醫(yī)療責任險宣導資料

1、醫(yī)療責任險宣導資料 保障醫(yī)患利益，化解醫(yī)患矛盾2頁 2012年1月1日 演示標題公司簡介中國平安保險(集團)股份有限公司（以下簡稱“中國平安”，“公司”，“集團”）于1988年誕生于深圳蛇口，是中國第一家股份制保險企業(yè)，至今已發(fā)展成為融保險、銀行、投資等金融業(yè)務為一體的整合、緊密、多元的綜合金融服務集團。3頁 2012年1月1日 演示標題公司簡介中國平安擁有近54.9萬名壽險銷售人員和約20萬名正式雇員。截至2013年6月30日，集團總資產(chǎn)達人民幣3.17萬億元，歸屬母公司股東權(quán)益為人民幣1,727.56億元。按保費收入為中國第二，利潤為第一的保險公司。中國平安獲得廣泛的社會褒獎：連續(xù)十二年獲

2、評“中國最受尊敬企業(yè)”，連續(xù)八年獲評“中國最佳企業(yè)公民”，連續(xù)七年獲評“最具責任感企業(yè)”，三年獲評“第一財經(jīng)中國企業(yè)社會責任榜杰出企業(yè)獎”。4頁 2012年1月1日 演示標題公司簡介 中國平安在2012年福布斯“全球上市公司2000強”中名列第83位；美國財富雜志“全球領(lǐng)先企業(yè)500強” 名列第181位，并蟬聯(lián)中國內(nèi)地非國有企業(yè)第一；除此之外，在英國WPP集團旗下Millward Brown公布的“全球品牌100強”中，名列第84位。5頁 2012年1月1日 演示標題醫(yī)療責任保險的背景和意義 醫(yī)療行業(yè)的高風險是國際公認的，隨著經(jīng)濟的繁榮和法律制度的完善，國人重視生命和健康的意識也在不斷加強，對

3、醫(yī)療效果的期望和要求也越來越高。二者的矛盾于是成了醫(yī)療糾紛愈演愈烈的重要原因。為此，每年都有很多醫(yī)院為處理醫(yī)療糾紛投入大量人力、物力，并造成很重的財務負擔。醫(yī)生面臨來自患者的重重壓力，無奈只能選擇自我保護，執(zhí)業(yè)行為日趨消極保守。6頁 2012年1月1日 演示標題 近年來醫(yī)療糾紛正以每年30%的速度遞增，醫(yī)療糾紛的個案賠償金額也從過去的幾千元增至幾十萬元。造成醫(yī)療糾紛高發(fā)、賠償金額巨增，一方面緣于患方維權(quán)與自我保護意識的增強，另一方面與患者對醫(yī)療行業(yè)的高風險性理解不夠、個別醫(yī)生責任心不強等因素有關(guān)?，F(xiàn)在由于醫(yī)療糾紛中的賠付問題，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)壓力很大。面對各種壓力，一些原本做起來游刃有余的手術(shù)，現(xiàn)在

4、都無人敢問津了。有業(yè)內(nèi)人士分析說，要想醫(yī)生拿穩(wěn)手術(shù)刀，放手做高難度的手術(shù)，一旦失誤可以通過其他渠道得到相應的補償，職業(yè)保險是一種較好的辦法。 7頁 2012年1月1日 演示標題為規(guī)范醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)患雙方權(quán)益，國家和各級衛(wèi)生行政管理部門陸續(xù)頒布了一系列相關(guān)法規(guī)，特別是1997年以來，每年都有多個與醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)的法規(guī)出臺，2002年，僅圍繞新頒布的醫(yī)療事故處理條例，衛(wèi)生部就出臺了7個配套文件。為防范醫(yī)療事故，各醫(yī)療機構(gòu)也都制定有相應的規(guī)章制度。盡管如此，在日常醫(yī)療工作中，特別是在新醫(yī)療技術(shù)和方法的應用中，風險仍然時時存在，有些事故還是難以避免。如何化解醫(yī)療風

