心肌炎病人的護理

1、內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學心肌疾病病人的護理心肌疾病病人的護理教學目標教學目標【掌握【掌握】 心肌疾病病人常見的護理問題和護理措施。心肌疾病病人常見的護理問題和護理措施?！臼煜ぁ臼煜ぁ?病毒性心肌炎病人的護理評估要點病毒性心肌炎病人的護理評估要點。 心肌病病人的護理評估要點心肌病病人的護理評估要點?！玖私狻玖私狻?病毒性心肌炎的診斷和治療要點。病毒性心肌炎的診斷和治療要點。 心肌病的分型及診斷、治療要點。心肌病的分型及診斷、治療要點。 心肌疾病心肌疾病 是指除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高是指除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高 血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜 病及先天

2、性心血管病以外的，以心肌病病及先天性心血管病以外的，以心肌病 變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎心肌炎、 心肌病。心肌病。 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎癥，約占心肌炎的半數(shù)。急性或慢性炎癥，約占心肌炎的半數(shù)。 可見于各年齡階段?？梢娪诟髂挲g階段。病毒性心肌炎病人的護理病毒性心肌炎病人的護理（viral myocarditis，VMC）一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制各種病毒都可引起心肌炎各種病毒都可引起心肌炎腸腸 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病

3、毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒風疹、皰疹、麻疹、肝炎、風疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧勞累、寒冷、缺氧病病因因誘誘因因 發(fā)病機制發(fā)病機制 不明不明眼觀：眼觀： 心臟不大或輕、中度增大心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶切面微小出血灶組織學特征：組織學特征： 心肌細胞溶解心肌細胞溶解 間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫 炎細胞浸潤等炎細胞浸潤等二、病理改變二、病理改變 急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行急性期如能及時臥床休息及加強營養(yǎng)，進行 對癥和支持療法，預后多良好，多數(shù)可

4、痊愈；對癥和支持療法，預后多良好，多數(shù)可痊愈； 急性期目前定位急性期目前定位3 3個月個月，3 3個月后少數(shù)未能完全個月后少數(shù)未能完全 恢復者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為恢復者轉(zhuǎn)為慢性病程，易發(fā)展為擴張性心肌病擴張性心肌病。三、疾病進展和預后三、疾病進展和預后四、病毒性心肌炎病人的護理四、病毒性心肌炎病人的護理33124護理評估護理評估護理診斷護理診斷護理措施護理措施健康指導健康指導【護理評估【護理評估】u 健康史健康史u 身體狀況身體狀況u 實驗室檢查實驗室檢查u 心理社會評估心理社會評估【護理評估【護理評估】 -健康史健康史1.1. 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹病毒感染史，如上呼吸道感染

5、、肺炎、腹 瀉等。瀉等。2. 2. 病毒易感因素，如細菌感染、營養(yǎng)不良、病毒易感因素，如細菌感染、營養(yǎng)不良、 劇烈運動、寒冷、酗酒、過度疲勞、妊娠、劇烈運動、寒冷、酗酒、過度疲勞、妊娠、 缺氧等。缺氧等。 【護理評估【護理評估】 -身體狀況身體狀況 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大，輕者可無明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴重心律失者可無明顯癥狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 1 14 4周前，有上感或腸道感染癥狀周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心

6、源性休克、阿心衰、心源性休克、阿- -斯、猝死等斯、猝死等9090左右的病人以心律失常為主訴就診左右的病人以心律失常為主訴就診 1 1）癥狀：）癥狀：前驅(qū)感染：前驅(qū)感染： 全身癥狀：全身癥狀： 心臟受累心臟受累： 2 2）體征：）體征：視：頸靜脈怒張視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大叩：心臟增大聽聽：心率：增快：心率：增快與體溫升高不成比例與體溫升高不成比例 心律：各種心律失常，心律：各種心律失常，室早最常見室早最常見【護理評估【護理評估】 -實驗室檢查實驗室檢查 血液生化：血液生化：WBCWBC ESRESR 心肌酶譜：心肌酶譜： ASTAST、LDHLDH、CKCK

