕重緩急，以為進(jìn)退之意。二者寓一者有據(jù)病之輕重緩急，以為進(jìn)退之意。二者寓有治未病的思想，既保護(hù)未病之臟腑，亦體現(xiàn)了有治未病的思想，既保護(hù)未病之臟腑，亦體現(xiàn)了脾腎的密切關(guān)系（火生土）。三者有言外之意，脾腎的密切關(guān)系（火生土）。三者有言外之意，凡虛寒下利，總是要以凡虛寒下利，總是要以“四逆四逆”一類溫里之劑治一類溫里之劑治之。之。 原文分析原文分析32病機(jī)：病機(jī)：“以其臟有寒以其臟有寒”脾胃虛寒。脾胃虛寒。脾虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)聚。脾

17、虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)聚。主證主證自利自利不渴不渴脾虛氣陷，寒濕下注。脾虛氣陷，寒濕下注。 主要脈證主要脈證腹?jié)M時(shí)腹自痛或心下痞滿，嘔吐、食不下，口淡腹?jié)M時(shí)腹自痛或心下痞滿，嘔吐、食不下，口淡乏味而不渴，喜唾清涎，自下利，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩，脈弱或乏味而不渴，喜唾清涎，自下利，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩，脈弱或沉弱遲緩。沉弱遲緩。33 【原文分析【原文分析】治則：當(dāng)溫之治則：當(dāng)溫之-溫中散寒，健脾除濕溫中散寒，健脾除濕方藥：四逆輩方藥：四逆輩輕者：太陰虛寒輕者：太陰虛寒-理中丸（湯）理中丸（湯）重者：腎陽(yáng)虧虛重者：腎陽(yáng)虧虛-附桂理中附桂理中/ /四逆湯四逆湯脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛 寒凝骨節(jié)寒凝骨節(jié)-附子湯附子湯 水氣內(nèi)

18、停水氣內(nèi)停-真武湯真武湯v【主證】自利，不渴，胃腹脹滿或疼痛、喜溫喜按、【主證】自利，不渴，胃腹脹滿或疼痛、喜溫喜按、納差、或嘔吐下利、舌淡苔白、脈弱或虛等。納差、或嘔吐下利、舌淡苔白、脈弱或虛等。v【病機(jī)【病機(jī)】脾胃陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)盛，升降失常脾胃陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)盛，升降失常。v【治療【治療】溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕。v【方藥】四逆輩。輕者用理中丸，重者由脾及腎，【方藥】四逆輩。輕者用理中丸，重者由脾及腎，宜用四逆湯。宜用四逆湯。35理中丸方理中丸方v人參（甘溫）人參（甘溫） 甘草（炙，甘平）甘草（炙，甘平） v白術(shù)（甘溫）白術(shù)（甘溫） 干姜（辛熱）干姜（辛熱） 以上各三兩，右四味，搗篩

19、為末，蜜和為丸，以上各三兩，右四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然之。日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依前兩數(shù)，切，用水八升，不及湯。湯法，以四物依前兩數(shù)，切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 理中者，理中焦也理中者，理中焦也。36 服法要點(diǎn)：服法要點(diǎn)：1.1.本方一方二法本方一方二法丸法丸法湯法湯法：用于病情較緩者。：用于病情較緩者。：用于病重勢(shì)急或服丸劑：用于病重勢(shì)急或服丸劑 效不顯者。效不顯者。

20、2.2.服藥后腹中未熱，可加大藥量，服藥后腹中未熱，可加大藥量，“益至三四丸益至三四丸”。3.3.藥后食頃，飲熱粥一升許，溫養(yǎng)中氣以祛寒。藥后食頃，飲熱粥一升許，溫養(yǎng)中氣以祛寒。4.4.加蓋衣被，助藥力以溫陽(yáng)散寒。加蓋衣被，助藥力以溫陽(yáng)散寒。37 方藥加減：方藥加減：臍上築臍上築吐多吐多下利甚下利甚心下悸心下悸渴欲飲水渴欲飲水腹中痛腹中痛寒甚者寒甚者腹?jié)M者腹?jié)M者：水氣沖動(dòng)：水氣沖動(dòng)：胃寒氣逆：胃寒氣逆：脾虛氣陷，寒濕下注：脾虛氣陷，寒濕下注：水氣凌心：水氣凌心：脾不散精：脾不散精, ,水津不布水津不布：中虛氣滯：中虛氣滯：表現(xiàn)為腹中冷痛不解：表現(xiàn)為腹中冷痛不解：寒凝氣滯：寒凝氣滯去術(shù)之壅滯加桂