5、險，解除醫(yī)院和醫(yī)務人員的后顧之憂，已經(jīng)成為亟待解決的新問題。隨著近年來我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，法制環(huán)境的日趨健全和人們維權(quán)意識的逐步提高，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)新的特點，醫(yī)患關(guān)系有待進一步和諧的環(huán)境下，推出此責任險顯得非常必要。 8頁 2012年1月1日 演示標題意義 (一)對于醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療行業(yè)來說，投保醫(yī)療責任保險首先可以轉(zhuǎn)嫁執(zhí)業(yè)風險，減輕財務負擔。 醫(yī)責險最直接的受益者自然是投保的醫(yī)療機構(gòu)。它可以很好地轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的責任風險，以最有效、快捷的方法解決醫(yī)患之間的矛盾，較好地維護醫(yī)療機構(gòu)的社會聲譽，減輕因不斷增加的糾紛賠償而給其造成的經(jīng)濟壓力，利于其經(jīng)營管理和營業(yè)秩序的正常開展。9頁 2

6、012年1月1日 演示標題 由于醫(yī)療的特殊性、復雜性，醫(yī)療事故經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)我國民法通則119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費，因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。 10頁 2012年1月1日 演示標題 參加醫(yī)療責任保險可以減輕醫(yī)院的財務負擔，醫(yī)療機構(gòu)只要交一定的保險費，就可以得到風險保障，從而有利于醫(yī)院經(jīng)營的穩(wěn)定性。另外,對小醫(yī)院和個體診所而言,一些大的醫(yī)療事故發(fā)生后,數(shù)十萬元的賠款就是將其醫(yī)院和診所賣了都不夠賠,所以,即便法院判決,醫(yī)方也會因無錢兌現(xiàn)而使得賠償成為空頭支票,因此,醫(yī)療保險將保險公司推到前臺,使

7、患者索賠的最終落點有了保障。 11頁 2012年1月1日 演示標題意義 發(fā)展醫(yī)療責任保險有利于緩解醫(yī)療糾紛，維護正常的醫(yī)療經(jīng)營秩序。醫(yī)療糾紛是患者或其它相關(guān)者對醫(yī)療機構(gòu)或其醫(yī)務人員的服務或醫(yī)療結(jié)果不滿意而引發(fā)的糾紛。目前，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為消費者投訴的十大熱點之一。近年來，不僅是我國，包括許多發(fā)達的國家醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率也在迅速上升。醫(yī)患糾紛嚴重影響了醫(yī)院正常的工作秩序。保險公司的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個“緩沖帶”的作用12頁 2012年1月1日 演示標題 醫(yī)療責任險的實施對醫(yī)患雙方都極為有益。若醫(yī)院在手術(shù)中不慎造成醫(yī)療責任事故,若這家醫(yī)院和有直接責任的醫(yī)生事先購買了醫(yī)療責任保險

8、,保險公司按事先約定,承擔其中一半以上的賠償費的話,患者將能比較及時地獲得賠償,醫(yī)院也減輕了經(jīng)濟負擔。 13頁 2012年1月1日 演示標題意義 再次，發(fā)展醫(yī)療責任保險有利于發(fā)揮市場機制作用，推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。當前，我國政府已將推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為建設(shè)社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。而醫(yī)療損害賠償給付和醫(yī)療賠償風險的社會化分但是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，這與醫(yī)療保險制度緊密相連。在這種情況下，建立一定的風險分擔機制，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)賠償風險的社會化分擔，有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的穩(wěn)步推進。14頁 2012年1月1日 演示標題意義 (三)對社會發(fā)展而言，醫(yī)療責任保險有利于緩

9、解社會矛盾，維護社會穩(wěn)定。近年來，由于經(jīng)濟賠償引發(fā)的醫(yī)患糾紛增多，影響了醫(yī)療機構(gòu)的工作秩序，影響了社會穩(wěn)定。醫(yī)療責任保險以第三方身份參與處理，可以緩解醫(yī)患矛盾，促進和維護社會穩(wěn)定15頁 2012年1月1日 演示標題發(fā)展醫(yī)療責任保險還有利于保護各方合法權(quán)益，共建社會主義和諧社會。醫(yī)療責任保險對醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者和保險公司都有好處。既能讓醫(yī)生解除高額賠付的后顧之憂，給醫(yī)生吃“定心丸”，激勵他們增強醫(yī)療安全意識，勇于知難而上，改革創(chuàng)新，提高業(yè)務質(zhì)量，增強醫(yī)院和醫(yī)生在公眾心中的信譽度，促進醫(yī)學技術(shù)水平的不斷發(fā)展；同時可以使患者得到及時的經(jīng)濟補償保險公司只要經(jīng)營得當，也會因此有一筆可觀的經(jīng)濟收益。這種