7、、CK-MBCK-MB升高升高 cTnTcTnT、cTnIcTnI升高升高 X X線檢查：心臟可輕、中度增大線檢查：心臟可輕、中度增大心電圖：心電圖： STST、T T改變、各種心律失常改變、各種心律失常心肌活檢：可確診心肌活檢：可確診【護理評估【護理評估】 -心理社會評估心理社會評估1.1. 癥狀較輕或無明顯不適的病人，常不癥狀較輕或無明顯不適的病人，常不引起重視；引起重視；2.2. 病人癥狀明顯時往往有害怕患病人癥狀明顯時往往有害怕患“心臟心臟病病”的顧慮，擔心留下后遺癥而緊張、的顧慮，擔心留下后遺癥而緊張、焦慮。焦慮。【治療原則【治療原則】 - -無特效治療無特效治療1.1. 急性期臥床

8、休息，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物。急性期臥床休息，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物。2.2. 應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物應用營養(yǎng)心肌、促進心肌代謝的藥物10-1410-14天。天。3.3. 及時處理并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥 有心衰者（洋地黃用量偏小）有心衰者（洋地黃用量偏?。?合并高度房室傳到阻滯者合并高度房室傳到阻滯者伴心源性休克者可伴心源性休克者可 使用血管活性藥物、激素治療。使用血管活性藥物、激素治療。4. 4. 治療病毒感染。治療病毒感染。【護理問題【護理問題】1.1. 活動無耐力活動無耐力 與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。與心肌受損、合并心律失常有關(guān)。2.2. 焦慮焦慮 與擔心疾病預后、學

9、習和前途有關(guān)。與擔心疾病預后、學習和前途有關(guān)。3.3. 潛在并發(fā)癥：心力衰竭潛在并發(fā)癥：心力衰竭 與心肌的損害有關(guān)。與心肌的損害有關(guān)。4.4. 體溫過高：與心肌炎癥有關(guān)。體溫過高：與心肌炎癥有關(guān)?！绢A期結(jié)果【預期結(jié)果/ /評價評價】 1 1病人活動時疲勞感減輕或消失。病人活動時疲勞感減輕或消失。2 2情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。3 3能積極采取措施預防心力衰竭的發(fā)生。能積極采取措施預防心力衰竭的發(fā)生。 【護理措施【護理措施】1 1、休息與活動、休息與活動-活動無耐力活動無耐力取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，

10、以緩解呼吸困難。吸困難。合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭合并低血壓或休克病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢部和下肢15-2015-20，以增加回心血量，保證心、，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應。腦、腎等重要臟器的血液供應。臥床休息的要求？臥床休息的要求？ 急性期應臥床休息至體溫正常，脈搏低急性期應臥床休息至體溫正常，脈搏低于于100100次次/ /分，心電圖顯示心肌無損傷，聽分，心電圖顯示心肌無損傷，聽診無心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后診無心包摩擦音、血沉正常。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。逐漸增加活動量。2、癥狀護理癥狀護理發(fā)熱發(fā)熱 降溫、監(jiān)測、保證舒適。降溫、監(jiān)測、

11、保證舒適。心悸心悸 督促病人嚴格臥床休息，為病人提供安督促病人嚴格臥床休息，為病人提供安 靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾靜、舒適環(huán)境，限制探視，減少不必要的干擾 和不良刺激對病人情緒的影響。和不良刺激對病人情緒的影響。頭暈、乏力、暈厥頭暈、乏力、暈厥 存在高度房室傳導阻滯的病人應交待病人嚴存在高度房室傳導阻滯的病人應交待病人嚴 格臥床休息，嚴密觀察病情，發(fā)生病情變化及格臥床休息，嚴密觀察病情，發(fā)生病情變化及 時處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿時處理，防止意外發(fā)生。一旦發(fā)生阿- -斯綜合斯綜合 癥，立即行心肺復蘇或緊急人工起搏。癥，立即行心肺復蘇或緊急人工起搏。3 3、飲食護理、飲食護理