21、枝溫腎降沖去術(shù)之壅滯加桂枝溫腎降沖。去白術(shù)之壅滯加生姜溫胃降逆。去白術(shù)之壅滯加生姜溫胃降逆。仍用白術(shù)健脾祛濕。仍用白術(shù)健脾祛濕。加茯苓淡滲利水、寧心安神。加茯苓淡滲利水、寧心安神。重用白術(shù)助脾運(yùn)化。重用白術(shù)助脾運(yùn)化。加大人參用量補(bǔ)虛益氣。加大人參用量補(bǔ)虛益氣。重用干姜溫中祛寒。重用干姜溫中祛寒。去術(shù)之壅滯，加附子通陽(yáng)祛寒。去術(shù)之壅滯，加附子通陽(yáng)祛寒。38【加減應(yīng)用【加減應(yīng)用】v1 1、下利日久，脾腎陽(yáng)虛，火不生土宜理中湯加附子，、下利日久，脾腎陽(yáng)虛，火不生土宜理中湯加附子，即即附子理中湯附子理中湯。v2 2、若中焦虛寒，兼濁陰上逆而吐者，加丁香、吳茱萸、若中焦虛寒，兼濁陰上逆而吐者，加丁香、吳

22、茱萸以降逆止吐，叫以降逆止吐，叫丁萸理中湯丁萸理中湯。v3 3、中焦下利，若寒濕較重，腰臀發(fā)冷者，加蒼術(shù)、附、中焦下利，若寒濕較重，腰臀發(fā)冷者，加蒼術(shù)、附子以祛寒除濕，叫子以祛寒除濕，叫蒼附理中湯蒼附理中湯。v4 4、寒濕下利，若伴小便少者，加茯苓、澤瀉以溫脾利、寒濕下利，若伴小便少者，加茯苓、澤瀉以溫脾利濕，叫濕，叫苓瀉理中湯苓瀉理中湯。1 1、消化系統(tǒng)疾?。何秆?、腸炎、潰瘍病等屬、消化系統(tǒng)疾?。何秆住⒛c炎、潰瘍病等屬脾胃虛寒者。脾胃虛寒者。2 2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病：慢性氣管炎、肺心病、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾?。郝詺夤苎?、肺心病、冠心病等。冠心病等。3 3、慢性腎病等。、慢性腎病等。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)

23、用40【注家摘要【注家摘要】v方有執(zhí)：自利不渴，濕盛也，太陰濕土，故曰有寒，四方有執(zhí)：自利不渴，濕盛也，太陰濕土，故曰有寒，四逆之輩皆能燠土以燥濕，故曰溫之。逆之輩皆能燠土以燥濕，故曰溫之。v金鑒金鑒：今自利不渴，知太陰本藏有寒也，故當(dāng)溫之。：今自利不渴，知太陰本藏有寒也，故當(dāng)溫之。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。v錢天來(lái)：曰四逆輩而不曰四逆湯者，蓋示人以圓活變化錢天來(lái)：曰四逆輩而不曰四逆湯者，蓋示人以圓活變化之機(jī)，量其輕重以為進(jìn)退，無(wú)一定可擬之法也。若膠于之機(jī)，量其輕重以為進(jìn)退，無(wú)一定可擬之法也。若膠于一法，則非圓機(jī)矣。一法，則非圓機(jī)矣。傷寒溯

24、源集傷寒溯源集41曹生初病傷寒，六七日。曹生初病傷寒，六七日。 腹?jié)M而吐、食不下、身溫、腹?jié)M而吐、食不下、身溫、手足熱、自利、腹中痛、嘔、惡心。醫(yī)者謂之陽(yáng)多。尚疑其手足熱、自利、腹中痛、嘔、惡心。醫(yī)者謂之陽(yáng)多。尚疑其手足熱，恐熱蓄于胃中而吐嘔，或見(jiàn)吐利而為霍亂。請(qǐng)予診。手足熱，恐熱蓄于胃中而吐嘔，或見(jiàn)吐利而為霍亂。請(qǐng)予診。其脈細(xì)而沉，質(zhì)之，曰太陰證也。其脈細(xì)而沉，質(zhì)之，曰太陰證也。予止以予止以理中丸理中丸，用仲景，用仲景云如雞子黃大，晝夜投五六枚，繼以五積散，數(shù)日愈。云如雞子黃大，晝夜投五六枚，繼以五積散，數(shù)日愈。 論曰：予見(jiàn)世醫(yī)論傷寒，但稱陰證陽(yáng)證。蓋仲景有三陰三論曰：予見(jiàn)世醫(yī)論傷寒，但稱陰

