冠狀動(dòng)脈解剖以及在影像中表現(xiàn)

1、襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈的的解剖解剖以及在影像中的表現(xiàn)以及在影像中的表現(xiàn)襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院 院長院長 襄州區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)兒分會(huì)襄州區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)兒分會(huì) 主任委員主任委員 襄州區(qū)人大委員會(huì)常委襄州區(qū)人大委員會(huì)常委 ( (李慶安李慶安)襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院一、心臟總體觀一、心臟總體觀二、冠狀動(dòng)脈解剖及變異二、冠狀動(dòng)脈解剖及變異三、冠狀動(dòng)脈三、冠狀動(dòng)脈CTACTA影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)四、冠狀動(dòng)脈造影四、冠狀動(dòng)脈造影襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院心臟的樹杈圖襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院

2、襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院二、冠狀動(dòng)脈解剖與變異二、冠狀動(dòng)脈解剖與變異 1、冠狀動(dòng)脈是心臟供血的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動(dòng)脈根部冠狀竇內(nèi)。 2、冠狀動(dòng)脈主干分布在心包臟層表面，走行于房室溝及冠狀溝內(nèi)，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入基層，呈放射狀分布。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、左冠、右冠開口于主動(dòng)脈的瓣膜。2、主動(dòng)脈有3個(gè)瓣膜左冠瓣、右冠瓣；顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個(gè)瓣膜沒有就叫-無冠瓣。3、PCI的造影導(dǎo)管就是要分別插入這兩個(gè)開口打造影劑-俗稱冒煙。襄陽市襄陽市 襄

3、州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支冠狀動(dòng)脈分左右兩個(gè)大支：一、一、右冠（紅色）右冠（紅色）二、左冠二、左冠 左冠的開始為左冠的開始為左主干（黃色）左主干（黃色） 左主干分出左主干分出左左前降支（綠色）前降支（綠色） 左左回旋支（棕色）回旋支（棕色）襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)圖襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起源于左冠狀竇，左主干粗大而短，約0.5-2.5cm，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈根部之間向左行，分成左前降支（LAD）和 左回旋支（LCX）襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院3、主要分支有： 對角支（diagonal,D

4、） 前室間隔支(septal,S)左前降支左前降支1、LAD為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部。2、主要供應(yīng)左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院對角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。由前降支向左發(fā)出（藍(lán)白相間色），也叫第一對角支，供應(yīng)左心室前側(cè)壁心肌。前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支、第3對角支（藍(lán)白相間色） 襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左左回旋支回旋支 左回旋支沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止于左室膈面。主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁和膈

5、面。主要分支: 鈍緣支（LMB,主要供應(yīng)左心室側(cè)壁） 房室支后側(cè)支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院右冠狀動(dòng)脈 右冠狀動(dòng)脈起源于右冠竇，主干很長，在右心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達(dá)心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支： 后降支和側(cè)后支。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院右冠的分支-后降支（紫色）1、走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支2、供應(yīng)左心室壁心肌及室間隔后1/3。3、在少數(shù)左優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院 右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)主要由右冠

6、狀動(dòng)脈供血（故右冠狀動(dòng)脈病變可致心律失常）。 沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結(jié)支等。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支 （黑色）左室后支有2支：一個(gè)來源于左冠，一個(gè)來源于右冠，但有的人可能就只能見到其中一只襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、右冠分出銳緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出鈍緣支（粉紅色）2、右室前壁上部就是動(dòng)脈圓錐部，右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動(dòng)脈圓錐支（淡藍(lán)色）（也可能不止一對）；3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍(lán)色）（也可能不止一對）。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)圖襄陽市襄陽市

7、 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、冠狀動(dòng)脈并非終末血管，同側(cè)冠狀動(dòng)脈各分支之間以及左、右冠狀動(dòng)脈之間均有廣泛的吻合。2、在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞的情況下，這些吻合支血管豐富和發(fā)達(dá)起來，形成大量側(cè)支，其形成需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、前降支和后降支遙相呼應(yīng)組成一個(gè)環(huán)，包饒住了室間隔，他們個(gè)發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內(nèi)部供血2、有時(shí)在PCI時(shí)這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標(biāo)志。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、房室結(jié)主要由右冠發(fā)出的房室結(jié)支（綠白相間色）供血2、竇房結(jié)主要由竇房結(jié)支（綠白相間色）供血，竇房結(jié)支主要有二種形式3

8、、65%由右冠發(fā)出， 34%由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、副冠狀動(dòng)脈：如果動(dòng)脈圓錐支直接從冠狀竇發(fā)出就叫副冠狀動(dòng)脈；2、左右冠狀動(dòng)脈開口于同一個(gè)動(dòng)脈瓣口；襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、心肌橋：本應(yīng)當(dāng)走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時(shí)引起血管擠壓。2、理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支3、其實(shí)如果按這個(gè)概念60-80%人尸檢都有心肌橋襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢冠狀動(dòng)脈分布的優(yōu)勢根據(jù)左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為：1、右優(yōu)勢型（71.35%）： 后降支和左室后

