心理咨詢案例記錄表格式

1、首次咨詢案例記錄表 咨詢時間：20RR20RR年6 6月1010日咨詢師：姓名張華性別女年齡2929專業(yè)出生地文化程度大專民族漢學院宗教信仰無電話健康狀況良好緊急聯(lián)系人父親住址是否主動求醫(yī)是求助者主訴近兩個月每天都會焦慮、失眠，不想上班，一到上班時間感到極 端痛苦，每天都想著要辭職。給日常自己生活和工作帶來困擾和不便。家屬介紹最近2 2個月，來訪者和朋友交往減少，聚會時會有心不在蔫， 頻繁提及辭職事項，有時會哭泣，希望得到朋友支持和理解。對其他 工作表現(xiàn)出較咼興趣，談論此事興致較咼。既往病史 家族病史無初步診斷一般心理問題咨詢方案與目標采用合理情緒療法與認知行為療法。幫助求助者宣泄不良情緒，減

2、輕 來訪者的抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，消除職業(yè)倦怠，改善認知。面詢印象簡錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，著裝整齊清潔，情緒低落。在詢問后開始敘述，言語條理清楚，聲音較弱，語調(diào)適中，自知力完整。情緒波動大，交談開始5 5分鐘專業(yè)開始哭泣落淚，基本貫穿陳述全過程，對咨詢結(jié)果又良好的期望。咨詢過程記錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮膚白皙，著裝整齊清潔， 神情放松，情緒低落。最近兩個月以來求助者辭職的意愿越來越強烈，每次和家人溝通都得 不到支持，經(jīng)常因為此事發(fā)生爭執(zhí)和吵鬧。每天早起上班都感到極其痛苦，不愿面對科室患 者和個別同事。晚上常常失眠，有時只能入睡1-21-2小時，感覺非常煩燥

3、、苦惱和焦慮，甚至個別時候覺得活著很沒有意思，但是考慮到父母和家人，只能壓抑控制自己。日常生活和上 班期間能夠正常應付，有時會因為輕微言語刺激發(fā)生情緒波動，繼而產(chǎn)生爭吵。經(jīng)常下班不 愿回家，有時會在樓下車里坐幾個小時，害怕面對家人，因為一直單身，母親經(jīng)常在家嘮叨甚至吵罵，對家人的關(guān)心和擔心不能接受，害怕父母詢問個人情況和工作情況，每次詢問均 以爭吵結(jié)束。因科室工作環(huán)境，病人特殊情況，（大多為發(fā)生婚外性行為感染各種性病和男男 同性戀患者感染性病和艾滋病患者），使其對人生、婚姻、社會、家庭產(chǎn)生不信任感和恐懼感 因為沒有男朋友，經(jīng)常被父母、同事、朋友問起，加上體型較胖，有輕微的自卑感，有時會 進行節(jié)

4、食減肥，早上不吃飯，中午和晚上進少量飲食。往往又因為饑餓進食，吃完后又感到 懊惱，感覺非?？鄲??？剖夜ぷ鳝h(huán)境無法改變，患者越來越多，特殊人群逐年增加，工作壓 力、強度、風險隨之加大，其對工作積極性、主動性、熱情程度降至最低，勉強完成交辦工 作，質(zhì)量不高。不知道該如何面對工作和改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何 面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。咨詢效果評估：咨詢中所運用的心理學方法與技術(shù):咨詢結(jié)果：備注：第二次咨詢記錄表 咨詢?nèi)掌冢?0RR20RR年6 6月1717日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)2 2原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次咨詢要解決的問題:咨詢內(nèi)容：

5、鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認知行為療法，ABC理論，使求助者認識到A、B C三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在 的不合理信念和錯誤認知模式。咨詢過程:備注:第三次咨詢記錄表 咨詢?nèi)掌冢?0RR20RR年6 6月2424日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)3 3原有診斷：已經(jīng)解決的問題:本次咨詢要解決的問題:咨詢內(nèi)容:咨詢過程：根據(jù)合理情緒療法和認知行為療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導求助者回憶上衛(wèi)校時和上班前幾年的工作熱情、激情、理想、 信念等引導求助者進行自我審查，使求助者自己領

6、悟到自己對護理專業(yè)理解 的狹隘和對自己的職業(yè)規(guī)劃無目的性。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進一步使求助者 認識領悟到這種工作想法是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是 不正確的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A）,并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。 使求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己 應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不正確認識，才能減輕或消 除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù) 思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。 二是讓她與身邊的患者、高年資護

7、士進行溝通交流，聽取他們對護理工作的 認識和理解，并進行記錄下次咨詢時帶給咨詢師看。備注:第四次咨詢記錄表 咨詢?nèi)掌冢?0RR20RR年7 7月1 1日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)4 4 原有診斷:已經(jīng)解決的問題:本次咨詢要解決的問題:咨詢內(nèi)容：檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問 題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到廣大患者認 為護理工作非常重要，對患者疾病恢復起到極大作用并對護士很尊重；高年資護 士對護理工作充滿熱愛，以飽滿的愛心和責任心護理患者。 改變態(tài)度，調(diào)整心態(tài)、 積極應對，換一種角度看壓力，合理解壓。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通

8、過 進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不正確認識，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情 緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學習以 合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請同事同來。咨詢過程:備注:第五次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?0RR20RR年7 7月8 8日咨詢師:咨詢內(nèi)容：在咨詢師指導下，求助者和同事進行了良好的溝通。求助者向同事提出心 中困惑，得到同事對其工作的肯定和對其職業(yè)規(guī)劃的建議和意見，樹立積極向上 的精神信念。對其體型較胖的問題，大家覺得十分可愛和喜歡，并無歧視現(xiàn)象。咨詢過程:備注:第六次咨詢

9、記錄表 咨詢?nèi)掌冢?0RR20RR年7 7月1515日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)6 6原有診斷：已經(jīng)解決的問題:本次咨詢要解決的問題:咨詢內(nèi)容：分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進一步擺脫原有 的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝 通技巧予以指導，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學到的心理知 識、方法技術(shù)應對今后生活中遇到的問題， 能更好地適應現(xiàn)實生活, 提咼自己的心理健康水平。咨詢過程:備注:咨詢結(jié)束記錄表咨詢?nèi)掌冢?0RR20RR年7 7月2222日咨詢師:姓名張華性別女年齡2929出診接待6 6月1010日咨詢開始6 6月1717日結(jié)束7 7月1515日咨詢次數(shù):7 7次咨詢目標：來訪者對自己看待問題的不合理信念有一定的認識，并自覺進行調(diào)整，最終 消除了職業(yè)倦怠。咨詢簡要過程：咨詢經(jīng)過中的變化:求助者結(jié)束時的狀態(tài)：來訪者工作熱情、積極性較前有了明顯提高，職業(yè)倦怠情況基本消失，和家 人、同事相處融洽，辭職意愿消失。結(jié)束理由：來訪者工作熱情、積極性較前有