25、證陽(yáng)證。蓋仲景有三陰三陽(yáng)，就一證中又有偏勝多寡，須是分明辯質(zhì)，在何經(jīng)絡(luò)。方陽(yáng)，就一證中又有偏勝多寡，須是分明辯質(zhì)，在何經(jīng)絡(luò)。方與證候相應(yīng)，用藥有準(zhǔn)。且如太陰少陰，就陰證中，自有補(bǔ)與證候相應(yīng)，用藥有準(zhǔn)。且如太陰少陰，就陰證中，自有補(bǔ)瀉，豈可止謂之陰證也哉。瀉，豈可止謂之陰證也哉。許叔微許叔微傷寒九十論傷寒九十論太陰證太陰證 【】42 【】 先君子病先君子病洞泄寒中洞泄寒中，醫(yī)者用芩連十余劑，病益不支，汗，醫(yī)者用芩連十余劑，病益不支，汗凝若膏，膚冷若石，魂恍恍而欲飛，體搖搖而若墮，一夕數(shù)凝若膏，膚冷若石，魂恍恍而欲飛，體搖搖而若墮，一夕數(shù)驚，去死者蓋無(wú)幾矣。最后趙云泉先生來(lái)，投以大劑驚，去死者蓋無(wú)

26、幾矣。最后趙云泉先生來(lái)，投以大劑附子理附子理中中加吳萸丁香之屬，甫進(jìn)一劑，汗斂體溫，泄止神定，累進(jìn)加吳萸丁香之屬，甫進(jìn)一劑，汗斂體溫，泄止神定，累進(jìn)之病乃告痊。云泉之言曰：今年太歲在辰，為濕土司天，又之病乃告痊。云泉之言曰：今年太歲在辰，為濕土司天，又當(dāng)長(zhǎng)夏之令，累日陰雨，天人交困，證多寒濕，時(shí)醫(yī)不讀當(dāng)長(zhǎng)夏之令，累日陰雨，天人交困，證多寒濕，時(shí)醫(yī)不讀傷寒傷寒太陰篇太陰篇，何足與論活人方治哉！予自聞此語(yǔ)，然后，何足與論活人方治哉！予自聞此語(yǔ)，然后知仲景方治果足脫人于險(xiǎn)也。知仲景方治果足脫人于險(xiǎn)也。 曹穎甫曹穎甫經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄原序原序 43 第三節(jié)第三節(jié) 太陰病兼變證太陰病兼變證3 3、太陰

27、發(fā)黃證、太陰發(fā)黃證“於寒濕中求之於寒濕中求之” 茵陳術(shù)附湯證茵陳術(shù)附湯證2 2、太陰腹痛證、太陰腹痛證 脾絡(luò)不和脾絡(luò)不和桂枝加芍藥湯證桂枝加芍藥湯證 氣滯絡(luò)瘀氣滯絡(luò)瘀桂枝加大黃湯證桂枝加大黃湯證1 1、太陰兼表證太陰兼表證桂枝湯證桂枝湯證44 太陰兼表證太陰兼表證 【原文】太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜【原文】太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（桂枝湯。（276276）原文分析原文分析本條論太陰兼表證，即素體脾陽(yáng)不足，復(fù)感外邪證治。本條論太陰兼表證，即素體脾陽(yáng)不足，復(fù)感外邪證治。脈浮者脈浮者太陰病脈不沉而浮，知是外有表邪，為里虛不甚，太陰病脈不沉而浮，知是外有表邪，為里虛不甚，正氣尚能與邪相爭(zhēng)，病