10、良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標。 16頁 2012年1月1日 演示標題意義 作為責任險中的一種，醫(yī)責險在國外已推行數(shù)十年，且醫(yī)療機構(gòu)投保極為普遍，一般一個醫(yī)生有近1/3的收入會用于購買保險。而一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，賠償責任就落到保險公司身上，醫(yī)院不會為賠償問題與患者交涉。17頁 2012年1月1日 演示標題 醫(yī)療責任險開展近況 由于經(jīng)濟發(fā)展水平、法律制度欠缺、保險意識薄弱、需求不足等因素的影響，我國醫(yī)療責任保險的起步相對于其它財產(chǎn)責任保險要晚得多。北京上海天津?qū)幉êＤ辖K山西浙江等省市，建立了政府為主導的醫(yī)療責任險保障制度我省秦皇島市28家二級以上公立醫(yī)院統(tǒng)一與保險公司簽訂保險合同，參加醫(yī)

11、療責任保險。今后，如發(fā)生數(shù)額較大的醫(yī)療糾紛，將由保險公司支付相關(guān)費用，探索出了一條第三方調(diào)解的新途徑。 18頁 2012年1月1日 演示標題 基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療責任保險特點： 設(shè)施簡陋，醫(yī)療技術(shù)薄弱 收入低，抵御事故能力低 法律意識和法律知識少，處理事故的辦法少 民營和個體醫(yī)療機構(gòu)受政府部門重視不足 對保險需求強烈，承受保費能力低19頁 2012年1月1日 演示標題高陽縣醫(yī)療責任險試行方案高陽縣為我司醫(yī)療責任險試行單位責任寬泛，處理簡便，繳費低廉方案累計賠償限額每次事故賠償限額每人賠償限額保費免賠一15萬7.5萬5萬，其中醫(yī)療費0.5萬300元每次事故絕對免賠額為1000元或損失金額的10%，

12、兩者以高者為準。二20萬10萬8萬，其中醫(yī)療費1萬500元三30萬15萬10萬，其中醫(yī)療費1萬750元超過一人，五人以下的費率按1.5倍計算20頁 2012年1月1日 演示標題 保險責任(一)被保險人在診療護理工作中，因診療護理工作過失，而直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的醫(yī)療事故，依法應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任;(二)病員因醫(yī)療事故所增加的、依法應由被保險人承擔的醫(yī)療費;(三)被保險人因醫(yī)療事故支付的訴訟、律師費用以及事先經(jīng)本公司書面同意支付的其他費用。21頁 2012年1月1日 演示標題 除外責任本公司對下列各項不負賠償責任：(一)被保險人的故意行為、違法犯罪行為和隱瞞

13、事實真相而引起的索賠;(二)被保險人在酒后或藥物麻醉情況下施行醫(yī)療行為引起的索賠;(三)被保險人采用的不是為治療所必須的診療護理措施與手段，如整容手術(shù)、節(jié)育手術(shù)等引起的索賠;(四)由于醫(yī)療事故產(chǎn)生的善后工作;(五)其他不屬于保險責任范圍內(nèi)的損失和費用。 22頁 2012年1月1日 演示標題 賠償處理 被保險人向本公司申請賠償時，提供下列單證：保險單和索賠申請書;縣以上醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會出具的醫(yī)療 事故鑒定書;發(fā)生醫(yī)療責任事故后的醫(yī)療費發(fā)票;如病員因醫(yī)療事故死亡，需提供醫(yī)院出具的死亡證明書或公安部門出具的銷戶證明。23頁 2012年1月1日 演示標題 義務投保人應向本公司如實告知投保申請書中列明的事項以及本