肺部物理治療

1、肺部物理治療肺部物理治療 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 呂自民呂自民基本概念基本概念 肺部物理治療肺部物理治療是采用規(guī)范的護理程序，通是采用規(guī)范的護理程序，通過對胸肺情況評估、霧化吸入過對胸肺情況評估、霧化吸入叩背叩背振振肺肺咳嗽運動咳嗽運動體位引流、吸痰等物理措施體位引流、吸痰等物理措施來保證機體維持正常的肺通氣和肺換氣的來保證機體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法一種臨床治療方法。目的目的 防止氣道分泌物潴留，促進分泌物清除。防止氣道分泌物潴留，促進分泌物清除。 改善肺的通氣改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸功血流分布，提高患者呼吸功能。能。 通過功能鍛煉，改善心肺貯備功能。通過功能鍛煉

2、，改善心肺貯備功能。方法方法 氣道濕化氣道濕化 體位與功能殘氣量的關(guān)系體位與功能殘氣量的關(guān)系 體位引流與肺部病變部位關(guān)系體位引流與肺部病變部位關(guān)系 呼吸控制呼吸控制 深呼吸運動深呼吸運動 叩背法叩背法 搖振法搖振法 咳痰運動咳痰運動 無菌吸痰法無菌吸痰法氣道濕化氣道濕化 主動濕化：主動濕化：主動加溫濕化器主動加溫濕化器、霧化霧化、氣道氣道滴注滴注 被動濕化：被動濕化：人工鼻人工鼻 主動主動+被動濕化：交替被動濕化：交替主動加溫濕化器主動加溫濕化器人工鼻人工鼻霧化霧化體位與功能殘氣量的關(guān)系體位與功能殘氣量的關(guān)系 仰臥位仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。：顯著地降低功能殘氣量。 半坐臥位半坐臥位：可使

3、膈肌下降，增加肺活量，：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。 俯臥位俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴張。張。仰臥位仰臥位 仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。仰臥位：顯著地降低功能殘氣量。半坐臥位半坐臥位 半坐臥位：可使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難和降低呼吸功，改善缺氧。俯臥位俯臥位 俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺俯臥位：改善通氣灌注失調(diào)，促進肺再擴張。再擴張。體位引流體位引流 平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中平臥臀高位：雙肺上葉前段、右肺中葉、左肺下葉前段葉、左肺下葉前段體位引流體位引流 右側(cè)臀

4、高位：左肺中葉、左肺下葉。右側(cè)臀高位：左肺中葉、左肺下葉。體位引流體位引流 左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)左側(cè)臀高位：右肺中葉、右肺下葉側(cè)面。面。體位引流體位引流 膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后膝胸臥位（不易耐受）：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。體位引流體位引流 俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下俯臥臀高位：左肺下葉后側(cè)部、右肺下葉后側(cè)部。葉后側(cè)部。呼吸控制呼吸控制 縮唇呼吸法縮唇呼吸法 胸式呼吸法胸式呼吸法 腹式呼吸法腹式呼吸法縮唇呼吸法縮唇呼吸法 提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時小支氣管提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時小支氣管過早閉合，增加呼氣阻力有利氣體交換。過早閉合

5、，增加呼氣阻力有利氣體交換。吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙唇縮吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過狹窄的雙唇之間緩慢呼出，吸呼比為之間緩慢呼出，吸呼比為1:2較適宜。較適宜。胸式呼吸法胸式呼吸法 可以擴大胸廓，擴張小氣道和肺泡，增加可以擴大胸廓，擴張小氣道和肺泡，增加肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通肺泡通氣，減少生理死腔量，減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量。氣，從而得到最大的肺活量。吸氣時氣體吸氣時氣體由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，由鼻孔吸入，把氣體緩慢的吸入肺底部，保持保持3秒，然后緩慢呼氣。可配合軀體動作秒，然后緩

