高血壓的用藥

1、高血壓的用藥一、為什么提倡“抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用”因為不少病人單用一種降壓藥 , 往往不能使血壓降到正常范圍 ,而兩藥聯(lián)用 往往具有協(xié)同作用。不同作用機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用 , 不僅在降低血壓方面有協(xié)同 作用, 而且在穩(wěn)定血壓、保護靶器官不受損傷、最終減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面均 有協(xié)同作用。聯(lián)合用藥往往使所用各藥的劑量減小 , 副作用也隨之減少。二、分類常用的抗高血壓藥物有八類 : 利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、B -受體阻斷藥、a -受體阻斷藥、 中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢阻斷藥。我們怎么知道這個藥屬于哪一類呢?在藥物的名字上常有規(guī)律

2、可循，如 :(1) 詞尾帶“地平”的為鈣拮抗藥 , 如尼群地平、 硝苯地平等；(2)詞尾帶“普利”的為ACEI類,如卡托普利、依那普利等；(3)詞尾 帶“沙坦”的為ARB類,如氯沙坦、替咪沙坦等；(4)詞尾帶“洛爾”的為B -受 體阻斷藥。其他的規(guī)律性還有 : 帶“噻嗪”的為利尿降壓藥 , 帶“唑嗪”的為 a - 受體阻斷藥同一類藥的聯(lián)用一般是不提倡的 , 例如尼群地平與硝苯地平 ； 又如美托洛 爾和拉貝洛爾有如近親結(jié)婚 , 弊多利少。在上述 8 類藥物中 , 根據(jù)其作用機制 , 我們又可以進一步將它們歸類。首先,ACEI(普利類)和ARB沙坦類)作用于同一系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)，可以歸為一 大類:

3、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥。他們是堂兄妹 , 同一個姓 , 在普通的高血壓病 人的治療中不宜聯(lián)用其次，B-受體阻斷藥、a -受體阻斷藥、中樞性降壓藥和交感神經(jīng)末梢阻斷 藥, 作用于同一個系統(tǒng) (交感神經(jīng) )的不同環(huán)節(jié) , 可以合并為一大類 : 交感神經(jīng)抑制 藥。其中以B-受體阻斷藥最為常用，作為交感神經(jīng)抑制藥的代表，而其他三類藥 現(xiàn)在已較少應(yīng)用 , 但這四類作用于交感神經(jīng)的藥物是表兄和表妹 , 雖然不一定同 姓, 也有血緣關(guān)系 , 以不聯(lián)用為佳。這樣一來 , 就成為四大類藥 : 利尿降壓藥、鈣拮抗藥、腎素血管緊張素系統(tǒng) 抑制藥和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。簡單地說 , 這四大類藥物之間的任何兩兩聯(lián)用都

4、可以。但仔細分析 , 這四類藥物兩兩聯(lián)用的選擇還是有講究的。 首先, 鈣拮抗藥由于擴張腎血管 , 往往也有利尿作用 ,因此不太提倡鈣拮抗藥與利尿藥的聯(lián)用。 其次, 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥能抑制交感神經(jīng)的活性，反之，B-受體阻斷藥能夠抑制腎素的釋放 , 因此, 這兩類藥物的聯(lián)用也不作首選。 這四大類藥物可以分成兩個 集團。第一集團 :利尿降壓藥和鈣拮抗藥 ; 第二集團 : 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 和交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。 簡單地說, 提倡第一集團的藥物和第二集團的藥物聯(lián)用。 這樣出現(xiàn)四種組合 :(1) 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥和利尿藥的合用。 這 2類藥物 的聯(lián)用非常廣泛。現(xiàn)在市場上有許多復(fù)方

5、降壓藥 , 特別是從國外引進的藥 , 多為這 2類藥物的合用。 (2) 腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥和鈣拮抗藥的合用。例如厄貝 沙坦與氨氯地平的聯(lián)用 , 國內(nèi)有一些制藥企業(yè)正在研制這 2 個藥的復(fù)方制 劑;(3) B -受體阻斷藥和鈣拮抗藥的合用。這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用可能 是最強的。國人近年來自主開發(fā)的復(fù)方抗高血壓藥物以這兩類藥物的聯(lián)用為主體 , 如阿替洛爾與尼群地平、阿替洛爾與氨氯地平 ;(4) B -受體阻斷藥和利尿降壓藥 如合用對血糖或代謝可能有不利的影響 ,因此, 不提倡這兩類藥物的合用。 (源自： 大眾衛(wèi)生報 )三、常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)：1)利尿劑：不良反應(yīng)有低血鉀、 高