28、機(jī)向外之象。指出中陽(yáng)不足之人外感正氣尚能與邪相爭(zhēng)，病機(jī)向外之象。指出中陽(yáng)不足之人外感，雖無(wú)汗雖無(wú)汗，可宜桂枝湯治之?？梢斯鹬沃?。本條當(dāng)與本條當(dāng)與274274條條“太陰中風(fēng)，四肢煩疼太陰中風(fēng)，四肢煩疼”互參，脾主四肢，互參，脾主四肢，“風(fēng)引末急風(fēng)引末急”，風(fēng)中太陰，則四肢煩疼。故太陰兼表證的脈，風(fēng)中太陰，則四肢煩疼。故太陰兼表證的脈證：腹?jié)M痛，食少，下利，四肢煩疼，脈浮。證：腹?jié)M痛，食少，下利，四肢煩疼，脈浮。46太陰兼表證的治療原則：太陰兼表證的治療原則：v脈浮者，當(dāng)先解表宜桂枝湯。脈浮者，當(dāng)先解表宜桂枝湯。 桂枝湯外可解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)可調(diào)理脾胃，桂枝湯外可解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)可調(diào)

29、理脾胃，補(bǔ)益中州，安內(nèi)攘外，最為適宜。補(bǔ)益中州，安內(nèi)攘外，最為適宜。 ( (用桂枝湯而不用麻黃湯者，不欲峻發(fā)其汗，有保護(hù)正氣之意用桂枝湯而不用麻黃湯者，不欲峻發(fā)其汗，有保護(hù)正氣之意在內(nèi)，因太陰病本為中焦虛寒之證。在內(nèi)，因太陰病本為中焦虛寒之證。用桂枝勿忘啜熱粥用桂枝勿忘啜熱粥。) )v若脈沉，下利，腹?jié)M時(shí)痛者，中陽(yáng)已虛，當(dāng)表里若脈沉，下利，腹?jié)M時(shí)痛者，中陽(yáng)已虛，當(dāng)表里同治，宜桂枝人參湯（理中湯加桂枝）。同治，宜桂枝人參湯（理中湯加桂枝）。 “太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之心下痞硬，表里不解

30、者，桂枝人參湯主之”。 （136136）47 【注家摘要【注家摘要】v方有執(zhí)：浮為在表，太陰之脈，尺寸俱沉細(xì)，今見(jiàn)浮，則邪方有執(zhí)：浮為在表，太陰之脈，尺寸俱沉細(xì)，今見(jiàn)浮，則邪見(jiàn)還表可知，然浮為風(fēng)，宜桂枝湯者，以太陽(yáng)之中風(fēng)言也，見(jiàn)還表可知，然浮為風(fēng)，宜桂枝湯者，以太陽(yáng)之中風(fēng)言也，v程知：不用麻黃者，陰病不當(dāng)大發(fā)其陽(yáng)也，桂枝湯有和里之程知：不用麻黃者，陰病不當(dāng)大發(fā)其陽(yáng)也，桂枝湯有和里之意也。意也。v山田正珍：此太陽(yáng)太陰合病，以內(nèi)寒不甚，故先治其表，若山田正珍：此太陽(yáng)太陰合病，以內(nèi)寒不甚，故先治其表，若至于下利清谷，宜先救里，而后解其表也。至于下利清谷，宜先救里，而后解其表也。v陳道著：太陽(yáng)以皮毛為

31、表，太陰以肌腠為表，桂枝湯在太陽(yáng)陳道著：太陽(yáng)以皮毛為表，太陰以肌腠為表，桂枝湯在太陽(yáng)為解肌，在太陰為發(fā)汗。為解肌，在太陰為發(fā)汗。二、太陰腹痛證二、太陰腹痛證 【原文】本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛【原文】本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。（枝加大黃湯主之。（279279）49原文分析原文分析v太陽(yáng)病太陽(yáng)病v太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，即太陰病兼脈絡(luò)不和太陽(yáng)病誤下，邪陷太陰，即太陰病兼脈絡(luò)不和腹痛的證治。腹痛的證治。v大實(shí)痛大實(shí)痛與與“腹?jié)M時(shí)痛腹?jié)M時(shí)痛”相較而言。大，言相較而言。大，言病勢(shì)較重，滿痛