12、清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物（清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物（富含維富含維C C？）少食多餐，避免過飽及刺激性食物少食多餐，避免過飽及刺激性食物 伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食伴有心衰的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物和飲料。含鈉高的食物和飲料。 4 4、用藥護理、用藥護理 伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黃時，劑量宜偏小，使用洋地黃時，劑量宜偏小， 并須嚴密觀察其毒性反應。并須嚴密觀察其毒性反應。 心肌炎合并休克或高度房室傳導阻滯時常心肌炎合并休克或高度房室傳導阻滯時常 用腎上腺皮質(zhì)激素，應嚴密觀察其副作用腎上腺皮質(zhì)激素，應嚴密觀察其副作 用，積極采取相應的預防措施。用，積極采取相應的預防

13、措施。 5 5、病情觀察、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏密切觀察生命體征、尿量、意識、皮膚粘膜顏 色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水色，注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水 腫、奔馬律、肺部濕腫、奔馬律、肺部濕啰啰音等心力衰竭的表現(xiàn)。音等心力衰竭的表現(xiàn)。 嚴重者應持續(xù)心電監(jiān)護，備好搶救儀器及藥物，嚴重者應持續(xù)心電監(jiān)護，備好搶救儀器及藥物， 必要時配合臨時起搏、電復律或抗心律失常藥必要時配合臨時起搏、電復律或抗心律失常藥 物，給予吸氧。物，給予吸氧。嚴格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。嚴格控制輸液的量和速度，防止發(fā)生急性肺水腫。6 6、心理護理、心理護理7 7

14、、出院指導、出院指導飲食；戒煙酒飲食；戒煙酒休息休息3-63-6個月，避免勞累個月，避免勞累適當鍛煉，增強抵抗力適當鍛煉，增強抵抗力自我檢測和復診自我檢測和復診 心肌病是指一組心肌病是指一組以心肌損害為特征，伴有心功能以心肌損害為特征，伴有心功能障礙障礙的心臟疾病，共分兩大類：的心臟疾病，共分兩大類：u病因未十分明確的，稱病因未十分明確的，稱特發(fā)性或原發(fā)特發(fā)性或原發(fā)性心肌病性心肌病；u病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱病因已明確的或是全身疾病的一部分，稱特異性特異性或繼發(fā)性心肌病或繼發(fā)性心肌病。 第九節(jié)第九節(jié) 心肌病病人的護心肌病病人的護理理（cardiomyopathy）4 心肌病的定義和

15、分類（心肌病的定義和分類（WHO/ISFC,1995WHO/ISFC,1995）r分類：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學為基礎(chǔ)分類：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學為基礎(chǔ) 擴張型心肌病擴張型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 未分類心肌病未分類心肌病 特異性心肌病特異性心肌病 特發(fā)性心肌病特發(fā)性心肌病一、擴張型心肌病一、擴張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）（一）疾病概述（一）疾病概述1.1.病因病因u不明，部分與不明，部分與遺傳遺傳有關(guān)，約有關(guān)，約202030%30%有家族史；有家族史；u亦可能與感染特別

16、是亦可能與感染特別是病毒感染病毒感染和免疫有關(guān)；和免疫有關(guān)；u部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精 中毒有聯(lián)系；中毒有聯(lián)系；u病因非常明確時則應列為特異性心肌病。病因非常明確時則應列為特異性心肌病。2.2.發(fā)病情況發(fā)病情況u發(fā)病率為發(fā)病率為131384/1084/10萬，上升趨勢萬，上升趨勢u男性多于女性。男性多于女性。u病死率高，疾病的任何階段均可死亡；病死率高，疾病的任何階段均可死亡；3.3.疾病特點疾病特點u 易合并各種類型易合并各種類型心律失常和栓塞心律失常和栓塞；u 一側(cè)或雙側(cè)心室擴大伴收縮功能障礙；一側(cè)或雙側(cè)心室擴大伴收縮功能障礙；u

17、 心腔擴張很嚴重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可心腔擴張很嚴重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可 產(chǎn)生心力衰竭產(chǎn)生心力衰竭u 預后不良，發(fā)病后預后不良，發(fā)病后5 5年存活率年存活率40% 40% ，1010年存年存 活率活率 22% 22% 。u 年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。u 年齡年齡 4040歲患者主要死因：頑固性心衰。歲患者主要死因：頑固性心衰。 4.4.預預 后后（二）（二）DCM診斷排除法診斷排除法（三）治療要點（三）治療要點u休息，避免勞累休息，避免勞累; ;預防感染、控制糖尿病、高血壓等。預防感染、控制糖尿病、高血壓等。u避免其他損害心肌的因

