搶救藥品應(yīng)用

1、搶救藥品應(yīng)用 田媛媛 2015-7-23課堂目標(biāo) 掌握急救藥品使用方法 掌握急救藥品適應(yīng)癥 熟知急救藥品的不良反應(yīng)急救藥品 血管活性藥物 抗心律失常藥物 定義：血管活性藥物 通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。血管活性藥物血管活性藥物多巴酚丁胺多巴酚丁胺腎上腺素腎上腺素硝普納硝普納硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲腎上腺素去甲腎上腺素血管活性藥物的臨床作用血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善血壓 改善心臟排出量改善心臟排出量 改善微循環(huán)改善微循環(huán) 血管血管活性活性藥物藥物 硝酸甘油硝酸甘油 【藥理作用】【藥理作用】 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 持續(xù)使用24小時(shí)會(huì)逐步

2、產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。v 避光使用！硝普鈉硝普鈉 使用時(shí)注意使用時(shí)注意 易致低血壓易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下使用學(xué)監(jiān)測(cè)下使用用藥時(shí)間延長(zhǎng)用藥時(shí)間延長(zhǎng)（3天以上）天以上）或劑量過(guò)大，或劑量過(guò)大，可出現(xiàn)氰化物可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺中毒或甲狀腺功能減退功能減退在避光條件下在避光條件下應(yīng)用，應(yīng)用，46h更換更換小劑小劑量量中劑量中劑量大劑量大劑量小劑量小劑量 0.5-20.5-2ug/kgug/kgminmin 中劑量中劑量 2-10ug/kg2-10ug/kgminmin 大劑量大劑量 10ug10ugkgkgminmin 增加腎血流量和鈉的

3、排除增加腎血流量和鈉的排除（利尿）（利尿） 增加心肌收縮力和心率增加心肌收縮力和心率（強(qiáng)心）（強(qiáng)心） 外周阻力增加血壓升高外周阻力增加血壓升高（升壓）（升壓） 多巴胺應(yīng)用中注意多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低采用有效的最低劑量，最大劑量劑量，最大劑量3030g/kgg/kgminmin2用注射泵或輸液用注射泵或輸液泵給藥，以確保泵給藥，以確保劑量的精確控制劑量的精確控制和輸入速率均一和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)有指征的患者應(yīng)盡早使用盡早使用 6大劑量可引起惡心、嘔吐，大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死下組織壞死 4停藥前逐漸減停藥前逐漸減量，以防低

4、血量，以防低血壓，同時(shí)要使壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化優(yōu)化7不可與堿性不可與堿性藥物混用藥物混用（抗休克時(shí)（抗休克時(shí)二者均為常二者均為常用藥）用藥）5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心?。承┣闆r下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 產(chǎn)生增加，產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）使心排量下降）腎上腺素腎上腺素 【藥理作用】 對(duì) 受體和 受體具有興奮作用，其作用呈劑量依劑量依賴性賴性。去甲腎上腺素去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮 受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)： 長(zhǎng)

5、期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE) 使用時(shí)注意使用時(shí)注意為防止注射局部為防止注射局部組織壞死，組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇管方法或選擇大靜脈給藥大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙加劇微循環(huán)障礙臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題 4血管收縮藥物作用血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑時(shí)盡可能使用小劑量

6、，避免用量過(guò)大，量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中要密切物過(guò)程中要密切觀察尿量，如尿觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不量每小時(shí)尿量不足足2525毫升時(shí)，應(yīng)毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。予停藥。6血管活性藥物藥血管活性藥物藥物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常見原死亡的最常見原因是對(duì)心臟的因是對(duì)心臟的 效應(yīng)（引起室性效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因心律紊亂）。因此對(duì)心臟此對(duì)心臟 病患病患者應(yīng)該特別小心。者應(yīng)該特別小心。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題 1無(wú)論何

7、種類型的無(wú)論何種類型的休克，必須在補(bǔ)休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥。血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。3血壓的顯著升高是血壓的顯著升高是以增加心臟作功，以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為增加心肌耗氧量為代價(jià)，代價(jià)， 將患者收將患者收縮壓以維持在縮壓以維持在90100mmHg90100mmHg，如癥，如癥狀改善不滿意，則狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量切忌盲目加大劑量壓寧定藥理作用：此藥具有中樞和外周雙重作用機(jī)制。在外周，可阻斷突觸后a1受體，抑制兒茶

8、酚胺的縮血管作用，從而降低外周阻力和心臟負(fù)荷；通過(guò)興奮5-羥色胺-IA受體，調(diào)整循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。適應(yīng)癥：治療高血壓危象、重度、極重度高血壓及難治性高血壓；用于控制圍手術(shù)期高血壓。不良反應(yīng)：（1）可能出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸，心率不齊、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓下降過(guò)快引起，通常在數(shù)分鐘內(nèi)消失。一般不需中斷治療；（2)過(guò)敏反應(yīng)注意事項(xiàng)：如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品前應(yīng)間隔一定時(shí)間，使先用的降壓藥顯示效應(yīng)，必要時(shí)適當(dāng)減少本品劑量。血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳驟停；使用本品療程

9、一般不超過(guò)7天。利多卡因作用機(jī)制：抗心律失常小劑量具有鎮(zhèn)靜，中樞鎮(zhèn)痛及抗驚厥作用適應(yīng)癥：各種室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速，效果佳洋地黃中毒或電復(fù)律后的室性快速性心律失常室顫引起的心臟停止，效果佳注意事項(xiàng)：可引起嗜睡，眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀禁用于二度，三度房室傳導(dǎo)阻滯的病人利多卡因利多卡因 利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，主要用于：（1）電除顫和給予腎上腺素后仍表現(xiàn)為室顫或無(wú)脈性室速（2）控制已引起血流動(dòng)力學(xué)改變的頻發(fā)室早（3）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，目前不主張預(yù)防性使用利多卡因。給藥方法：心臟停搏者，初始劑量為靜注1.01.5mg/kg，快速達(dá)到并維持有效濃度。頑固性室速或室顫

10、，可酌情再給予1次0.50.75mg/kg沖擊量，35分鐘內(nèi)給完，總量不超過(guò)3mg/kg。室顫或無(wú)脈室速時(shí)，除顫或腎上腺素?zé)o效，可給予大劑量的利多卡因（1.5mg/kg）。胺碘酮作用機(jī)制： 抑制整個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)室性，室上性快速心律失常均有效 禁用于原有重度阻滯或癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（未安裝起搏器者） 一次量不超過(guò)5mg/kg，緩慢靜注5min以上 對(duì)嚴(yán)重心功能不全伴心律失常，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。給藥方法： 為先靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)泵入6小時(shí)，再減至0.5mg/min。必要時(shí)可重復(fù)給藥150mg。一般建議，每日最大劑量不超過(guò)2g。胺碘酮的主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，預(yù)防的方法可減慢給藥速度。注意事項(xiàng)： 靜脈注射過(guò)快可引起低血壓，心衰可誘發(fā)，QT延長(zhǎng)，竇緩，傳導(dǎo)阻滯 胺碘酮可增高地高心血濃度 監(jiān)測(cè)心動(dòng)圖，甲狀腺功能，肝臟功能咪達(dá)唑侖（力月西）藥效學(xué) 短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。 抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用， 催眠作用尤為顯著。咪達(dá)唑侖（力月西）藥動(dòng)學(xué) 口服吸收迅速,肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積。藥效學(xué) 短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥?？菇箲]、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用