6、慢呼氣?？膳浜宪|體動作運動：舉手時吸氣，放手時呼氣提高呼吸運動：舉手時吸氣，放手時呼氣提高呼吸效率。效率。腹式呼吸法腹式呼吸法 改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量可增加潮氣量100ml。深呼吸運動深呼吸運動 胸廓的擴張鍛煉，幫助肺底部擴張，強調(diào)胸廓的擴張鍛煉，幫助肺底部擴張，強調(diào)持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（持續(xù)的最大吸氣，持續(xù)吸氣（2-3秒）可促秒）可促進同步通氣并增加肺泡擴張。預(yù)防發(fā)生通進同步通氣并增加肺泡擴張。預(yù)防發(fā)生通氣過度，肺膨脹過度，增加呼吸功。氣過度，肺膨脹過度，增加呼吸功。叩背法叩背

7、法 手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動的手心屈曲成碗狀、放松手腕，依靠腕動的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上叩拍，促進受壓部位分泌物的活動，與上叩拍，促進受壓部位分泌物的活動，與體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序體位引流共同應(yīng)用效果更好。叩背的順序是由下向上，由外向內(nèi)。是由下向上，由外向內(nèi)。避免叩拍鎖骨、避免叩拍鎖骨、前胸及脊柱部前胸及脊柱部。手掌動作手掌動作 五指并攏，手掌五指并攏，手掌背屈，掌心盡量凹陷背屈，掌心盡量凹陷形成形成空掌空掌，利用腕關(guān)，利用腕關(guān)節(jié)的力量，使節(jié)的力量，使指腹與指腹與大小魚際著落大小魚際著落。搖振法搖振法 1、人工搖振法：

8、與體位引流共同應(yīng)用，搖人工搖振法：與體位引流共同應(yīng)用，搖振法較叩背法風(fēng)險性小。操作者用雙手掌振法較叩背法風(fēng)險性小。操作者用雙手掌“握住握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)4-5次。次。 2、機械搖振法：利用機械搖振法：利用振動排痰儀振動排痰儀振動胸肺振動胸肺部，給予振動功率部，給予振動功率15-30w，每側(cè)每側(cè)10分鐘分鐘?？忍颠\動咳痰運動 1、患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸患者立位或坐位，上身軀可略前傾，緩慢深吸氣以打開氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立氣以打開氣道使肺部膨脹，后短暫的屏氣、建立胸腹部壓力，然后突然把聲門打開，肋間肌和腹胸腹部壓力，然后突然

9、把聲門打開，肋間肌和腹肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速沖出將痰肌收縮，壓迫胸腔核腹腔，使氣流快速沖出將痰液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預(yù)防咳液咳出。上腹部手術(shù)要協(xié)助按壓傷口，要預(yù)防咳嗽動作導(dǎo)致的傷口疼痛。嗽動作導(dǎo)致的傷口疼痛。 2、刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達到有效的咳嗽。刺激咳痰法：刺激喉嚨，以達到有效的咳嗽。適用于昏迷、體弱無力、小兒患者的咳痰適用于昏迷、體弱無力、小兒患者的咳痰。無菌吸痰無菌吸痰 1、嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行無菌操作 2、吸痰前準備吸痰前準備 3、無菌吸痰無菌吸痰胸肺物理治療的療效標準胸肺物理治療的療效標準 1、分泌物減少分泌物減少25ml/d。 2、病變部位呼吸音

10、改善，無啰音，聽診清病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。晰。 3、胸片改善，肺胸片改善，肺X線片清晰。線片清晰。 4、呼吸機模式呼吸機模式/呼吸機的設(shè)定條件降低。呼吸機的設(shè)定條件降低。 5、患者對治療的反應(yīng)良好。患者對治療的反應(yīng)良好。 6、SpO2/血氣分析好轉(zhuǎn)。血氣分析好轉(zhuǎn)。 7、患者無發(fā)熱?；颊邿o發(fā)熱。臨床意義臨床意義 1、預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：預(yù)防上腹部手術(shù)后的肺炎發(fā)生：20%功功能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣能殘氣量減少、肺膨脹不全、通氣/血流（血流（V/Q）失調(diào)、血氧交換降低。失調(diào)、血氧交換降低。 2、預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰預(yù)防因痰液滯留而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病（竭：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、）、支氣管支氣管擴張。擴張。 3、預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎。并發(fā)癥并發(fā)癥 1、大出血大出血 2、因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管移位、骨折移位等。氣管移位、骨折移位等。 3、低氧血癥。低氧血癥。 4、急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）。）。監(jiān)護要點監(jiān)護要點 1、主觀感受，如胸痛、呼吸困