32、較甚；實(shí)，指有形之邪壅滯，大病勢(shì)較重，滿痛較甚；實(shí)，指有形之邪壅滯，大便難通。便難通。輕輕或可通或可通重重難于通難于通v桂枝加芍藥湯證與太陰病本證有何區(qū)別？桂枝加芍藥湯證與太陰病本證有何區(qū)別？ 雖均有脾虛，但此是脾絡(luò)不和，以痛為主；彼雖均有脾虛，但此是脾絡(luò)不和，以痛為主；彼是寒濕中阻，以嘔利為主。是寒濕中阻，以嘔利為主。v桂枝加大黃湯證與陽(yáng)明腑實(shí)證有何區(qū)別？桂枝加大黃湯證與陽(yáng)明腑實(shí)證有何區(qū)別？ 雖均有腹?jié)M硬痛，拒按便秘，但此是脾絡(luò)不和，雖均有腹?jié)M硬痛，拒按便秘，但此是脾絡(luò)不和，氣血凝滯，無(wú)潮熱譫語(yǔ)燥熱之象；彼則陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)氣血凝滯，無(wú)潮熱譫語(yǔ)燥熱之象；彼則陽(yáng)明燥實(shí)內(nèi)阻，腑氣不通，兼見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等燥

33、熱之象。（且承阻，腑氣不通，兼見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等燥熱之象。（且承氣湯類，大黃皆用四兩，此為二兩。）氣湯類，大黃皆用四兩，此為二兩。）51桂枝加芍桂枝加芍藥湯證藥湯證太陰提太陰提綱證綱證腹?jié)M時(shí)痛腹?jié)M時(shí)痛同屬太陰同屬太陰特點(diǎn)特點(diǎn)-重在腹痛，無(wú)下利重在腹痛，無(wú)下利病機(jī)病機(jī)-邪初入太陰，脾絡(luò)不邪初入太陰，脾絡(luò)不 和，寒濕不顯和，寒濕不顯治法治法-通陽(yáng)益脾，和絡(luò)止痛通陽(yáng)益脾，和絡(luò)止痛特點(diǎn)特點(diǎn)-兼吐利，食不下兼吐利，食不下病機(jī)病機(jī)-脾陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)盛脾陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)盛治法治法-溫中散寒，健脾燥濕溫中散寒，健脾燥濕52桂枝加大桂枝加大黃湯證黃湯證陽(yáng)明腑陽(yáng)明腑實(shí)證實(shí)證腹?jié)M硬痛腹?jié)M硬痛拒按便秘拒按便秘特點(diǎn)特點(diǎn)-無(wú)無(wú)潮熱譫

34、語(yǔ)燥熱之象潮熱譫語(yǔ)燥熱之象病機(jī)病機(jī)-脾絡(luò)不和，氣血凝滯脾絡(luò)不和，氣血凝滯治法治法-通陽(yáng)益脾，和絡(luò)止痛，通陽(yáng)益脾，和絡(luò)止痛，瀉實(shí)和胃瀉實(shí)和胃特點(diǎn)特點(diǎn)-兼兼見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等燥熱見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)等燥熱 之象之象病機(jī)病機(jī)-陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)治法治法-通腑瀉熱，除滿消脹通腑瀉熱，除滿消脹53兼導(dǎo)滯通便兼導(dǎo)滯通便桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，通陽(yáng)益脾桂枝、甘草辛甘化陽(yáng)，通陽(yáng)益脾生姜、大棗辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)脾和生姜、大棗辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)脾和胃胃芍藥芍藥重用芍藥，配甘草緩急止痛重用芍藥，配甘草緩急止痛活血和絡(luò)，絡(luò)通則痛止活血和絡(luò)，絡(luò)通則痛止大黃大黃合芍藥增強(qiáng)活血和絡(luò)之力合芍藥增強(qiáng)活血和絡(luò)之力方解方解二方是二方是桂枝湯桂枝湯加減而成。

35、桂枝加芍藥湯是桂枝湯加減而成。桂枝加芍藥湯是桂枝湯倍倍芍藥芍藥；桂枝加大黃湯是桂枝加芍藥湯；桂枝加大黃湯是桂枝加芍藥湯, ,再加大黃再加大黃而成。而成。原文】太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，原文】太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也。（易動(dòng)故也。（280280）55【原文分析【原文分析】本條論本條論脾胃虛寒者當(dāng)慎用苦寒攻下與陰柔之品。脾胃虛寒者當(dāng)慎用苦寒攻下與陰柔之品。56脈脈弱弱脾陽(yáng)不足，生化乏源，氣血鼓動(dòng)無(wú)力。脾陽(yáng)不足，生化乏源，氣血鼓動(dòng)無(wú)力。續(xù)自續(xù)自便利便利推測(cè)之詞，因脾虛氣陷，寒濕下注，雖暫時(shí)便推測(cè)之詞，因