18、素，如飲酒、某些藥物。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。u低鹽、休息、戒煙酒。低鹽、休息、戒煙酒。 u有心衰者治療原則與一般心衰相同有心衰者治療原則與一般心衰相同u慎用洋地黃慎用洋地黃u2-R2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展u抗心律失?？剐穆墒С口服抗凝或抗血小板聚集藥物口服抗凝或抗血小板聚集藥物防治血管栓塞防治血管栓塞性疾病性疾病u改善心肌代謝改善心肌代謝二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌?。℉ypertrophic cardiomyopathy，HCM）（一）疾病概述（一）疾病概述u 基本特征：基本特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。

19、心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。u 基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降。基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應性下降。u 分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。u 起病緩慢，青年猝死的常見原因。起病緩慢，青年猝死的常見原因。不均等的心室間隔增厚不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚（二）?。ǘ┎?因因u 本病常有本病常有明顯家族史明顯家族史（約占（約占 1/31/3），目前認），目前認 為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白 基因

20、突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚 胺分泌增加或?qū)ζ浞磻惓Ｖ滦募〖毎}質(zhì)胺分泌增加或?qū)ζ浞磻惓Ｖ滦募〖毎}質(zhì) 負荷過重。負荷過重。 u另有人發(fā)現(xiàn)本病與另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLAHLA類型有關(guān)。類型有關(guān)。（三）治（三）治 療療u目標：緩解癥狀，控制心律失常目標：緩解癥狀，控制心律失常u原則：馳緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常原則：馳緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常 竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性 心律失常。心律失常。u藥物治療：藥物治療：u受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。u避免使用增強

21、心肌收縮的藥物，以免加重流出道避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道 梗阻。梗阻。u對重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。對重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。（四）預后（四）預后u成人成人1010年存活率年存活率80% 80% ，小兒，小兒1010年存活率年存活率50%50%；u病程長短不定，多死于心律失常，心衰較少見病程長短不定，多死于心律失常，心衰較少見u成人死亡原因：猝死多見成人死亡原因：猝死多見u小兒死亡原因：心力衰竭多見，其次為猝死小兒死亡原因：心力衰竭多見，其次為猝死u猝死的原因：室性心律失常，特別是猝死的原因：室性心律失常，特別是室顫室顫 三、心肌病病人的護理三、心肌病病人的護

22、理（一）護理評估（一）護理評估1 1、發(fā)病情況和病史、發(fā)病情況和病史 重點評估加重心肌損害的因素。擴張型重點評估加重心肌損害的因素。擴張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進因子。壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進因子。2 2、身體狀況、身體狀況 -起病緩慢起病緩慢擴張型心肌病擴張型心肌?。? 1）癥狀：）癥狀：u 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰u 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVBAVB、房顫等、房顫等u 猝死：晚期常

23、發(fā)生室速甚至室顫，可導致猝死猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導致猝死u 栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞（2 2）體征）體征u 心界：向兩側(cè)擴大（普大）心界：向兩側(cè)擴大（普大）u 心音：心音：S1S1，可聞及，可聞及S3S3、S4S4、奔馬律（、奔馬律（75%75%） u 心律：各種心律失常心律：各種心律失常u 雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SMSM肥厚型心肌病肥厚型心肌?。? 1）癥狀）癥狀 重要臟器血供不足重要臟器血供不足 心輸出量下降心輸出量下降 左房淤血左房淤血（2 2）體征）體征 心臟輕度增大心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部吹風樣胸骨左

24、緣或心尖部吹風樣SMSM心悸、勞力性呼吸困難、心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死心絞痛、乏力、暈厥、猝死雜音特點雜音特點u屏氣、劇烈運動、含服硝酸甘油時，此屏氣、劇烈運動、含服硝酸甘油時，此 雜音可增強；雜音可增強；u下蹲或使用下蹲或使用-受體阻滯劑，使心肌收受體阻滯劑，使心肌收 縮力降低或左心室容量增加，可使雜音縮力降低或左心室容量增加，可使雜音 減輕。減輕。 3 3、輔助檢查、輔助檢查 - -擴張型心肌病擴張型心肌病u 胸部胸部X X線檢查線檢查 心臟中度至重度普遍擴大，搏動心臟中度至重度普遍擴大，搏動 減弱，肺淤血征象；減弱，肺淤血征象；u EKG EKG 可出現(xiàn)左心室肥大、