6、尿酸血癥、 高鈣血癥、 高血糖和高血脂。 另外， 對腎功能減退的患者會有不利影響。2) B受體阻滯劑：心動過緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近 發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰，但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭。3)鈣拮抗劑：硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米 和地爾硫卓由于對心臟傳導及竇房結(jié)功能有抑制， 因此對心動過緩和房室傳導阻 滯者不用。4) a受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時容易發(fā)生，因此首次服藥時 常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量避免起床。5) ACEI ：最多見的是咽癢、干咳。6)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB):目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。四、

7、降壓藥的使用或配伍禁忌： 保鉀利尿劑禁與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用B受體阻滯劑禁用于心衰的患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁用于妊娠婦女 鈣通道阻滯劑與利尿劑不是好的組合， 而與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合適用于 糖尿病腎病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑和用可以防止低血鉀B受體阻滯劑不宜與利尿劑長期合用，因可引起血糖和血脂紊亂 以上藥物中對器官有保護作用的是： ACE（I 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） 和 AR（B 血 管緊張素u受體拮抗劑）。ACEI可以溫和、持久地降壓，同時對靶器官有很好的保護作用。其代表藥物貝 那普利（洛汀新）具有雙通道排泄的特點，廣泛用于高血壓的治療；同時由于有 很強的腎臟組織

8、親和力， 還被看成是腎臟保護藥物； 近期有研究報道顯示它還可 以顯著改善心衰病人的預(yù)后。ARB是新近開發(fā)研制的治療高血壓藥物， 被譽為九十年代心血管藥物的一個里程 碑。研究證明該類藥物安全、有效，耐受性好，有心、腦、腎保護作用。并且其 代表藥物纈沙坦（代文）可以改善高血壓患者中較常見的性功能障礙。五、高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕的、輕度的患者 以血壓控制在135/85mmHg下，老年患者控制在140/90mmHg單純收縮壓升高 者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmH以下。六、使用抗高血壓藥物要注意三忌：1 、忌服量過大引起血壓驟降。如血壓驟降，全身各組織器官血供應(yīng)不足，尤其

9、是心、腦、肝、腎等重要器官， 將會因缺氧而發(fā)生機能障礙， 甚至造成不良后果。2、 忌突然停藥引起血壓反跳。長期服用降壓藥的高血壓病人，如果突然停藥， 可引起引起頭昏、頭痛、乏力、出汗等一系列癥狀，有的病人還可因血壓驟升并 發(fā)心血管痙攣、 心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。 故長期服用降壓藥的患者切 忌突然停藥，而應(yīng)逐漸減少藥量，平衡過渡，以保證安全。3、 忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外。傳統(tǒng)的降血壓服藥方法，是每日藥量分3 次服 用，有些高血壓病人習慣睡前服用 1 次，以為服藥后血壓下降， 可以舒舒服服地 睡覺。殊不知，睡前服藥， 2 小時后可達血藥濃度最高峰值，而此時機體本身血 壓也在下降， 二者合

10、一可導致血壓大幅度下降， 從而誘發(fā)腦血栓形成， 發(fā)生腦血 管意外以及心絞痛和心肌梗塞。七、復(fù)方制劑國內(nèi)應(yīng)用的復(fù)方制劑 復(fù)方降壓片（利血平（reserpine ）+肼苯達嗪+氫氯噻嗪） 復(fù)方羅布麻片（胍乙啶（guanethidine ）+肼苯達嗪+氫氯噻嗪） 珍菊降壓片（可樂定（可樂寧，clonidine ）+氫氯噻嗪） 降壓片（可樂定+氫氯噻嗪+肼苯達嗪） 復(fù)方卡托普利片（氫氯噻嗪+卡托普利）對咼血壓伴咼血脂、咼血糖、咼尿酸 血癥及低鉀者要慎用。FDAB準上市的復(fù)方制劑 依那普利+非洛地平 氨氯地平+苯那普利 依那普利+地爾硫卓 川哚普利+緩釋維拉帕米八、三種及以上的藥物聯(lián)合（針對重度咼血壓） 經(jīng)典三聯(lián)：肼苯達嗪（hydralazine ）+普萘洛爾+氫氯噻嗪ACEI+噻嗪類利尿劑+水溶性 B受體阻斷劑 鈣拮抗劑+ ACE