36、脾虛氣陷，寒濕下注，雖暫時(shí)便硬，而后必見(jiàn)下利。硬，而后必見(jiàn)下利。 太陰病、脈弱者，太陰病、脈弱者，縱有脾絡(luò)不和之證，大黃、芍藥等苦寒縱有脾絡(luò)不和之證，大黃、芍藥等苦寒陰柔之品亦當(dāng)慎用，因胃氣弱則易動(dòng)故也。陰柔之品亦當(dāng)慎用，因胃氣弱則易動(dòng)故也。 （脾胃虛弱之人，凡一切酸苦寒涼之品皆應(yīng)慎用。（脾胃虛弱之人，凡一切酸苦寒涼之品皆應(yīng)慎用。“宜減之宜減之”一指減量，二指減去，當(dāng)斟酌而定。一指減量，二指減去，當(dāng)斟酌而定。示人臨證用藥，要注意體質(zhì)，當(dāng)因人而異，尤須顧護(hù)胃氣。示人臨證用藥，要注意體質(zhì)，當(dāng)因人而異，尤須顧護(hù)胃氣。57【注家摘要【注家摘要】v程郊倩云：程郊倩云：“倘大實(shí)而痛，于證似可急下然陰實(shí)而非

37、陽(yáng)實(shí)，仍從桂枝例倘大實(shí)而痛，于證似可急下然陰實(shí)而非陽(yáng)實(shí)，仍從桂枝例升舉陽(yáng)邪，但加大黃破結(jié)滯之物升舉陽(yáng)邪，但加大黃破結(jié)滯之物”。v張隱庵云：張隱庵云：“乃太陽(yáng)之邪入于地土，而脾絡(luò)不通，故宜桂枝加芍藥湯主乃太陽(yáng)之邪入于地土，而脾絡(luò)不通，故宜桂枝加芍藥湯主之，此即小建中湯治腹中急痛之義也。大實(shí)病者，乃腐穢有余而不能去。之，此即小建中湯治腹中急痛之義也。大實(shí)病者，乃腐穢有余而不能去。故以桂枝加大黃主之故以桂枝加大黃主之”。v汪苓友：芍藥之味酸寒汪苓友：芍藥之味酸寒非氣弱者所宜多用，故亦減之。非氣弱者所宜多用，故亦減之。v冉雪峰：桂枝而納入大黃，定法中有活法，大黃而融入桂枝，活法中又冉雪峰：桂枝而納入大

38、黃，定法中有活法，大黃而融入桂枝，活法中又有定法，反不失正，變不乖常，始終仍是用溫，始終仍是禁下。有定法，反不失正，變不乖常，始終仍是用溫，始終仍是禁下。觀觀其脾家實(shí)，須顧其胃氣弱。其脾家實(shí)，須顧其胃氣弱。v劉渡舟云：桂枝加芍藥，可調(diào)和脾家氣血，再加大黃又可攻逐腸胃間的劉渡舟云：桂枝加芍藥，可調(diào)和脾家氣血，再加大黃又可攻逐腸胃間的腐穢之物。腐穢之物。58v劉渡舟醫(yī)案：林某某，男，劉渡舟醫(yī)案：林某某，男，5252歲。大便下利達(dá)一年之久，歲。大便下利達(dá)一年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3 36 6次，呈水次，呈水樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹

39、部有壓痛，樣便，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱(37(3755左右左右) )舌紅，苔白，舌紅，苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞。西醫(yī)脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞。西醫(yī)診為診為“慢性菌痢慢性菌痢。辨證：。辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調(diào)脾家陰陽(yáng)，疏通氣血，并于土中伐木。所致。治法：調(diào)脾家陰陽(yáng)，疏通氣血，并于土中伐木。桂枝桂枝1O1O克，克，白芍白芍3030克克，炙甘草，炙甘草1O1O克，生姜克，生姜1O1O克，大棗克，大棗1212枚。服湯枚。服湯2 2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹

40、中頗覺(jué)輕松。劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺(jué)輕松。3 3劑劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4 4劑則諸癥劑則諸癥霍然而瘳?；羧欢?。 【】v按語(yǔ)：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調(diào)。腹瀉而痛，里急按語(yǔ)：患痢日久，致脾胃不和，氣血不調(diào)。腹瀉而痛，里急后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，后重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達(dá)，故其脈見(jiàn)沉弦。又因久脾家氣血不利，而使肝木之氣不達(dá)，故其脈見(jiàn)沉弦。又因久利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見(jiàn)舌紅。治用桂枝加芍藥利傷陰，氣血郁滯，脾陰不和，故見(jiàn)舌紅。治用桂枝加芍藥