9、側(cè)支來源于右冠脈2、左優(yōu)勢型（5.73%）： 后降支和左室后側(cè)支來源于左回旋支3、均衡型 （22.92%）： 左回旋支與右冠脈供應(yīng)左心室后、下壁心肌 大致相同襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分段冠狀動(dòng)脈分段 MDCT評價(jià)冠脈時(shí)，通常根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)的冠脈分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠開口到第一右室支 中段：第一右室支到銳緣支 遠(yuǎn)段：銳緣支到后室間溝支 由于右室后支、銳緣支較細(xì)小，CT上顯示欠佳，CT報(bào)告上習(xí)慣把右冠平分三等份。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左前降支分三段： 近

10、段：左主干末到第一對角支發(fā)出 中段：第一對角支發(fā)出到前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處 遠(yuǎn)段：前降支轉(zhuǎn)角以下的部分左回旋支分兩段： 近段、遠(yuǎn)段以第一鈍緣支發(fā)出處為界。襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院三、冠狀動(dòng)脈三、冠狀動(dòng)脈CTACTA影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 多層螺旋CT無創(chuàng)性冠脈成像(CTCA)能清楚顯示心臟及冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，特別是亞秒掃描速度和心電門控部分影像重建技術(shù)的開發(fā)，達(dá)到了各向同性的容積掃描圖像是形成CT冠脈清晰成像的技術(shù)基礎(chǔ)。 斷面圖像通過造影劑在不同時(shí)相的對比能清晰顯示心臟的腔室、乳頭肌、心室壁、房室間隔、瓣膜、大血管與冠脈的主要分支。CTCA對冠脈1、2級(jí)分支的顯示具有多種優(yōu)勢。 襄陽市

11、襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院AO：主動(dòng)脈MT：左主干Rc：右冠狀動(dòng)脈LAD：左前降支LCX：左回旋支LMB：左鈍緣支Diag：對角支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院 VR( volume rendering)技術(shù)作為一種容積顯示方法可顯示心和冠狀動(dòng)脈三維結(jié)構(gòu)。 襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院1、右心房由胚胎發(fā)生時(shí)原始心房和原始靜脈竇兩部分演變而成，兩部的分界在心臟內(nèi)面形成一條縱行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表現(xiàn)為右心房側(cè)壁上的充盈缺損。2、下腔靜脈與右心房連接處有胚胎時(shí)期殘留的半月形的下腔靜脈瓣，表現(xiàn)為下腔靜脈入口處指狀結(jié)構(gòu)伸入右心房。3、右心室位于心室的最前方，流

12、入道上有三尖瓣復(fù)合體；流出道位于右室前上方，稱動(dòng)脈圓錐或漏斗部。4、左心房位于心臟的后上方，在左心耳與左上肺靜脈交界處可見左心房壁折疊，形成平滑肌嵴，頂端可膨大，呈火柴頭狀。 襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院RCA：右冠狀動(dòng)脈SpyderView：蜘蛛位AO：主動(dòng)脈MT：左主干Rc：右冠狀動(dòng)脈LAD：左前降支LCX：左回旋支LMB：左鈍緣支Diag：對角支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院PDA：后降支PLB：左室后支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)

13、人民醫(yī)院LA 左心房RVOT 右室流出道LM 左主干Ao 主動(dòng)脈襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院白箭：右冠狀動(dòng)脈黑箭：左冠狀動(dòng)脈白箭頭：左前降支黑箭頭：左回旋支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左冠狀動(dòng)脈 黑箭左回旋支 箭頭左前降支 白箭襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左前降支左前降支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院黑箭頭：室間隔支；白箭頭：對角支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院左前降支（黑箭頭）；左回旋支（白箭頭）;中間

14、支（白箭）襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院右冠狀動(dòng)脈（黑箭）；動(dòng)脈圓錐支（箭頭）來自主動(dòng)脈銳緣支（白箭）襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院竇房結(jié)支（黑箭）襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院圓錐支解剖變異圓錐支解剖變異襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院圓錐支解剖變異圓錐支解剖變異襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院竇房結(jié)支（竇房結(jié)支（SAN）解剖變異）解剖變異竇房結(jié)支（白色）來自竇房結(jié)支（白色）來自右冠近右冠近端端竇房結(jié)支（箭頭）來自竇房結(jié)支（箭頭）來自左回旋左回旋支支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院AVN 房室結(jié)支IMB 下緣支PDA 后降支PLB 后外側(cè)支RVOT 右室流出道襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院CS 冠狀竇；MCV 心中靜脈；PDA 后降支；PLB 后外側(cè)支襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院襄陽市襄陽市 襄州區(qū)人民醫(yī)院襄州區(qū)人民醫(yī)院LM 左主干LAD 左前降支D1 第一對角支LCX 左回旋支OM1