探討預(yù)制胸腹部皮瓣用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護理

1、探討預(yù)制胸腹部皮瓣用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護理 摘要：目的探討預(yù)制胸腹部皮瓣用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護理。方 法20XX年8月至20XX年8月我科26例應(yīng)用預(yù)制胸腹部皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重 壓榨傷，應(yīng)用該方法是由于上肢嚴(yán)重壓榨傷，軟組織，神經(jīng)，血管及骨損傷都很 嚴(yán)重，一次不能修復(fù)的毀損性傷口，護理難定大，病人心理負擔(dān)很大，所以術(shù)前 術(shù)后都要落實好適當(dāng)?shù)淖o理措施和心理護理， 以提供胸腹部皮瓣給創(chuàng)面移埋修復(fù) 和整形，該皮瓣是帶有自身血液供應(yīng)的活的組織瓣， 在創(chuàng)傷修復(fù)、功能重建和美 容整形方面都有應(yīng)用，血供豐富，含脂肪組織，不易引起缺血壞死，后期有的還 有感覺，皮膚富有彈性，利于成功修復(fù)創(chuàng)傷，為下步手指再

2、造創(chuàng)造條件。結(jié)果 25 例胸腹部皮瓣預(yù)制成活良好2，皮瓣大少與要覆蓋的創(chuàng)面適中，斷蒂后外觀 滿意，1例因皮瓣較小而引起縫合口裂開，經(jīng)處理取得預(yù)期效果。 關(guān)鍵詞：胸腹部皮瓣預(yù)制 上肢嚴(yán)重壓榨傷修復(fù)護理 1 臨床資料 本組病列共26列，男性18例，女性8例，年齡最大65歲， 最小8歲，其中15例機器擠挫牽拉導(dǎo)致手掌以下毀損性傷，5例前臂嚴(yán)重毀損 性傷口大部分皮膚撕脫，血管神經(jīng)及骨損傷： 3例上臂損傷，2例為嚴(yán)重疤痕整 形。 2 術(shù)前護理 重點做好心理護理由于病人受傷部位特殊，病人心理負 擔(dān)很大，情緒特別焦慮，因此術(shù)前安定病人的情緒做好心理疏導(dǎo)是必要的，并指 導(dǎo)家人支持非常重要，囑咐禁止吸煙、飲酒及

3、吃辛辣刺激性食物。 預(yù)防感染注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，患者患肢和同側(cè) 胸腹部皮瓣預(yù)制范圍擴大備皮。 術(shù)前病人準(zhǔn)備監(jiān)測生命體征，由于傷口污染嚴(yán)重，出血較 多，考慮到術(shù)中可能要輸血和使用抗生素，術(shù)前進行配血、皮試等準(zhǔn)備，一些相 關(guān)的化驗等輔助檢查措施。胸腹部皮瓣預(yù)制因時間長進行術(shù)前停留尿管，向病人 做好解釋和簽訂相關(guān)告知書；做好全身皮膚清潔，術(shù)前最好排便，可以用開塞露 通便。 提高患者對醫(yī)護人員的信任與病人和家屬談話由于 病人受傷嚴(yán)重，向病人說明該種手術(shù)的目的和方法及風(fēng)險， 取得他們的信任，并 知道需要承受的姿勢和痛苦，預(yù)知因手術(shù)增加的損傷和疼痛，有心理的準(zhǔn)備，并 給予安慰，做好全身皮膚清潔。 病

4、房和床單位的準(zhǔn)備安排少病人的房間，減少人員流動，治 療護理時注意提高遮隱，提高室溫 24-26E，備保暖燈，墊氣墊床或墊水袋，上 床欄或床上支護架以便撐起部分蓋被，減輕創(chuàng)面 受壓，以免增加疼痛。 3 術(shù)后護理 皮瓣觀察護理按皮瓣整形外科術(shù)后護理常規(guī)護理，監(jiān)測 生命體征，患者臥床休息，復(fù)查血常規(guī)，血生化，麻醉過后可抬高床頭30 60， 必要時低流量吸氧以提高血氧濃度， 皮瓣預(yù)制因未進行患肢皮瓣移植，一般不影 響皮瓣血運，但是要每班做好記錄和交班， 采用?？谱o理記錄單，觀察時輕輕移 開敷料再觀察皮瓣的顏色，并重點觀察滲血情況，有否皮下血腫和敷料是否有滲 血，有以上情況及時報告醫(yī)生處理。 體位護理病

5、人胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)后增加了創(chuàng)傷部位，疼痛增加，要 定時協(xié)助翻身；協(xié)助做好生活基礎(chǔ)護理和皮膚清潔，防壓瘡。 飲食和排便護理術(shù)后3天行半流質(zhì)性食物，不飲易引起 脹氣的牛奶、豆 漿，加強保暖，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，以免腹瀉，減少糞便污染機會， 3天后可以普食，粗纖維飲食，并備開塞露，保持大便通暢，鼓勵多飲水，指導(dǎo) 病人使用胸腹式呼吸。 尿管護理術(shù)后根據(jù)病人情況確定是否有必要再留尿管， 一般停留2-3天，撥除尿管后指導(dǎo)床上排尿。 注意病人思想動態(tài)，經(jīng)常用鼓勵性語言安慰病人，也可以把皮 瓣成活情況告訴病人，以給信心，評估病人的疼痛感覺，減輕痛苦，并指導(dǎo)病人 自己翻身。 4 結(jié)果 經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熥o理，胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓 榨傷皮瓣全部成活，很好地修復(fù)創(chuàng)面，患者和家屬均感滿意。 5討論 皮瓣移植是皮瓣在保留持續(xù)血供或短暫時間的條件下移植到 受區(qū)與受區(qū)創(chuàng)面建立血運的方法。胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)就是為了使植皮的創(chuàng)傷部位 有較好的外觀和功能感覺，該手術(shù)難度較大、手術(shù)時間較長、護理人員除具備熟 練的?？浦R外術(shù)前和術(shù)后應(yīng)給予細心周到的護理，使手術(shù)效果達到預(yù)期。 參考文獻 1 充華章腹部