41、湯以調(diào)和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。湯以調(diào)和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格。臨床運(yùn)用本方時(shí)，本方用于太陰病之下利、腹痛，別具一格。臨床運(yùn)用本方時(shí)，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個(gè)環(huán)節(jié)，則用之如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個(gè)環(huán)節(jié)，則用之不殆，歷驗(yàn)不爽。不殆，歷驗(yàn)不爽。60v劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，3636歲。患慢性痢疾，多年屢治不歲。患慢性痢疾，多年屢治不愈。大便下利兼有紅白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹愈。大便下利兼有紅白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹?jié)M疼痛拒按。脈弦有力，舌絳苔黃

42、。滿疼痛拒按。脈弦有力，舌絳苔黃。v此脾胃氣血不和挾有陽(yáng)明凝滯之實(shí)邪，積邪不去，則下利不此脾胃氣血不和挾有陽(yáng)明凝滯之實(shí)邪，積邪不去，則下利不能止。治法當(dāng)加大黃以通腑氣，掃除腸中腐穢。桂枝能止。治法當(dāng)加大黃以通腑氣，掃除腸中腐穢。桂枝9 9克，克，白芍白芍1818克，生姜克，生姜9 9克，大棗克，大棗1O1O枚，炙甘草枚，炙甘草6 6克，大黃克，大黃6 6克，克，3 3劑。劑。囑一次煎煮頓服。服藥后大便暢利，瀉下皆粘膩臭穢之物，囑一次煎煮頓服。服藥后大便暢利，瀉下皆粘膩臭穢之物，而后下利日漸輕緩。而后下利日漸輕緩。 按語(yǔ)：本案辨證要點(diǎn)是在桂枝加芍藥湯證的基礎(chǔ)上，又按語(yǔ)：本案辨證要點(diǎn)是在桂枝加芍藥

43、湯證的基礎(chǔ)上，又見(jiàn)腹痛拒按，脈按有力，舌絳苔黃等實(shí)證。見(jiàn)腹痛拒按，脈按有力，舌絳苔黃等實(shí)證。61【原文【原文】傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，傷寒發(fā)汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。（之。（259259）原文分析原文分析 本條論述太陰寒濕發(fā)黃及其治療原則。本條論述太陰寒濕發(fā)黃及其治療原則。 傷寒，發(fā)汗太過(guò)傷寒，發(fā)汗太過(guò)可致脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失健，可致脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失健，寒濕內(nèi)生，或素有寒濕，汗不如法，金匱云：寒濕內(nèi)生，或素有寒濕，汗不如法，金匱云：“汗汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在。大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在?！币灾潞疂?/p>

44、中阻，進(jìn)以致寒濕中阻，進(jìn)而影響肝膽疏泄功能，膽汁外溢而發(fā)黃而影響肝膽疏泄功能，膽汁外溢而發(fā)黃。63 寒濕發(fā)黃寒濕發(fā)黃其黃色晦暗，不若濕熱發(fā)黃之黃色鮮其黃色晦暗，不若濕熱發(fā)黃之黃色鮮明如橘子色。明如橘子色。 其治無(wú)方，但卻提出了其治無(wú)方，但卻提出了“以為不可下也，于寒以為不可下也，于寒濕中求之濕中求之”的治療原則，溫中散寒，除濕退黃，自的治療原則，溫中散寒，除濕退黃，自在不言之中在不言之中。后世多用茵陳術(shù)附湯、茵陳五苓散治后世多用茵陳術(shù)附湯、茵陳五苓散治之。之。64v成因：成因：v證候：證候：v病機(jī)：病機(jī)：v治法：治法：v方藥：方藥：v治禁：治禁：傷寒過(guò)汗，脾陽(yáng)受損，寒濕內(nèi)生傷寒過(guò)汗，脾陽(yáng)受損，

