探討預(yù)制胸腹部皮瓣用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護(hù)理

1、探討預(yù)制胸腹部皮瓣用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護(hù)理 摘要：目的探討預(yù)制胸腹部皮瓣用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓榨傷的護(hù)理。方 法20XX年8月至20XX年8月我科26例應(yīng)用預(yù)制胸腹部皮瓣修復(fù)上肢嚴(yán)重 壓榨傷，應(yīng)用該方法是由于上肢嚴(yán)重壓榨傷，軟組織，神經(jīng)，血管及骨損傷都很 嚴(yán)重，一次不能修復(fù)的毀損性傷口，護(hù)理難定大，病人心理負(fù)擔(dān)很大，所以術(shù)前 術(shù)后都要落實(shí)好適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和心理護(hù)理， 以提供胸腹部皮瓣給創(chuàng)面移埋修復(fù) 和整形，該皮瓣是帶有自身血液供應(yīng)的活的組織瓣， 在創(chuàng)傷修復(fù)、功能重建和美 容整形方面都有應(yīng)用，血供豐富，含脂肪組織，不易引起缺血壞死，后期有的還 有感覺，皮膚富有彈性，利于成功修復(fù)創(chuàng)傷，為下步手指再

2、造創(chuàng)造條件。結(jié)果 25 例胸腹部皮瓣預(yù)制成活良好2，皮瓣大少與要覆蓋的創(chuàng)面適中，斷蒂后外觀 滿意，1例因皮瓣較小而引起縫合口裂開，經(jīng)處理取得預(yù)期效果。 關(guān)鍵詞：胸腹部皮瓣預(yù)制 上肢嚴(yán)重壓榨傷修復(fù)護(hù)理 1 臨床資料 本組病列共26列，男性18例，女性8例，年齡最大65歲， 最小8歲，其中15例機(jī)器擠挫牽拉導(dǎo)致手掌以下毀損性傷，5例前臂嚴(yán)重毀損 性傷口大部分皮膚撕脫，血管神經(jīng)及骨損傷： 3例上臂損傷，2例為嚴(yán)重疤痕整 形。 2 術(shù)前護(hù)理 重點(diǎn)做好心理護(hù)理由于病人受傷部位特殊，病人心理負(fù) 擔(dān)很大，情緒特別焦慮，因此術(shù)前安定病人的情緒做好心理疏導(dǎo)是必要的，并指 導(dǎo)家人支持非常重要，囑咐禁止吸煙、飲酒及

3、吃辛辣刺激性食物。 預(yù)防感染注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，患者患肢和同側(cè) 胸腹部皮瓣預(yù)制范圍擴(kuò)大備皮。 術(shù)前病人準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)生命體征，由于傷口污染嚴(yán)重，出血較 多，考慮到術(shù)中可能要輸血和使用抗生素，術(shù)前進(jìn)行配血、皮試等準(zhǔn)備，一些相 關(guān)的化驗(yàn)等輔助檢查措施。胸腹部皮瓣預(yù)制因時(shí)間長(zhǎng)進(jìn)行術(shù)前停留尿管，向病人 做好解釋和簽訂相關(guān)告知書；做好全身皮膚清潔，術(shù)前最好排便，可以用開塞露 通便。 提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與病人和家屬談話由于 病人受傷嚴(yán)重，向病人說(shuō)明該種手術(shù)的目的和方法及風(fēng)險(xiǎn)， 取得他們的信任，并 知道需要承受的姿勢(shì)和痛苦，預(yù)知因手術(shù)增加的損傷和疼痛，有心理的準(zhǔn)備，并 給予安慰，做好全身皮膚清潔。 病

4、房和床單位的準(zhǔn)備安排少病人的房間，減少人員流動(dòng)，治 療護(hù)理時(shí)注意提高遮隱，提高室溫 24-26E，備保暖燈，墊氣墊床或墊水袋，上 床欄或床上支護(hù)架以便撐起部分蓋被，減輕創(chuàng)面 受壓，以免增加疼痛。 3 術(shù)后護(hù)理 皮瓣觀察護(hù)理按皮瓣整形外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè) 生命體征，患者臥床休息，復(fù)查血常規(guī)，血生化，麻醉過(guò)后可抬高床頭30 60， 必要時(shí)低流量吸氧以提高血氧濃度， 皮瓣預(yù)制因未進(jìn)行患肢皮瓣移植，一般不影 響皮瓣血運(yùn)，但是要每班做好記錄和交班， 采用專科護(hù)理記錄單，觀察時(shí)輕輕移 開敷料再觀察皮瓣的顏色，并重點(diǎn)觀察滲血情況，有否皮下血腫和敷料是否有滲 血，有以上情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 體位護(hù)理病

5、人胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)后增加了創(chuàng)傷部位，疼痛增加，要 定時(shí)協(xié)助翻身；協(xié)助做好生活基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚清潔，防壓瘡。 飲食和排便護(hù)理術(shù)后3天行半流質(zhì)性食物，不飲易引起 脹氣的牛奶、豆 漿，加強(qiáng)保暖，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，以免腹瀉，減少糞便污染機(jī)會(huì)， 3天后可以普食，粗纖維飲食，并備開塞露，保持大便通暢，鼓勵(lì)多飲水，指導(dǎo) 病人使用胸腹式呼吸。 尿管護(hù)理術(shù)后根據(jù)病人情況確定是否有必要再留尿管， 一般停留2-3天，撥除尿管后指導(dǎo)床上排尿。 注意病人思想動(dòng)態(tài)，經(jīng)常用鼓勵(lì)性語(yǔ)言安慰病人，也可以把皮 瓣成活情況告訴病人，以給信心，評(píng)估病人的疼痛感覺，減輕痛苦，并指導(dǎo)病人 自己翻身。 4 結(jié)果 經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)用于修復(fù)上肢嚴(yán)重壓 榨傷皮瓣全部成活，很好地修復(fù)創(chuàng)面，患者和家屬均感滿意。 5討論 皮瓣移植是皮瓣在保留持續(xù)血供或短暫時(shí)間的條件下移植到 受區(qū)與受區(qū)創(chuàng)面建立血運(yùn)的方法。胸腹部皮瓣預(yù)制術(shù)就是為了使植皮的創(chuàng)傷部位 有較好的外觀和功能感覺，該手術(shù)難度較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、護(hù)理人員除具備熟 練的專科知識(shí)外術(shù)前和術(shù)后應(yīng)給予細(xì)心周到的護(hù)理，使手術(shù)效果達(dá)到預(yù)期。 參考文獻(xiàn) 1 充華章腹部