25、各種心律失常以及非可出現(xiàn)左心室肥大、各種心律失常以及非 特異性特異性ST-TST-T改變等；改變等；u 超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查 左心室、左心房、右心室腔明左心室、左心房、右心室腔明 顯擴大，左心室流出道增寬，心室壁活動減弱。顯擴大，左心室流出道增寬，心室壁活動減弱。 - -肥厚型心肌病肥厚型心肌病u 胸部胸部X X線檢查線檢查 心力衰竭時心影左緣明顯突出，升心力衰竭時心影左緣明顯突出，升 主動脈無擴張。部分病例心影可接近正常；主動脈無擴張。部分病例心影可接近正常；u EKG EKG 最常見左心室肥厚伴勞損，可有最常見左心室肥厚伴勞損，可有ST-TST-T改變及病理性改變及病理性 Q Q波

26、和各種心律失常；波和各種心律失常；u 超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查 超聲診斷有非常重要的意義超聲診斷有非常重要的意義，可顯示，可顯示 室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后 壁厚度之比值壁厚度之比值1.31.3。4 4、心理社會評估、心理社會評估 由于病情漫長，反復出現(xiàn)心慌、氣促甚至由于病情漫長，反復出現(xiàn)心慌、氣促甚至心力衰竭，逐漸喪失勞動力而致心情憂郁。病心力衰竭，逐漸喪失勞動力而致心情憂郁。病人尚有猝死的危險，而感到焦慮、恐懼。人尚有猝死的危險，而感到焦慮、恐懼。 （二）常用護理診斷（二）常用護理診斷/ /問題問題1 1活動無耐力活

27、動無耐力 與心肌病變使心臟收縮力減退，與心肌病變使心臟收縮力減退， 心搏出量減少有關(guān)。心搏出量減少有關(guān)。2 2恐懼恐懼 與病程長、治療效果不明顯、有猝死與病程長、治療效果不明顯、有猝死 的危險有關(guān)。的危險有關(guān)。 3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（1 1）栓塞）栓塞 與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2 2）心絞痛）心絞痛 與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動 脈供血相對不足有關(guān)。脈供血相對不足有關(guān)。（3 3）心律失常）心律失常（4 4）猝死）猝死4.4.有受傷的危險有受傷的危險 與乏力、暈厥有關(guān)與乏力、暈厥有關(guān)1 1病人活動耐力有所增加。病人活動耐力有所增加。

28、2 2情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。3 3自我護理意識和能力增強。自我護理意識和能力增強。4 4能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。（三）預期結(jié)果（三）預期結(jié)果/ /評價評價（四）護理措施（四）護理措施1 1、限制活動、限制活動u 減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復 ；u 肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死 的危險的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、 參加球賽等。參加球賽等。 2 2、疼痛的護理、疼痛的護理u 評估疼痛的情況評估疼痛的情況u 疼痛發(fā)作時：立

29、即停止活動，臥床休息，安慰病疼痛發(fā)作時：立即停止活動，臥床休息，安慰病 人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用B B受體阻滯劑和受體阻滯劑和 鈣通道阻滯劑，鈣通道阻滯劑，不宜使用硝酸酯類藥物不宜使用硝酸酯類藥物，持續(xù)吸，持續(xù)吸 氧，氧流量氧，氧流量3-4L/min3-4L/min。u避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、避免誘因：劇烈運動、突然屏氣或站立、持重、 情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。情緒激動、飽餐、寒冷刺激；戒煙酒。3 3、栓塞的預防及護理、栓塞的預防及護理 u 遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。u 隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、 偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。 4 4、用藥護理、用藥護理 u 擴張型心肌病擴張型心肌病 心肌病病人對洋地黃敏感心肌病病人對洋地黃敏感 性增強，性增強，使用洋地黃使用洋地黃時應密切觀察，采用時應密切觀察，采用 緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭 者應慎用者應慎用-受體