45、寒濕內(nèi)生素有寒濕，汗不如法，寒濕內(nèi)停素有寒濕，汗不如法，寒濕內(nèi)停影響肝膽疏泄功能影響肝膽疏泄功能膽汁外溢而發(fā)黃膽汁外溢而發(fā)黃。黃色晦暗，口不渴或渴喜熱飲，便溏，苔白膩，脈沉緩。黃色晦暗，口不渴或渴喜熱飲，便溏，苔白膩，脈沉緩。寒濕中阻，脾陽(yáng)不振，肝膽疏泄失職。寒濕中阻，脾陽(yáng)不振，肝膽疏泄失職。溫中散寒，除濕退黃溫中散寒，除濕退黃茵陳術(shù)附湯、茵陳五苓散茵陳術(shù)附湯、茵陳五苓散不可攻下不可攻下65【原文【原文】太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。（澀而長(zhǎng)者，為欲愈。（274274）第四節(jié)第四節(jié) 太陰病預(yù)后太陰病預(yù)后原文分析原文分析本條論述太陰中風(fēng)的主證與欲愈候。

46、本條論述太陰中風(fēng)的主證與欲愈候。太陰中風(fēng)太陰中風(fēng)脾陽(yáng)素虛之人，復(fù)感外邪。當(dāng)此之時(shí)，脾陽(yáng)素虛之人，復(fù)感外邪。當(dāng)此之時(shí)，抗邪無(wú)力，又因脾主四肢，全身癥狀不甚明顯，僅抗邪無(wú)力，又因脾主四肢，全身癥狀不甚明顯，僅在其所主而見(jiàn)疼痛。在其所主而見(jiàn)疼痛。以脈判斷預(yù)后以脈判斷預(yù)后此處陰陽(yáng)是指浮取沉取。浮取而微，此處陰陽(yáng)是指浮取沉取。浮取而微，說(shuō)明邪氣漸輕；沉取澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，意味著正氣漸復(fù)。說(shuō)明邪氣漸輕；沉取澀而轉(zhuǎn)長(zhǎng)，意味著正氣漸復(fù)。邪輕正復(fù)，其病當(dāng)邪輕正復(fù)，其病當(dāng)愈。愈。67【原文】傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；【原文】傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八太陰當(dāng)發(fā)

47、身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。（穢當(dāng)去故也。（278278） 論論太陰陽(yáng)復(fù)自愈候。太陰陽(yáng)復(fù)自愈候。v【原文】傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太【原文】傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也。（至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也。（187187）v 論太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明候。論太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明候。6970v系在太陰系在太陰系，關(guān)涉，聯(lián)系。即病屬太陰。系，關(guān)涉，聯(lián)系。即病屬太陰。v小便自利

48、小便自利知脾陽(yáng)尚能轉(zhuǎn)輸津液。知脾陽(yáng)尚能轉(zhuǎn)輸津液。v暴煩暴煩暴然發(fā)煩。突然出現(xiàn)劇烈的發(fā)煩，似是病情加重，暴然發(fā)煩。突然出現(xiàn)劇烈的發(fā)煩，似是病情加重，實(shí)是脾陽(yáng)回復(fù)的吉兆。陽(yáng)主煩、陰主躁，在三陰的陰寒癥中，實(shí)是脾陽(yáng)回復(fù)的吉兆。陽(yáng)主煩、陰主躁，在三陰的陰寒癥中，凡是只煩不躁的，都是陽(yáng)進(jìn)陰退之兆，沒(méi)有死證。凡是只煩不躁的，都是陽(yáng)進(jìn)陰退之兆，沒(méi)有死證。v脾家實(shí)脾家實(shí)此處此處“實(shí)實(shí)”字非指邪實(shí)，乃脾陽(yáng)恢復(fù)的意思。與字非指邪實(shí)，乃脾陽(yáng)恢復(fù)的意思。與“胃家實(shí)胃家實(shí)”為胃腸邪實(shí)的概念不同。脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去，是為胃腸邪實(shí)的概念不同。脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去，是機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)能，非病情惡化。機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)能，非病情惡化。原文分析原文分析71v必自止必自止提示切勿給予固澀止利之法以治之；此種下利乃提示切勿給予固澀止利之法以治之；此種下利乃脾陽(yáng)振奮，逐邪外出，假道于陽(yáng)明大腸以排出邪氣，即臟病脾陽(yáng)振奮，逐邪外出，假道于陽(yáng)明大腸以排出邪氣，即臟病還腑，腐穢去，則利自止；若不下利反大便秘結(jié)者，乃太陰還腑，腐穢去，則利自止；若不下利反大便秘結(jié)者，乃太陰陽(yáng)復(fù)太過(guò)，由濕化燥，由寒變熱，由虛轉(zhuǎn)實(shí)，由陰出陽(yáng)，形陽(yáng)復(fù)太過(guò)，由濕化燥，由寒變熱，由虛轉(zhuǎn)